柴胡疏肝散对腹腔镜胆总管探查术后肝功能及复发率的影响

洪德旺　吴天福　郑平

【摘要】  目的    探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后应用柴胡疏肝散的效果。方法    纳入2018年1月—2021年4月玉山县中医院收治的胆总管结石（CBDS）患者60例，采用随机数字表法分为2组，各30例。2组均行LCBDE治疗，对照组术后予以抗感染、保肝等药物，观察组加用柴胡疏肝散治疗，均连续治疗2周，术后随访6个月，对2组临床疗效、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）]、炎症指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、胆汁生化指标[总胆红素（TBiL）、总胆汁酸（TBA）和直接胆红素（DBiL）]、恢复情况、复发率进行比较。结果    观察组临床总有效率高于对照组，AST、ALT、ALP、GGT、hs-CRP、TBiL、TBA、DBiL水平低于对照组，首次进食、首次排气及住院时间短于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    CBDS患者应用LCBDE联合柴胡疏肝散治疗效果较佳，在减轻炎症、改善肝功能、促进胆汁分泌及降低复发率方面更具优势，利于缩短住院时间，促进术后恢复。

【关键词】  胆总管结石；腹腔镜胆总管探查术；柴胡疏肝散；肝功能；复发

中图分类号：R289.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.032

胆总管结石（CBDS）是肝胆外科常见病，好发于胆总管下端，通常无症状或仅存在上腹部不适，而当结石引起胆总管梗阻时，可引起寒战、高热、腹痛等，随疾病进展，甚至导致急性梗阻性化脓性胆管炎，危及患者生命[1-2]。微创手术是当前治疗CBDS的主要手段，其中腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是应用最广泛的术式，可有效清除体内结石，解除胆管阻塞，改善患者病情，且对机体造成的损伤小，术后出血量少，备受患者青睐[3]。然而LCBDE术后需留置T管，给细菌侵入提供一定的条件，增加细菌感染风险，导致结石残留或复发，不利于患者康复及远期预后。近年来中医药被逐渐应用于CBDS患者治疗中，在促进结石排出、防止结石复发等方面存在一定优势。本研究探讨了CBDS后应用柴胡疏肝散对肝功能及复发率的影响，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2018年1月—2021年4月玉山縣中医院收治的CBDS患者60例，采用随机数字表法分为2组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄45～73岁，平均年龄（56.34±5.03）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m²，平均（23.57±1.21）kg/m²；病程6～20个月，平均（13.05±2.31）个月。观察组男18例，女12例；年龄42～75岁，平均年龄（56.47±4.99）岁；BMI 19～30 kg/m²，平均（23.61±1.28）kg/m²；病程7～18个月，平均（12.87±2.27）个月。2组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。研究获医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）CBDS西医诊断符合《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[4]中相关标准：可伴上腹部阵发性绞痛、恶心呕吐、身黄、目黄等，磁共振胰胆管成像（MRCP）检查可明确诊断；（2）CBDS中医诊断符合第九版《中医内科学》[5]中相关标准：辨证肝气郁结，两胁胀痛，牵引右肩不适，身目发黄，口苦咽干，心烦，或低热腹胀，舌苔薄黄，脉弦；（3）符合LCBDE指征，可耐受手术；（4）意识清楚，可配合完成本研究；（5）患者签署知情同意书。排除标准：（1）凝血系统障碍者；（2）合并其他脏器功能障碍无法耐受手术者；（3）十二指肠乳头括约肌功能不全、胆总管下端狭窄者；（4）精神疾病者；（5）对本研究所使用药物过敏者；（6）合并胆管化脓性炎症。

1.3    方法    2组均行LCBDE治疗，采用常规四孔法，将胆总管、胆囊管分离，胆总管穿刺确认胆汁后，于胆总管纵向做1 cm切口，取石，胆管镜下观察左右肝管、总管上段及下段，确保无残留结石后留置T管，用可吸收缝合线缝合胆总管前壁。对照组术后予以抗感染、保肝等药物。观察组加用柴胡疏肝散治疗，方药组成：陈皮、柴胡各6 g，香附、川芎、芍药、枳壳各4.5 g，甘草1.5 g。水煎取汁180 mL，分早晚2次温服，1剂/d。2组均治疗2周。

1.4    观察指标    （1）临床疗效：中医证候积分减少≥90%，临床症状消失或基本消失为痊愈；中医证候积分减少60%～89%，临床症状大部消失为显效；中医证候积分减少30%～59%，临床症状部分消失为有效；未达上述标准为无效。（2）肝功能和炎症指标：抽取患者8 mL空腹静脉血，检测肝功能指标，包括天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）水平，仪器为日立HITACHI7180型全自动生化分析仪；检测炎症指标，即超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，方法为速率散射比浊法，检测时间为术前、术后第7天。（3）胆汁生化指标：抽取患者空腹状态下胆汁标本，离心分离取上清液，检测总胆红素（TBiL）、总胆汁酸（TBA）和直接胆红素（DBiL）水平，TBiL和DBiL采用重氮比色法测定，TBA采用循环酶法测定，检测时间为术前、术后第7 天。（4）恢复情况：记录首次肛门排气时间、首次进食时间及住院时间。（5）术后随访6个月，统计2组患者复发率。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组临床总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    肝功能和炎症指标    術前2组AST、ALT、ALP、GGT、hs-CRP水平比较，无统计学差异（P>0.05）；术后均低于术前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    胆汁生化指标    术前2组TBiL、TBA、DBiL水平比较，无统计学差异（P>0.05）；术后均低于术前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    恢复情况    观察组首次进食、首次排气及住院时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表4。

2.5    复发率    对照组有7例复发，占比33.33%（7/21）；观察组有2例复发，占比7.14%（2/28），组间比较有统计学差异（χ²=3.882，P=0.047）。

3    讨论

CBDS的发生与饮食不当、胆管感染等密切相关，随着近年来经济的快速发展及人们饮食结构改变，发病率逐年上升[6]。结石梗阻于胆管时间越长，胆管压力越大，肝功能指标持续增高，若不及时治疗可能危害患者生命安全。现代医学认为CBDS的治疗原则为取净结石、解除梗阻、控制感染。LCBDE具有创伤小、疗效好、恢复快等优势，成为目前治疗胆胰疾患的主要手段[7]。但LCBDE术后患者肝功能尚未恢复，胆汁引流不通畅，加上细菌感染及胆管刺激等问题的存在，严重影响患者术后康复。

中医根据症状及体征将CBDS归属于“胆胀”“胁痛”“黄疸”等范畴，认为该病多因饮食不节、外感六淫、情志内伤等导致肝胆失于疏泄，湿热内生，气血津液停滞，日久形成结石。从生理上分析，肝为刚脏，喜条达，主疏泄，胆依附于肝，由肝之余气所化，内藏胆汁，两者共同维持小肠内水谷精微的吸收及消化[8]。正如《灵柩》中曰：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦”“邪在肝，则两胁中通”[9]。长期治疗中发现，CBDS以肝气郁结型最为常见，因郁怒日久、情志不畅、久病不愈等引起肝胆疏泄不利，胆汁瘀滞于内，日久凝结成石。CBDS病位在肝胆，病机为肝气郁结，依据“从肝治胆”法，应以疏肝解郁为基本治疗原则。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率更高，AST、ALT、ALP、GGT、hs-CRP、TBiL、TBA、DBiL水平及复发率更低，首次进食、首次排气及住院时间更短（P<0.05）。表明在LCBDE治疗CBDS基础上予以柴胡疏肝散，可有效提高临床疗效，促进肝功能恢复及胆汁引流，减轻炎症反应，降低复发率，加速患者康复，与张歆等[10]研究结果具有一致性。柴胡疏肝散中陈皮理气健脾；柴胡、香附疏肝解郁；川芎祛风止痛、活血行气；芍药平肝明目；枳壳行气宽中；甘草调和诸药，全方共奏疏肝解郁、行气止痛之效。现代药理研究显示，枳壳可双相调节胃肠平滑肌，兴奋胃肠，增强蠕动性，松弛平滑肌，并能够促进胆汁分泌和排泄，有利胆作用；柴胡中黄酮能够促进胆囊收缩及胆汁分泌排出，具有保肝作用，且其中含有的三萜皂苷具有抗肝损伤及肝纤维化的作用；芍药具有护肝、镇痛、抗炎等作用[11-12]。柴胡疏肝散可通过调节LCBDE后胆总管结石患者胆汁分泌，促进肝功能恢复，从而有效降低结石复发率，加快患者术后康复。

综上所述，CBDS患者应用LCBDE联合柴胡疏肝散治疗，可减轻局部炎症反应，促进肝功能恢复及胆汁分泌，提升临床疗效，降低复发率，加速机体康复，具有重要的临床意义。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-12）