如何护理肿瘤化疗患者

■孙娟华 郭曼 吴梅娟 史毅花（空军军医大学第一附属医院）

1.肿瘤化疗护理中潜在的安全因素

（1）静脉穿刺失败

静脉穿刺是化疗期间最常见的护理操作。大部分恶性肿瘤患者经过多周期化疗及刺激性化疗药物的使用，容易发生血管变细、血管壁变薄、变脆、弹性下降，导致静脉输液血管条件变差，增加静脉穿刺失败风险，严重影响患者静脉通道的建立及后期药物安全顺利的输注，甚至对患者生命造成严重威胁。

（2）化疗药物使用不当

恶性肿瘤化疗由于其特殊性，易出现药物使用不当的情况。化疗药物种类多，分子量大小不一，且对血管刺激程度不同，易导致静脉穿刺部位出现红肿、疼痛等情况。此外，还可能因使用化疗药物时未按正确顺序进行静脉输注，导致患者出现药物外渗或血栓性静脉炎。

（3）化疗药物外漏

化疗药物外漏是指药物通过输液外漏至皮肤、黏膜或深部组织，造成局部或全身不良反应的现象。尤其发泡类化疗药会在24小时内出现皮肤黏膜小面积发红，皮温高，严重时可形成水疱，并伴有瘙痒、疼痛，严重影响到患者的生活质量。

2.肿瘤化疗安全护理措施

（1）静脉穿刺失败风险防控

为降低静脉穿刺失败带来的负面影响，护理人员应谨慎为患者选择输液通路，充分评估患者自身情况，如年龄、营养状况、经济情况、患者化疗周期时长、静脉条件及药物特点，合理为患者选择输液工具，穿刺血管，确保静脉通路建立安全；严格落实相关操作规范，有效避免发生静脉穿刺失败的现象，穿刺部位尽量避免肌腱、神经、关节部位，防止药物渗漏引起肌腱挛缩和神经功能障碍；穿刺成功后，根据化疗药物选择等渗液体（5%葡萄糖或0.9%氯化钠），以确认静脉通畅后输注化疗药物。

（2）化疗药物使用不当风险防控

恶性肿瘤患者在接受化疗药物治疗时，多数易出现药物不良反应，但通过规范配置药物、正确顺序输注、用药前的准确评估及加强用药监护等措施，可显著降低化疗药物使用不当风险及相关药物不良反应。

①化疗药物的选择。在选择肿瘤化疗药物时，应根据肿瘤临床诊疗相关指南执行。临床上常用肿瘤化疗药物有三大类：a.细胞毒类药物：白细胞介素-2（IL-2）、表皮生长因子受体抑制剂、西罗莫司（抗肿瘤药物）；b.抗代谢类药物：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶；c.抗生素类药物：环磷酰胺（CTX）、阿霉素；d.免疫调节类药物：博来霉素、表柔比星。在药物选择上，应充分评估患者恶性肿瘤分期，依据指南合力为患者制定治疗方案，对于化疗不耐受患者应慎用或禁用。

②化疗药物使用前评估。化疗前，首先要全面评估患者身体状况，评估患者对化疗药物的耐受性、有无过敏史等，特别是有无伴随疾病，如糖尿病、高血压等。其次，要了解患者对治疗效果的期望和要求，进行有效的医、患、护沟通，使患者能够积极配合治疗。同时告知患者及家属使用化疗药物时可能出现的不良反应及预防护理方法，确保其化疗方案的顺利实施。

③加强护理干预措施。肿瘤患者使用化疗药物过程中，部分患者会出现不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、神经毒性反应等，一经发生，应及时报告医生护士，并积极给予对症处理。另外，应加强对患者及家属的健康宣教，提高患者化疗依从性。

（3）化疗药物外漏预防

为避免化疗药物外漏引起的安全风险，化疗期间严密观察静脉输液通畅情况，及时纠正患者不良行为，科学预防化疗药物渗漏，做到防患于未然。

预防措施：①化疗前做好各项准备工作。准备工作包括化疗药物准备、严格按照药物说明书合理储存、现用现配、选择精密输液器及适合患者使用的输液工具等；护理人员严格按照医嘱及化疗药物性质特点合理安排药物输注顺序，有效降低化疗药物输注风险。②做好用药宣教：化疗药物外漏是严重的护理不良事件，也是医疗纠纷的主要原因，应进行积极的宣教，使患者及家属了解药物特性、外漏危害性。首先，在输注化疗药物前详细向患者及家属讲解输注注意事项、药物不良反应及药物外渗风险预防方法；其次，教会患者如何保护输液侧肢体，输注时尽量避免活动，保持输注侧肢体制动。同时指导患者自我观察输液情况，如感觉穿刺部位疼痛肿胀，立即关闭输液开关，并告知护理人员采取有效措施进行处理。③加强护士职业防护：化疗药物在使用过程中，护士的职业暴露风险相对较高。因此，护理人员在执行化疗药物输注时应采取适当的防护措施，避免引发护理人员安全风险。④做好化疗药物输注管理：在给药前应检查静脉输液通路安全性。及时巡视患者，严格掌握输注速度，输注前后充分冲洗输液管道。⑤妥善固定静脉通路：输注化疗药物时，密切观察输液管路是否打折、扭曲，保持患者舒适体位，保障输注通畅。⑥正确的给药途径：按照医嘱要求进行化疗药物输注，严格交接班。⑦选择合适的输注工具：根据患者治疗方案、经济情况等为患者选择适合的输液工具（PICC 导管、输液港或浅静脉留置针）。

应急处理措施：①若发生渗漏情况，及时采取相应处理措施。应立即停止化疗药物输注，安抚患者及家属情绪，使用注射器回抽局部残存药液后再拔出针头。②准确评估渗漏范围、渗漏药物性质，严格无菌操作，充分消毒渗漏区域皮肤，使用0.9%生理盐水加利多卡因、地塞米松注射液在外渗周围皮肤进行扇形注射环行封闭，50%硫酸镁局部湿敷2 次/日，肿胀消退后，再避开穿刺点周围皮肤涂抹喜辽妥，以减轻化疗药物对血管周围组织炎性刺激。③帮助患者抬高渗漏侧肢体24～48 小时，以防止局部受压，达到促进血液回流、减少局部组织肿胀等目的。④对药物外漏后出现的局部反应，可利用中药外敷，有利于局部组织消肿止痛，还可以选用中药复方制剂如生肌散、银花解毒丸等口服；⑤做好患者出院宣教及随访，定期随诊，动态跟踪监测患者静脉恢复情况。

化疗后静脉功能恢复方法：①热敷疗法：将热水袋或者热毛巾放入患者两腿之间，从大腿根部开始，沿着脊椎向上热敷，也可以从背部开始，顺着脊柱向下热敷。这样既能疏通经络，又能促进血液循环。②中药熏蒸疗法：将适量的艾叶、生姜和薄荷用水煎煮30 分钟，取适量花椒放入锅内炒干，用纱布包好放入药锅内煎熬成药汁，趁热装入盆中熏洗患处，每天熏洗2～3 次，每次20 分钟。

通过有效的干预护理，可以最大限度促进患者化疗后静脉功能恢复，提高患者舒适度，保障抗肿瘤静脉治疗周期安全实施。

恶性肿瘤患者化疗期间存在的安全风险隐患，不仅会影响患者治疗依从性，还会降低治疗疗效。因此，临床护理人员在工作中不仅要做好患者化疗期间的安全管理，还应及时识别化疗期间相关风险因素，精准评估，制定合理的风险防范体系。同时还应不断强化对化疗药物安全管理及化疗常见不良反应的预防处理，全程保障恶性肿瘤患者化疗药物输注安全，提高患者化疗期间舒适度及满意度，不断提升护理质量，使患者顺利安全完成化疗全周期，尽早恢复身体健康。