中医外治法治疗变应性鼻炎的研究进展

徐 露 何路坪 代 红 杨荣刚

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介导的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病[1]。受不同环境的影响，各地区的AR发病率存在差异，美国的发病率为10%～30%[2]，瑞典的发病率约为28%[3]，我国的发病率为11.1%～19.1%[4-5]。有证据表明该疾病的患病率正在上升[6-7]。目前AR的西医防治主要包括防止接触过敏原[8]、激素类药物[9]、特异性免疫治疗[10]等方法使患者的临床症状得到暂时缓解，但其不良反应较多，且存在较高的复发率，导致患者依从性较差[11]。因此，彻底解决AR的疗效日益成为研究者们密切关注的问题。然而，中医治疗本病灵活多变，在安全性、副作用和疗效等方面具有独特优势，中药复方具有多靶点、多通路治疗的特点，对该病的治疗可发挥一定的作用。

AR在中医上属于“鼻鼽”的范畴，病名首见于《素问·脉解》：“所谓客孙络则头痛、鼻鼽、腹肿也。”[12]有“鼽鼻、鼽水、鼽嚏、鼻流清水”等别称，在古代的中医文献中早有记载。其病因主要为肺虚不固、素体虚寒、脾肾阳虚等内因和风寒异气入侵所导致的外因共同组成。其肺脾气虚、水湿泛鼻，肺气虚弱、卫表不固，肾气亏虚、肺失温煦，热邪致病等为该病发生的主要发病机制。随着疾病的不断发展，中医外治法治疗AR应运而生，且取得了较好的临床疗效[13-15]。现综述如下。

1 中药鼻腔给药法

中药鼻腔给药作为一种新的给药方式被广泛的在临床中使用，它是将药物作用于鼻腔，通过鼻腔黏膜的吸收而发挥局部或全身的治疗作用，改变了传统中医从经口给药变成经鼻腔给药，避免了肝脏的首过效应，从而达到防治疾病的目的。其优点为药物利用率高、药物吸收速度快、作用力强、使用方便、患者易接受等优点[16]。近年来，临床研究者们采用中药滴鼻、中药冲洗、中药雾化、中药涂鼻等中医外治疗法对AR的治疗取得了一定进展。

1.1 中药滴鼻法 中药滴鼻、鼻喷法都是将中药制成各种液体制剂滴入或喷入鼻腔的给药方法，该法可将药液作用于鼻腔较深部位，从而达到治疗疾病的目的。孙先琳等[17]将126例变应性鼻炎患儿随机分成治疗组、对照组各63例，对照组使用氯雷他定口服治疗，治疗组在对照组的基础上加用复方辛夷滴鼻液滴鼻治疗，结果显示治疗组患儿的鼻部症状得到有效改善，且患儿的机体免疫功能得到增强，效果优于对照组。临床研究中发现，通过醒鼻凝胶滴鼻剂治疗的AR患者，其日常生活及工作方面的改善明显提高[18-20]。朱宏伟等[21]将对照组使用曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗AR，观察组在对照组的基础上加用芩蒿滴鼻液滴鼻治疗AR，其结果为观察组的临床有效率91.30%，明显高于对照组。玉屏风加味滴鼻剂可以减轻AR患者鼻黏膜炎症，又能进行系统调节，疗效显著[22]。胡岗等[23]通过观察单味苍耳子滴鼻剂治疗AR，其结果表明苍耳子滴鼻剂可明显消除AR的临床症状。蔡纪堂[24]选取30例AR患者作为对照组使用粉尘螨滴剂治疗，30例AR患者作为观察组使用粉尘螨滴剂合复方苍耳子滴鼻治疗，结果观察组治疗变应性鼻炎效果更为显著，能有效降低患者打喷嚏、流清涕等症状。陈婧婧[25]选取20例过敏性鼻炎患儿作为研究对象。将随机分配的治疗组10例给予醒鼻温敏凝胶剂滴鼻治疗，随机分配的对照组10例给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗，经1个疗程治疗结束后，其治疗组疗效显著高于对照组，值得在临床广泛上使用。齐心愿等[26]选用38例变应性鼻炎患者运用复方辛夷滴鼻液滴鼻治疗，治疗3周后结果表明其治疗变应性鼻炎有效。王婷婷[27]在治疗小儿变应性鼻炎时，选用中药滴鼻液滴鼻治疗，效果明显，且易被患儿接受。宋若会等[28]使用滴鼻灵滴鼻治疗28例AR患者的研究报告显示，治疗2周后总有效率达96.4%。赵岩等[29]给予对照组患者呋麻液滴鼻治疗，给予治疗组患者自拟鼻炎清滴鼻液滴鼻治疗。结果治疗组患者鼻部症状及相关实验室检测指标好转较对照组明显，且差异具有统计学意义。研究者在一项随机、双盲和安慰剂对照研究中，将35名AR患者分为两组，治疗组采用中药滴鼻剂滴鼻治疗，对照组采用安慰剂治疗。结果治疗组在缓解患者临床症状和改善患者的生活质量等方面更明显[30]。

1.2 中药鼻喷法 唐光俊[31]选择肺脾气虚型常年性变应性鼻炎患者60例作为研究对象，选用克敏丹鼻喷剂治疗，结果显示临床有效率为85%。李敏[32]证明了持续性变应性鼻炎患者使用中药参甘鼻喷剂喷鼻治疗的疗效显著，同时观察到患者的生活质量得到明显提高。张肇宇[33]选取AR患者31例，采用西药鼻喷剂喷鼻与中药舒鼻喷剂喷鼻对比治疗，治疗2周后观察到中药鼻喷剂在改善患者症状体征方面效果明显，值得在临床上广泛使用。王元等[34]选取120例小儿AR患者，随机分为观察组和对照组各60例，两组患儿均给予氯雷他定片口服与生理盐水鼻腔冲洗治疗，观察组在此基础上给予苍辛气雾剂喷鼻治疗，结果表明观察组疗效优于对照组。

1.3 中药鼻腔冲洗 中药鼻腔冲洗可以通过清除过多的鼻腔分泌物来改善患者鼻塞、鼻痒等鼻部症状，经药液冲洗过后的鼻腔，可以起到湿润鼻腔并去除阻塞性粘液和结痂的作用，也可能会提高使用局部药物的疗效。有研究者用甘草提取物鼻腔冲洗治疗60名确诊为AR的患者，其症状、体征在治疗后明显好转，表明是甘草提取物鼻腔冲洗一种自然、安全、创新的治疗AR的方法[35]。吴飞虎等[36]使用复方鹅芪鼻腔冲洗液治疗AR，结果显示该药可以显著降低AR患者相关实验指标的含量。钱雅琴等[37]在治疗变应性鼻炎患者时，选用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻与复方辛夷滴鼻液鼻腔冲洗作对比，结果表明复方辛夷滴鼻液鼻腔冲洗在改善患者鼻部相关症状疗效更为明显。邓海燕等[38]选取由多种中药组成的复方徐长卿合剂，采用鼻腔冲洗的方法治疗AR患者，疗效显著。陈杰[39]使用由辛夷、苍耳子、连翘、天花粉、丹参等中药组成的鼻渊通窍颗粒，采用鼻腔冲洗的方法治疗AR患儿，该方法易被患儿接受，且疗效明显。吴飞虎等[40]将变应性鼻炎患者采用中药制剂复方鹅芪鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，结果显示该方法能有效缓解患者鼻部症状。张东霞等[41]选用120例过敏性鼻炎患者随机分为两组，生理盐水组选用鼻腔冲洗治疗，中药鼻清灵组选用鼻腔冲洗治疗，结果显示经过中药鼻清灵组治疗后的患者鼻塞、鼻痒等症状好转明显高于生理盐水组。蒋敏[42]选取过敏性鼻炎患者100例，随机分为双黄连组(50例)和布地奈德组(50例)。双黄连组应用注射用双黄连(冻干粉)冲洗鼻腔。布地奈德组选用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻腔。结果显示双黄连(冻干粉)鼻腔冲洗与布地奈德鼻喷雾剂喷鼻疗效相当，进而提高患者的生活质量。

1.4 中药涂鼻法 中药涂鼻法是将中药制成膏剂涂抹于鼻腔，它能使药物长时间与鼻腔黏膜紧密黏附，具有延长药物作用时间的优势。胡伟鹏等[43]使用由茶油、苍耳子、黄芪、冰片组成的复方茶油涂鼻膏涂鼻治疗120例AR患者，结果显示该中药涂鼻膏能够改善AR患者的鼻塞、打喷嚏等症状，值得在临床上推荐使用。研究发现，中药自制醒鼻凝胶涂鼻能长时间与鼻黏膜紧密黏附，在治疗AR时不仅对患者鼻黏膜无损伤，而且疗效甚好[44]。雷磊[45]选取120例过敏性鼻炎患者，对照组选用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药复方木芙蓉涂鼻软膏涂鼻治疗，两组连续治疗4周。结果丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合复方木芙蓉涂鼻软膏治疗的有效率高于单用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗的有效率。

1.5 雾化吸入 中药雾化疗法是现代治疗呼吸系统疾病的重要方法之一，是指将中药液体经雾化装置变成微小雾粒后，吸入鼻腔，可湿润、修复鼻腔黏膜，达到治疗AR的目的。同时，通过中药雾化吸入，可以避免小儿在口服中药汤剂时，药液苦涩难以入口的问题，易被大多数患儿接受。胡安梅等[46]运用中药汤剂雾化吸入的方法治疗变应性鼻炎肺气虚寒型患者，治疗后观察其患者症状、体征得到有效改善，生活质量得到明显提高。赵兰波等[47]将观察组46例AR患者采用鼻炎脱敏汤鼻腔雾化吸入治疗，对照组46例AR患者采用生理盐水鼻腔冲洗治疗，治疗2个疗程后，观察组的有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义。曾美月等[48]选用100例过敏性鼻炎患儿，采用中药苍辛液超声雾化吸入治疗，与100例采用庆大霉素联合地塞米松超声雾化吸入的过敏性鼻炎患儿作比较，结果表明经过中药苍辛液超声雾化吸入治疗的患儿治疗效果优于庆大霉素联合地塞米松超声雾化吸入的患儿，容易被大多数家长及患儿接受。刘毅等[49]运用干姜、徐长卿、辛夷、甘草、鹅不食草等中药选取适量比例煎煮成药液，用生理盐水稀释后加入雾化器中，治疗常年性变应性性鼻炎患者，治疗2个疗程后，显示其效果明显，值得应用。

2 其他外治法

针灸、穴位贴敷、推拿等外治法可通过“补其不足、泻其有余、调其虚实，以通其道而祛其邪”的方法，以促进患者血液循环、调节脏腑功能、加速机体代谢、恢复机体阴阳的相对平衡、提高机体的整体素质和抗病力，从而增强机体自身免疫功能，达到强身健体的作用。越来越多的证据表明这些外治法是一种安全治疗AR的方法。如李石良等[50]选取30例AR患者，采用蝶腭神经节的针刺疗法，治疗效果明显，且远期疗效稳定。王胜等[51]采用“鼻炎十针”，选取常用穴位(迎香、印堂、合谷、足三里)治疗，达到扶正祛邪的功效，治疗后总有效率达88.6%，且不良反应较小。孙晓燕[52]将对照组60例AR患者给予氯雷他定片口服治疗，研究组患者给予穴位贴敷治疗，治疗后观察到研究组总效率明显高于对照组。杨金龙[53]使用雷火灸治疗鼻鼽患者，表明其治疗效果较好。孙乙淞等[54]在治疗过敏性鼻炎患者时，选用推拿疗法联合针刺疗法治疗，结果能显著减轻患者鼻部症状，提升患者治疗效果和舒适度。李蕾等[55]采用耳穴贴压治疗变应性鼻炎患者，其总有效率80.56%。同时表明耳穴贴压治疗AR操作简便、经济安全、疗效肯定。

3 结语

综上所述，中医外治法治疗变应性鼻炎具有简单易行、疗效确切、费用低廉等优点，可使药物直接作用于皮肤和黏膜，通过局部作用，从而达到治疗的目的，这是外科独具而必不可少的重要治法。然而中医外治法仍存在一定的不足，它缺少统一的诊断及疗效标准，且中药成分复杂，在制成外用制剂时可能存在一些刺激性气味和疗效的缺失。随着临床实践与医学科研对变应性鼻炎不断深入的研究及中药制备工艺的不断成熟，中医外治法治疗变应性鼻炎应该能更好的应用于临床。