龙血通络胶囊联合吲哚布芬治疗脑梗死患者的疗效分析

陈颖超 范卫兵 杨 茜 罗 鑫 毛新发

湖南省长沙市第三医院 410000

脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的疾病,主要的临床表现为肢体麻木、运动障碍、言语不清、头晕、视物模糊等。目前临床上常用药物进行治疗,其中吲哚布芬是目前世界上唯一可逆、选择性多靶点抗血栓独家新药,能够抑制血小板因子的释放,起到抗血小板聚集的作用。但是近年来临床研究表明[1],单一西药治疗脑血栓效果不佳。中医认为[2],脑梗死是由于脉络瘀阻、正气渐亏、筋脉失养造成的。龙血通络胶囊具有活血化瘀、温经通络的作用,且能够抑制血栓形成、改善血流动力学、保护损伤脑部神经[3]。鉴于此,本文为探讨龙血通络胶囊联合吲哚布芬治疗脑梗死患者的疗效,选取我院收治的102例脑梗死患者进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月—2022年10月我院收治的102例脑梗死患者,通过黑白双色球法随机分为西药组(51例)和联合组(51例)。西药组男30例,女21例;年龄50～68(57.13±6.29)岁;发病时间0.5～5(2.71±0.33)h。联合组男29例,女22例;年龄50～69(57.21±6.30)岁;发病时间0.5～5(2.75±0.34)h。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:(1)依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]及第8版《神经病学》确诊者,经MRI或CT确诊为脑梗死患者;(2)生命体征稳定者;(3)首次发病患者;(4)知情本次研究者。排除标准:(1)颅内出血患者;(2)对本次研究用药过敏者;(3)凝血功能异常者;(4)合并肝、肾、心功能严重障碍者;(5)恶性肿瘤患者。本次研究获得医学伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法 两组均给予常规神经内科治疗,包括抗血小板凝集、调脂、护脑、改善循环、营养支持、维持水和酸碱电解质平衡。西药组则加用吲哚布芬片[华东医药(西安)博华制药有限公司,国药准字H20051083,0.2g]治疗,0.1g/次,2次/d,共治疗14d。联合组在西药组基础上加用龙血通络胶囊(江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z20130012,0.33g×12s×4板)治疗,2粒/次,3次/d,共治疗14d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[5]:患者临床症状和体征消失,意识清醒,生活能够自理判断为痊愈;患者临床症状和体征明显改善,意识清醒,生活基本自理判断为显效;患者临床症状和体征好转,意识基本清醒判断为好转;患者临床症状和体征无变化或加重判断为无效。总有效率=(51-无效例数)/51×100%。(2)脑部血液循环:利用EK-1000B型经颅多普勒超声仪测试两组治疗前后的大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)平均血流速度。(3)血脂水平:抽取两组治疗前后的静脉血各5ml,以(2 000±50)r/min的速度离心5～8min后,取上清液,采用博科BK-600型全自动生化分析仪通过直接均相法测试低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、选择性抑制法测试高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、化学测定法测试总胆固醇(TC)和磷酸甘油氧化酶法测试甘油三酯(TG)水平。(4)细胞因子水平:利用博科BK-EL10C型酶联仪通过酶联免疫法测试胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平。(5)不良反应发生情况:恶心、食欲不振、烦躁、腹泻。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组的治疗总有效率为96.08%,比西药组的78.43%显著更高(χ2=7.141,P=0.008<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 脑部血液循环 治疗前两组MCA、PCA、ACA、BA平均血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组MCA、PCA、ACA、BA平均血流速度均显著提高,且联合组高于西药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑部血液循环比较

2.3 血脂水平 治疗前两组LDL-C、HDL-C、TC、TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组LDL-C、TC、TG水平均显著下降,且联合组低于西药组;HDL-C水平均显著提高,且联合组高于西药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血脂水平比较

2.4 细胞因子水平 治疗前两组GFAP、VEGF、Ang-Ⅱ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组GFAP、Ang-Ⅱ水平均显著下降,且联合组低于西药组;VEGF水平均显著提高,且联合组高于西药组(P<0.05)。见表4。

表4 两组细胞因子水平比较

2.5 不良反应发生情况 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.153,P=0.695>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着人们饮食结构和生活习惯的改变,脑梗死发病率呈上升趋势,且趋于年轻化发展。同时该病发病突然且发展迅速,极易导致脑部缺血性坏死,危及患者生命安全[6]。目前临床上常用抗板、调脂、护脑、改善循环、营养支持、维持水和酸碱电解质平衡进行常规治疗,并且辅以西药促进患者恢复,其中吲哚布芬一方面能够可逆性抑制血小板环氧化酶,减少血栓素B2生成,抑制血小板聚集,另一方面能够抑制二磷酸腺苷、肾上腺素和血小板活化因子、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集,同时能够降低血小板三磷酸腺苷、血清素、血小板因子3、血小板因子4和β-凝血球蛋白的水平,降低血小板黏附性。但是西药治疗效果欠佳且治疗周期较长,难以达到理想效果[7]。

中医认为[8],脑梗死属于“卒中”“中风”的范畴,发生与虚、火、风、痰、气、血密切相关,是由于患者饮食不节、气血亏虚、血运不畅、血瘀络塞造成的。龙血通络胶囊中人参具有补气固脱、健脾益肺、宁心益智、养血生津的作用,土鳖虫和水蛭具有破血逐瘀、通经消癥的作用,全蝎具有通络止痛、祛风止痉的作用,赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的作用,加上蝉蜕疏散风热,蜈蚣熄风止痉、通经活络,檀香行气温中、开胃止痛,降香化瘀止血、理气止痛,乳香(制)活血行气、通经止痛,酸枣仁(炒)养心益肝,冰片止痛防腐、开窍醒神、清热生肌,多药共奏活血化瘀、温经通络的作用[9]。本文结果发现,联合组的治疗总有效率显著高于西药组(P<0.05)。分析原因:吲哚布芬有效抑制血小板聚集,防止脑血栓进一步恶化,加上龙血通络胶囊活血化瘀,抑制动脉血栓形成的同时疏通老旧血栓,改善血液流变学,进而提高疗效。另外,本文结果发现,治疗后两组MCA、PCA、ACA、BA平均血流速度均显著提高,且联合组高于西药组(P<0.05)。这与朱永林[10]研究的龙血通络联合长春西汀注射液促进血栓性脑梗死恢复期患者脑部血液循环相似。本文结果还发现,治疗后两组LDL-C、TC、TG水平均显著下降,且联合组低于西药组;HDL-C水平均显著提高,且联合组高于西药组(P<0.05)。分析原因:吲哚布芬通过抑制血小板环氧化酶、二磷酸腺苷、血小板活化因子等抑制血小板聚集,并且能够防止血小板黏附,减少血栓形成,防止血栓疾病进一步恶化。并且龙血通络胶囊能够活血化瘀、温经通络,促进脑部血液流动,进而降低血脂。GFAP、VEGF、Ang-Ⅱ均为反映神经损伤程度的指标,其中GFAP是中枢神经系统损伤时星形胶质细胞增生的生物标志物,VEGF有协同作用,能够改善脑组织缺血缺氧,保护神经,Ang-Ⅱ能够收缩血管,增加血压水平[11]。本文结果发现,治疗后两组GFAP、Ang-Ⅱ水平均显著下降,且联合组低于西药组;VEGF水平均显著提高,且联合组高于西药组(P<0.05)。分析原因:吲哚布芬能够抑制血小板聚集,阻止脑神经进一步损伤。现代药理学分析[12],龙血通络胶囊中有二氢黄酮、酚类寡聚体、黄酮等成分,均对血管内皮细胞和神经细胞有保护作用,起到保护和修复损伤神经的作用。本文中,两组不良反应总发生率比较无统计学差异,说明龙血通络胶囊联合吲哚布芬治疗脑血栓患者安全性较高。

综上所述,应用龙血通络胶囊联合吲哚布芬治疗脑梗死患者效果显著,可明显改善患者脑部血液循环、血脂水平、细胞因子水平,且安全性较高。但是本次研究仅选取102例脑梗死患者,样本病例较少,且探索不够深入,望广大医学研究者扩大样本量,以进一步证实本次研究的临床优势。