自我调节联合健康教育在溃疡性结肠炎患者自我管理中的应用#

刘丹峰 燕重远 张洋洋 陈佩

（郑州市第一人民医院全科，河南 郑州 450000）

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症以及溃疡性病变，病变会累及到乙状结肠黏膜、直肠以及黏膜下层，溃疡性结肠炎的发病原因较难发现，在临床上也被称为慢性溃疡性结肠炎疾病。溃疡性结肠炎疾病具有反复容易且病程长的特点，因此患者在长期的治疗中会降低治疗以及护理的依从性，从而导致临床疗效不能够达到预期的效果[1,2]。溃疡性结肠炎患者发病后会常会出现腹痛、腹泻、脓血便等严重症状，30 岁及以下年轻人是溃疡性结肠炎疾病的高发人群，可能与患者的生活习惯以及饮食行为等有一定的相关性，且生态环境恶化以及生活节奏的加快等均有可能会增加患者发生溃疡性结肠炎的风险[3]。常规临床护理以及健康宣教可以提高患者的配合度以及依从率，同时可以提高患者对于溃疡性结肠炎疾病的了解，但是常规健康宣教效果不够理想，自我管理行为培养较为困难[4]，本文根据上述溃疡性结肠炎患者的现状探讨自我调节联合健康教育在溃疡性结肠炎患者中的实施效果，为提高患者的自我管理行为水平和生活质量提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者对健康教育的方案知情并且同意参与研究，签署知情同意书。选取2021 年5 月至2022 年5 月郑州市第一人民医院收治的96 例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，各48 例。其中观察组男性21 例，女性27 例；年龄20～42 岁，平均29.21±5.64 岁。对照组男性20 例，女性28 例；年龄21～41 岁，平均28.78±6.52 岁。两组患者性别和年龄资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：患者符合中华医学会消化病学会制定的关于溃疡性结肠炎患者的相关诊断标准[5]，并通过检查确诊；患者年龄在18～65 岁内，病历资料完整。排除标准：患者在干预前1 w 内接受过其他健康教育干预方案；患者合并有肺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病；患者患有肾脏、肝脏功能损伤或者功能不全；妊娠期或者哺乳期的妇女患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规的健康宣教及护理措施干预，护士与患者及其家属进行良好的沟通，了解患者的病情并且热情接待患者，从而减少患者对于医院环境以及医护人员的陌生感。在沟通过程中了解患者的护理需求，根据医嘱叮嘱患者进行服药治疗，通过健康宣教的方式提高患者对于溃疡性结肠炎的了解程度，向患者发放健康宣传手册方便患者及其家属翻阅。

观察组患者在常规健康宣教基础上添加自我调节护理干预方案，健康教育方案同对照组患者，自我调节护理干预方案的具体内容如下。①患者自我调节能力测试：医护人员在患者不知情的情况下根据患者的恢复情况并引导出患者的不良情绪，待患者不良情绪出现后观察患者如何进行自我调节，根据患者自我调节的情况进行详细的记录，在患者完整表达完自我调节后患者及其家属在医护人员的陪同下共同回看记录的片段，医护人员与患者进行沟通并且指出患者出现情绪点的时间点，询问患者当出现相同不良情绪时是否能够依靠自身的能力对不良情绪进行转移。自我调节能力测试分别在干预前以及干预后分别进行1次。②自我调节干预措施：根据溃疡性结肠炎患者的自我调节能力评估结果制定个性化的干预措施及目标，自我调节能力较差的患者可以通过心理疏导及干预提高自我调节能力，医护人员告知患者在出现不良情绪时应该以宽容的心态、明理、积极的态度与人进行交流；在患者日常生活中经常能够看到的物品上标记提醒的文字，比如在桌面上贴上“不可动怒”等文字，在手机屏保上设置“保持良好心情”等图片，从而使患者的注意力能够转移到其他的地方，不断培养和提高自身的自我调节能力；通过唱歌、游戏、看电视剧等方式转移自己的注意力，并且要时刻自己不能够动怒。自我调节干预措施每天均分别进行2 次，共持续干预时间为2 w。③转换不良情绪：医护人员在与患者进行沟通的过程中寻找适合患者自身可以快速将不良情绪转换为积极、向上情绪的方法，在制定方案的过程中询问患者的意见，患者通过最终确定的方案进行不良情绪调节，从而使患者将不良情绪转换为积极向上的情绪，从而提高患者的自我调节能力。转换不良情绪措施每天均分别进行1 次，共持续干预时间为2w。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪

采用临床焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和临床抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）对患者的焦虑和抑郁负性情绪进行评价，评价共包含是否会出现心烦意乱、恐慌、是否会比平常更为紧张等20 个项目的评价，总分值分别为80 分，分数值在50 分及以上为有焦虑、抑郁倾向，分数值越大则患者的负性情绪越严重[6,7]。

1.3.2 患者自我管理能力

采用临床成人自我管理能力评价量表（Self management ability evaluation scale，SMSRS）进行自我管理能力的评价，评价的维度包括自我管理环境、自我管理行为、自我管理认知3 个方面，每个维度的总分值分别为50 分，分数值越高则表示患者的自我管理能力越好[8]。

1.3.3 患者依从性

使用临床患者治疗依从性评价量表进行评价，依从性按照从大到小的等级分为完全依从、部分依从和不依从，通过完全依从和部分依从计算治疗总依从率值[9]。

1.3.4 护理干预满意度

使用护理干预满意度调查量表的方式调查患者的护理干预满意度，包括基础护理满意度、情绪干预满意度、服务态度满意度，每项总分值为100 分，分数值越高表示满意度越好。

1.4 统计学处理

本文研究数据收集后均采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。焦虑SDS 评分值、抑郁SAS 评分值、自我管理能力评分值等计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；治疗总依从率值等计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡性结肠炎患者焦虑及抑郁评分值的比较

干预前，观察组和对照组患者的焦虑及抑郁评分值无明显差异（P＞0.05）。干预后，两组溃疡性结肠炎患者的焦虑SDS 评分值、抑郁SAS 评分值均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组溃疡性结肠炎患者焦虑及抑郁评分值的比较（±SD，n=48）

表1 两组溃疡性结肠炎患者焦虑及抑郁评分值的比较（±SD，n=48）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组溃疡性结肠炎患者自我管理能力SMSRS评分值的比较

干预前，观察组和对照组患者的自我管理能力SMSRS 评分值无明显差异（P＞0.05）。干预后，两组患者的自我管理环境评分值、自我管理行为评分值、自我管理认知评分值均明显增加，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组溃疡性结肠炎患者自我管理能力SMSRS 评分值的比较（±SD，n=48）

表2 两组溃疡性结肠炎患者自我管理能力SMSRS 评分值的比较（±SD，n=48）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 两组溃疡性结肠炎患者治疗依从性评价结果的比较

干预后，观察组患者的完全依从占比值、部分依从占比值均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的治疗总依从率值明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组溃疡性结肠炎患者治疗依从性评价结果的比较（例（%），n=48）

2.4 两组溃疡性结肠炎患者医疗服务满意度的比较

医疗服务满意度中，观察组基础护理满意度、情绪干预满意度、服务态度满意度均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组溃疡性结肠炎患者医疗服务满意度的比较（例（%），n=48）

3 讨论

溃疡性结肠炎患者治疗周期长、易反复，因此患者在出院后仍然需要较高的配合度以及依从性，而患者出院后的自我管理能力将直接影响患者的疗效以及复发的风险及可能性，因此有必要给予患者健康教育以及相应的护理干预提高患者的依从性以及自我管理能力，从而改善患者的生活质量、缓解患者的负性情绪[10,11]。健康教育的临床护理中的一项重要的护理干预措施，是通过科学、有效的护理方法进行有组织、有计划的教育指导，减轻或者消除影响患者健康的相关因素，从而提高患者健康生活的意识，提高患者对相关疾病的了解[12]。本次研究干预后观察组溃疡性结肠炎患者的焦虑SDS 评分值、抑郁SAS 评分值较对照组溃疡性结肠炎患者的焦虑SDS 评分值、抑郁SAS 评分值有了较大幅度的降低；干预前观察组和对照组患者的焦虑及抑郁评分值差异较小。可能原因是自我调节联合健康教育护理方法能够引导患者改变不良生活习惯以及行为方式，从而自觉接受健康生活方式，使社会能力以及心理能力、身体功能等均处于良好的状况，有助于患者提高生活质量的同时缓解自身焦虑、抑郁等负性情绪[13,14]。观察组患者干预后的自我管理环境评分值、自我管理行为评分值、自我管理认知评分值分别优于对照组患者的自我管理环境评分值、自我管理行为评分值、自我管理认知评分值；干预前观察组和对照组患者的自我管理能力SMSRS 评分值差异较小。可能原因是自我调节联合健康教育护理方法是近年来发展起来的健康教育模式以及理念，在干预的过程中能够较好的建立医护人员与患者之间的联系以及沟通，并且在护理干预的过程中除了生理健康的护理，医护人员还重视患者的心理疏导以及个性化方案的制定，从而使护理干预更加具有针对性[15]。经过干预后观察组溃疡性结肠炎患者的治疗依从性较对照组患者好，其中观察组患者的完全依从占比值、部分依从占比值均要高于对照组，观察组患者的治疗总依从率值和对照组患者的治疗总依从率值相比较有一定程度的提高。可能原因是自我调节联合健康教育护理方法通过个性化的心理干预以及自我管理能力提高的措施以康复、提高患者生活质量为目的，以患者的病情变化情况作为干预的依据进行护理，从而可以最大程度上结合患者的病情实际情况，患者获得良好的护理体验，同时有助于患者治疗依从性的提高。

综上所述，溃疡性结肠炎患者给予自我调节联合健康教育护理方法后可以较好的提高患者的自我管理能力，患者的焦虑及抑郁负性情绪得到较大的改善，同时还可以促进患者治疗依从性的提高，具有较好的推广前景。