何炳元教授运用“角药”辨治瘙痒性皮肤病经验浅析

王继军 薛 欣 李廷保

1.白银市妇幼保健院，甘肃 白银 730900；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730700

角药是三味中药的有机组合形式，是对药运用基础上的扩展，临证配伍，疗效甚佳[1-4]。已故何炳元教授从事临床四十余载，辨治皮瘙痒性皮肤病善用角药，组方独到，经验颇丰。将功效相近或伍用后有独特疗效的角药自拟方名，配伍精当，灵活化裁，效果尤佳。现将何炳元教授临床常用角药经验总结如下，以飨同道。

1 鸡血藤、络石藤、忍冬藤——“三藤汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三藤汤”：鸡血藤味苦甘性温，归肝肾经，具通络补血，祛风活血之功。络石藤味甘苦性平，归心肝经，具有祛风通络，凉血消斑之效。忍冬藤味甘性寒，归肺胃经，有清热解毒，疏风通络之力。鸡血藤偏于活血，络石藤长于凉血，忍冬藤善于通络。常用剂量：鸡血藤10～15 g，络石藤10～20 g，忍冬藤9～15 g。皆属藤类，均属寒性，三药配伍，清中有透，透中有清，清透相济，共奏清热解毒，祛风止痒，活血通络，散结消肿，养心安神之效。此角药在临床上加白鲜皮、威灵仙、刺蒺藜、钩藤治疗血虚风燥型瘙痒性皮肤病；加皂刺、山楂、牛膝、威灵仙治疗气血瘀阻丘疹红斑性皮肤病。疗效颇佳，常获痊愈。何炳元教授自拟“三藤汤”角药灵活加减常用于辨治湿疹、荨麻疹、牛皮癣、白疕、玫瑰糠疹等皮肤病。

2 紫草、茜草、仙鹤草——“三草汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三草汤”：紫草味甘性寒，归心肝经，具清热凉血，解毒透疹之功。茜草味苦性寒，归心肝经，有清热解毒，凉血祛瘀之力。仙鹤草味苦性平，归心肝经，具有收敛止血，解毒止痒之效。紫草偏于凉血，茜草善于收敛，仙鹤草长于止血。常用剂量：紫草10～15 g，茜草10～20 g，仙鹤草10～15 g。皆属茎叶，均有苦味，三药配伍，苦寒相须，清中有敛，敛中有清，清敛相用，共奏清热凉血，解毒透疹，收敛止血，活血止痒之效。此角药在临床上加白鲜皮、刺蒺藜、生地治疗血热风盛型过敏性紫癜；加银花、天花粉、丹皮、威灵仙治疗血热血瘀型丘疹红斑性银屑病。疗效甚佳，常获痊愈。何炳元教授临床自拟“三草汤”角药灵活加减用于辨治银屑病、过敏性紫癜、丹毒等皮外科疾病。

3 地骨皮、白鲜皮、桑白皮——“三皮汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三皮汤”：地骨皮味甘性寒，归肺肝经，具凉血除蒸，清肺降火之功；白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之力；桑白皮苦辛微寒，归肺脾经，具有散热行气、散血化瘀之效；地骨皮偏于除蒸，白鲜皮善于祛风，桑白皮长于散热。常用剂量：地骨皮9～15 g，白鲜皮5～10 g，桑白皮10～15 g。三药参合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清热凉血，透表除蒸，活血止痒之效。此角药在临床上加钩藤、银花、鸡血藤治疗风热血燥型玫瑰糠疹；加白芷、威灵仙、蛇床子治疗血虚风燥型黎黑斑。化瘀消斑，清热止痒，疗效甚佳。临床何炳元教授自拟“三皮汤”角药灵活加减用于辨治玫瑰糠疹、风疹瘙痒、隐疹顽癣、白疕紫癜、急性湿疹等皮外科疾病。

4 蛇床子、地肤子、紫苏子——“三子汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三子汤”：蛇床子味苦性温，归属肾经，具燥湿祛风、杀虫止痒之功；地肤子味苦性寒，归属肾经，有祛风止痒之力；紫苏子味辛苦平，归肺肝经，具有祛风解表，祛湿止痛，消风止痒之效；蛇床子偏于杀虫，地肤子善于止痒，紫苏子长于解表。常用剂量：蛇床子10～15 g，地肤子10～25 g，紫苏子10～15 g。三药相参，苦味同施，止痒并用，共奏清利湿热，祛风解表，杀虫止痒之效。此角药在临床上加刺蒺藜、苦参、威灵仙、白鲜皮治疗血虚风燥型银屑病；加丹参、当归、刺蒺藜、鸡血藤治疗气血瘀滞型牛皮癣。养血润燥，化瘀止痒，颇具疗效，常获治愈。临床何炳元教授自拟“三子汤”角药灵活加减用于辨治白疕、顽癣、风疹、阴痒等皮外科疾病。

5 白及、白鲜皮、白蒺藜——“三白汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三白汤”：白及味苦性寒，归肺胃经，具解毒消肿，收敛止痒之功；白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之力；白蒺藜辛苦微温，归属肝经，具有解郁活血，祛风止痒之效；白及偏于收涩，白鲜皮善于祛风，白蒺藜长于止痒。常用剂量：白及6～10 g，白鲜皮5～10 g，白蒺藜10～15 g。三药相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清热燥湿，疏风解表，祛风止痒之效。此角药在临床上加钩藤、白附子、鸡血藤治疗气滞血瘀型黄褐斑；加丹参、威灵仙、玄参、蛇床子治疗肝郁气滞型肝斑雀斑。理气消斑，疗效甚佳。临床何炳元教授自拟“三白汤”角药灵活加减常用于辨治黧黑斑、白疕、隐疹、玫瑰糠疹、牛皮癣等皮外科疾病。

6 病案举隅

刘某，女，46岁。主诉：躯体起散在红斑伴瘙痒一周。患者四肢躯干腹部起淡红色斑，皮损上出现少量细小糠秕状鳞屑，形状近似椭圆形，起初出现一个较大圆形，后来又出现一簇大小不等形状相似的皮损，不高出皮面，瘙痒明显；伴有口干，舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断为玫瑰糠疹；中医诊断为风热疮；证型：风热蕴肤证；治法：祛风清热止痒。予自拟玫瑰清热祛风汤加减。组成方药为地骨皮10 g，白鲜皮10 g，桑白皮10 g，紫草10 g，茜草10 g，仙鹤草10 g，蛇床子10 g，地肤子10 g，紫苏子10 g，鸡血藤15 g，忍冬藤15 g，白及10 g，白蒺藜10 g，当归10 g，甘草10 g。水煎服，每次150 mL，每天1剂。服3剂后皮疹瘙痒减轻，鳞屑基本消失。二诊时上方加白蒺藜10 g，威灵仙10 g，减去青皮、紫苏子后，再服6剂后痊愈。同时配服氯雷他定片，10 mg/次，1次/日、维生素C片，0.2 g/次，3次/日及复合维生素B片，2片/次，3次/日。

按：本案例中突显临证辨治玫瑰糠疹的角药：地骨皮、白鲜皮、桑白皮组成的“三皮汤”角药透热解表，解毒止痒；紫草、茜草、仙鹤草组成“三草汤”角药清热凉血，解毒透疹；蛇床子、地肤子、紫苏子组成的“三子汤”角药祛风解表，杀虫止痒；选取鸡血藤、忍冬藤、络石藤“三藤汤”角药中鸡血藤、忍冬藤祛风止痒，活血通络，全方共奏清热透疹，祛风止痒之功。

7 结语

已故何炳元教授临证40余载，在辨治瘙痒性皮肤病方面累积了宝贵经验，尤其擅长妙用角药，功专效捷。将功效相似，互为相参，叠加提效；功效相反，互相牵制，制约增效；功效无关，互为犄角，发挥奇效。在临床辨治中常将三药伍用后有独特疗效的角药自拟方名“三藤汤”“三草汤”“三皮汤”“三子汤”“三白汤”，在临证便于记忆，可作主药直接使用及临证加减应用。常具有泻火解毒，清热利湿，透热解表，解毒消肿，祛风除湿，解表达邪，祛风止痒，消肿退黄，活血通络之功。在临床常加减辨治湿疹，银屑病，牛皮癣，荨麻疹等皮肤病。实用效捷，疗效显著，常获痊愈。传承已故何炳元教授巧用角药辨治瘙痒性皮肤病的宝贵的学术经验，为临床诊治疑难瘙痒性皮肤病提供参考。