Nd：YAG激光治疗糖尿病患者后发性白内障的临床研究

邹引

【摘要】  目的    探討掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光后囊膜切开术治疗伴有2型糖尿病（T₂DM）的后发性白内障的疗效及安全性。方法    对2019年12月—2021年9月江西省景德镇市第一人民医院收治的60例行Nd：YAG激光后囊膜切开术的后发性白内障患者临床资料进行回顾性分析，其中伴T₂DM患者30例（观察组），非T₂DM患者30例（对照组）。比较2组术前、术后4周视力、眼压、前房深度及角膜内皮细胞变化情况，记录并发症。结果    术后4周，2组裸眼视力、矫正视力较术前明显提高，而眼压、前房深度、角膜内皮细胞密度（CECD）、角膜内皮细胞变异系数及六边形细胞比例较术前明显降低（P<0.05），但组间差异不明显（P>0.05）；观察组术后总并发症发生率为36.67%，较对照组的23.33%略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    采用Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗伴有T₂DM的后发性白内障安全有效，与非T₂DM患者疗效相当。

【关键词】  糖尿病；后发性白内障；掺钕钇铝石榴石激光；视力；眼压；前房深度；角膜内皮

Clinical study on Nd： YAG laser in the treatment of patients with diabetes mellitus and posterior capsular opacification

Zou Yin.The First People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen，Jiangxi    333000

【Abstract】  Objective    To investigate the efficacy and safety of neodymium yttrium aluminum garnet （Nd： YAG） laser in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus （T₂DM） and posterior capsular opacification. Methods    The clinical data of 60 patients with posterior capsular opacification who underwent Nd：YAG laser posterior capsulotomy in Jingdezhen First People's Hospital， Jiangxi Province between December 2019 and September 2021 were retrospectively analyzed. There were 30 patients with T₂DM （observation group） and 30 patients without T₂DM （control group）. Changes in visual acuity， intraocular pressure， anterior chamber depth and corneal endothelial cells were compared between the 2 groups， and complications were recorded.Results    The uncorrected visual acuity and corrected visual acuity of the 2 groups were significantly improved， while intraocular pressure， anterior chamber depth， corneal endothelial cell density （CECD），coefficient of variation of corneal endothelial cells and the proportion of hexagonal cells were significantly reduced at 4 weeks after operation （P<0.05）， without statistically significant difference between the 2 groups （P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 36.67%， which was slightly higher than 23.33% in the control group （P>0.05）.Conclusion    Nd： YAG laser posterior capsulotomy is safe and effective for the treatment of T₂DM posterior capsular opacity， with few postoperative complications. In addition， the curative effect is equivalent to that of patients with posterior capsular opacification but without T₂DM.

【Key Words】  Diabetes mellitus；Posterior capsular opacification；Neodymium yttrium aluminum garnet laser；Visual acuity；Intraocular pressure；Anterior chamber depth；Corneal endothelium

中图分类号：R779.66        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）02-0005-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.002

后发性白内障是白内障囊外摘除术伴或不伴人工晶状体植入术后最常见的并发症，以白内障术后远期视力下降为主要临床表现，并且随着时间的推移，患者视力下降会逐渐加重，严重影响日常生活[1]。糖尿病是临床常见代谢性疾病，已有研究证实[2]，长期血糖控制不佳，可能会对眼部组织产生慢性损害，使之发生功能障碍，促进白内障的发生、发展。而较多临床资料显示，糖尿病患者行白内障手术后后囊浑浊的发生率可达18.0%～50.0%[3]。因此，糖尿病患者后发性白内障的治疗一直是眼科医生关心和研究的重点。掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光后囊膜切开术是现阶段临床治疗后发性白内障的常用手段，因操作简便、创伤小、术后恢复快等优势而受到临床医师和患者广泛青睐。但由于糖尿病特有的病理生理特点，术后虹膜炎、眼压升高、黄斑囊样水肿等并发症发生风险仍较高[4]。本研究对2型糖尿病（T₂DM）和非T₂DM后发性白内障患者的Nd：YAG激光后囊膜切开术进行疗效比较，探讨其治疗糖尿病患者后发性白内障的疗效及安全性，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性收集2019年12月—2021年9月于景德镇市第一人民医院行Nd：YAG激光后囊膜切开术的60例后发性白内障患者临床资料纳入标准：（1）观察组病例符合WHO有关T₂DM的相关诊断标准[5]；（2）临床确诊为后发性白内障；（3）单眼发病；（4）年龄18～85岁，无眼科手术禁忌证。排除标准：（1）合并玻璃体、视网膜严重病变或视网膜脱离；（2）凝血功能障碍；（3）合并急性感染性疾病；（4）临床资料不全。根据是否合并T₂DM将60例患者分为观察组与对照组，各30例。观察组：男7例，女23例；年龄53～85岁，平均年龄（69.87±9.71）岁；术前双眼视力损害等级：1级7例，2级13例，3级10例。对照组：男7例，女23例；年龄51～82岁，平均年龄（70.83±7.51）岁；术前双眼视力损害等级：1级7例，2级15例，3级8例。2组患者一般资料比较差异不明显（P>0.05）。

1.2    方法    观察组：予饮食控制和口服降糖药物、注射胰岛素等降糖治疗。待患者代谢指标等较为稳定，血糖[空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）<7.0%]、血压（收缩压90～140 mm Hg）符合手术条件后进行手术。对照组行择期手术。2组均由同一组眼科医师行Nd：YAG激光后囊膜切开术，术前常规眼部检查，包括视力（裸眼、矫正）、角膜（角膜曲率、角膜透明度、角膜后表面沉着物）、眼轴长度、色觉、眼压、光定位、光色觉、散瞳后眼底和裂隙灯检查、眼部B超检查。术前3 d滴普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字H20093827）和左氧氟沙星滴眼液（武汉诺安药业有限公司，国药准字H20183382）预防感染，行结膜囊及泪道冲洗；术前30 min予复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20055546）散大瞳孔直径至8 mm左右。使用Nd：YAG激光器，激光能量设定0.6～1.3 mJ，将激光准确聚焦于浑浊的后囊膜上，从低能量开始，根据囊膜厚度调整能量，选择后囊膜较薄处并且距人工晶状体间隙较大的位置环形切开，同时保留下方6点钟方位的后囊膜。术后常规予普拉洛芬滴眼液和典必殊滴眼液交替滴眼，4次/d，连用3 d。

1.3    观察指标    （1）视力：术前及术后4周使用国际标准视力检查表，受检者在距视力表5 m外站立，双眼与5.0行视标平行，用遮眼板将左眼轻轻遮住，先查右眼，后查左眼，先查裸眼视力，后查矫正视力。该表分12行，由上至下能看清第1行视力为0.1，第12行为1.2[6]。（2）眼压、前房深度：使用Schiotz压陷式眼压计和Humphrey 眼科專用A/B超声仪（德国ZEISS）测量患者术前及术后4周的眼压和前房深度。（3）角膜内皮细胞：采用角膜内皮显微镜（NIDEK CEM530），术前及术后4周分别对患者进行角膜内皮细胞检测，包括角膜内皮细胞密度（CECD）、变异系数及六边形细胞比例。（4）并发症：记录2组角膜水肿、纤维性渗出、瞳孔后粘连、前房出血、黄斑水肿等发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组视力比较    2组术前视力比较无明显差异（P>0.05）；2组术后4周裸眼视力及矫正视力均较术前明显升高（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2    2组眼压、前房深度比较    2组术前眼压及前房深度比较差异不明显（P>0.05）；术后4周，2组眼压、前房深度较术前均明显降低（P<0.05），但组间比较无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3    2组角膜内皮细胞比较    2组术前角膜内皮细胞指标差异不明显（P>0.05）；术后4周，2组CECD、角膜内皮细胞变异系数及六角形细胞比例均较术前明显降低（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组并发症比较    观察组术后总并发症发生率为36.67%，较对照组的23.33%略高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

白内障是常见眼科疾病，也是人类首位致盲性眼病，现代白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前首选的治疗方法。但长期临床实践发现，白内障术后由于血-房水屏障破坏，导致眼内环境失衡，各种炎性因子及其他细胞因子进入前房，诱导残留的晶状体上皮细胞（LECs）增生、迁移，转化为成纤维细胞，重建细胞外基质，使后囊纤维化而浑浊，导致患者术后视力下降，严重影响手术效果及患者生活质量[7]。目前已证实，血糖控制和糖尿病病程是白内障形成的主要因素[8]。有关指南亦表明，糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生白内障，后发性白内障在糖尿病患者白内障术后也更为常见[9]，如何防治糖尿病患者后发性白内障已成为国内外医生广泛关注的热点之一。

既往对于后发性白内障多采用手术切开眼球，再将瞳孔区浑浊的后囊膜切开的方法以改善患者视力，但该方法手术风险较大，会给患者带来较大痛苦和医疗负担。Nd：YAG激光后囊膜切开术是针对后发性白内障患者的新型治疗技术，因其操作简便、疗效明确、眼部并发症少、患者痛苦小等优势在临床广泛应用，并逐渐成为治疗后发性白内障的首选方法。Nd：YAG激光的作用机制是利用高功率密度，使激光聚焦部位产生光学击穿，等离子体迅速膨胀产生震荡冲击波，再结合组织的内应力产生切割组织的效果。El-Haddad[10]对33名年龄（55.56±6.33）岁的白内障术后患有后囊膜浑浊的42只眼行Nd：YAG激光后囊膜切开术，术后患者前房角（ACA）、500 mm处的角距张开距离（AOD500）、750 mm处的AOD（AOD750）、500 mm处（TISA 500）的小梁-虹膜空间面积和750（TISA 750）处的TISA鼻腔和颞侧高度显著增加（P<0.05），印證了Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的可行性。本研究回顾性分析行Nd：YAG激光后囊膜切开术的T₂DM和非T₂DM后发性白内障患者临床资料，结果显示，术后4周，2组裸眼视力、矫正视力较术前明显提高，而眼压、前房深度、CECD、角膜内皮细胞变异系数及六边形细胞比例较术前明显降低（P<0.05），但组间差异均不显著（P>0.05）。提示采用Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗伴有T₂DM的后发性白内障患者安全有效，与非T₂DM患者疗效相当。

值得注意的是，合并糖尿病的后发性白内障患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，组织修复能力及自身免疫功能降低，术后易并发角膜水肿、虹膜炎、前房积血等并发症，影响术后康复。本研究发现，观察组术后并发症总发生率为36.67%，较对照组的23.33%略高，但差异无统计学意义（P>0.05），可见Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗伴有T₂DM的后发性白内障具有较高的安全性。

通过本研究，笔者总结出Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗T₂DM患者后发性白内障的一些经验[11-12]：（1）Nd：YAG激光后囊膜切开术后并发症多由患者配合欠佳、激光能量选择不当等所致，术前应与患者沟通，取得患者配合；在术中准确聚焦的同时，尽可能使用最低激光能量，以减少术后并发症。（2）术后需做好患者教育，嘱其应注意防范，避免眼创伤。（3）糖尿病患者本身存在代谢异常，应定时检测血糖，要求患者按医嘱服药，保持血糖稳定，以减少术后纤维性渗出反应，减少术后并发症。

综上所述，Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗伴有T₂DM的后发性白内障能促进患者视力恢复，安全有效。但本研究是一项回顾性研究，可能存在病例选择偏倚、缺乏长期随访资料等不足，后续可增加样本量、延长随访时间，开展前瞻性、多中心研究进一步验证。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-12）