乡村振兴背景下对家庭医生的探索

2023-09-06杨云

村委主任 2023年7期

杨云

摘要：为了探索威宁县家庭医生在威宁县发展中带来的积极影响以及发展中存在的问题，并针对问题提出相应的解决措施，以便更好的促进家庭医生的发展。缓解威宁县居民看病难、看病贵等问题，提高威宁县居民的健康水平，助力乡村振兴。运用文献调查法、实地调查法等方法，对威宁县家庭医生的现状展开调查研究，重点对威宁县家庭医生发展中存在的问题进行总结，并提出合理化的对策。威宁县家庭医生签约取得一定的进步，但在开展实际工作的过程中还存在一定的问题。通过调查研究，针对不同的现状，结合各种文献资料和学者的观点以及进入实地深入研究，提出应提高家庭医生服务的质量、加大家庭医生的宣传以提高家庭医生的利用率、重视人才的引进、提高家庭医生的福利待遇等合理化的措施，助力威宁县乡村振兴。

关键词：乡村振兴；家庭医生；健康；养老；威宁县

文章编号：1674-7437（2023）07-0128-04 中国图书分类号：R197.1 文章标识码：A

家庭医生签约服务作为世界上一项先进的医疗制度，来源于英国，并逐渐得到普及，全球有60多个国家和地区制定了家庭医生签约服务的制度，这些国家和地区包括德国、日本、墨西哥、美国等。我国在“看病难、看病贵”、医疗卫生区域发展不平衡的背景下，提出了发展家庭医生制度。从2016年开始，国务院、医改办等部门联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，家庭医生在我国得到推广。自实施以来，推进了健康中国的建设，实现了每个人都可以享受基本医疗服务的目标，满足了特殊群体（老年人、卒中、偏瘫患者等）的就医需求，促进了医疗卫生服务模式的转变，推进了医疗卫生工作重心的下移、资源的下沉，为实现基层首诊、分级诊疗奠定了基础。在国家政策的指导下，各地因地制探索并制定家庭医生的签约服务，并取得了积极的成效。但在发展的过程中家庭医生签约服务也存在一定的困境，例如，签约服务的内容缺乏一定的深度，家庭医生提供的服务与服务对象的需求存在一定的偏差，签约服务质量难以保证；宣传不够深入，居民对于家庭医生的了解不够深入等。

党的十九大提出了乡村振兴战略[1]，要加快推进农村的发展。党的二十大报告提到要全面推进乡村振兴战略[2]，开展家庭医生签约服务既是保障群众健康福祉的现实需要[3-4]，也是全面推进乡村振兴的应有之义。文章通过了解贵州省威宁县家庭医生签约服务现状，针对在发展过程中存在的问题提出相应的优化措施，为威宁县家庭医生的发展提供一定的建议，推动威宁县家庭医生签约服务的发展，更好助力贵州省威宁县乡村振兴工作的开展，提高威宁县人民的获得感、幸福感、安全感。

1 家庭医生的相关概念

1.1 家庭医生的概念界定

家庭医生不是私人医生，不能够随叫随到；也不是专科医生，无法提供各种专业的服务。家庭医生是指为签约的对象提供全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。家庭医生在国外发展成熟，在我国上海、北京等发达城市发展比较好，而在我国经济欠发达地区，虽然有部分家庭签约了家庭医生，但受到经济、文化、思想等的影响，家庭医生的发展不够成熟，还有待提高。

1.2 家庭医生签约模式

家庭医生签约模式指以一个家庭为核心，主要目标是为签约家庭提供健康帮助和咨询，使医疗资源向基层倾斜，使得社区卫生服务得到延伸和发展，主要以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，以充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务为原则，通过与居民家庭签订服务协议，与签约居民建立互信、稳定的关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理[5]。

2 威宁县家庭医生的发展现状

威宁彝族回族苗族自治县（以下简称“威宁县”）共有41个乡镇（街道），每个社区都建设有一所达标卫生室，威宁县所有的乡镇（街道）总共有628所村卫生室，每个卫生室有2至4名医生，有力地解决了基层层群众“看病难、看病贵”突出问题。威宁县41个乡镇（街道）有159.8萬人口，60岁及以上的老人有15.9万人，65周岁以上的老龄人口11万余人，60岁以上的老龄人口占全县人口的10.3%，人口老龄化问题突出。老年人如何更好地保持健康、拥有良好的养老服务，已成为社会讨论的焦点。

威宁县在完成脱贫攻坚的任务中，在县委和县政府的统一领导下，威宁县家庭医生签约的覆盖范围不断扩大，采取的是“县-乡-村”三级模式组成家庭医生团队，在一定程度上解决了威宁县老百姓健康方面的问题，例如，免费为老年人测量血压、为行动不方便的患者呼叫救护车、建立家庭健康档案、及时为存在健康隐患的群众提供一些可供参考的建议、宣传一些健康的生活方式。提高了群众的健康意识；减少了威宁县群众为医疗所用的支出；增强了群众的幸福感；促进健康威宁的建设。

家庭医生需要为签约对象的健康提供全方面的干预和关注，要求医生从医院走出来，在生活中和签约对象进行深入的交流，从而了解群众的健康问题并与群众建立起良好的关系，在上门服务时，主要是为群众提供一些健康知识逐步培养居民的健康行为[6]。威宁县规定家庭医生一个月最低走访一次签约家庭，了解签约家庭成员的健康状况，并为他们提供帮助。签约团队上门提供服务，可以为出行不方便的老人提供医疗上的帮助，为老年人养老提供了一定的支持。

3 威宁县家庭医生签约服务中存在的问题

3.1 农村家庭方面

3.1.1 签约服务对象对家庭医生知晓率不高

通过笔者走访与调查发现，大部分群众对于家庭医生不了解，对家庭医生的服务政策和服务的内涵不明确，存在理解和认知上的偏差。有些群众认为家庭医生就是私人医生，能够随叫随到；有些人认为家庭医生就是专科医生能够提供各种专业的医疗服务，也有一些群众认为家庭医生就是上门服务[7]。签约服务对象对家庭医生知晓率不高的原因有二：一是威宁县大部分青壮年在外务工，留守的以小孩以及老人居多。大部分老人是文盲，对家庭医生的了解甚少。二是政府和当地卫生部门宣传手段单一，导致签约服务对象对家庭医生的认知度低。

3.1.2 签约服务利用率不高

威宁县家庭医生是在脱贫攻坚中迅速发展，从城里社区发展到乡村。签约家庭大多为贫困家庭，有单亲家庭、孤儿、父母一方残疾或者由于家中读书子女多而造成家庭经济困难的家庭。家庭医生上门服务时，主要是一些简单的量血压、测心电图等，并未对签约家庭家庭成员的健康做更多的了解，签约家庭被动地接受服务，而不是主动寻求帮助。时间久之，签约家庭对于家庭医生的到来表现出反感的情绪，对家庭医生的工作质量表示怀疑。此外，大部分签约家庭成员在生病时，首选村卫生室或者诊所，而不会寻求家庭医生的帮助。家庭医生是对“生病”的一种社会设置，而不是对“健康”的社会设置，这反映出签约对象没有充分地利用好家庭医生[8]。

究其原因，第一，家庭医生为签约家庭所做的医疗服务未能真正解决签约家庭的健康问题；第二，由于部分签约家庭收入不高加之健康意识淡薄，小病自己扛，大病才进医院，也不会咨询家庭医生，传统的就医观念并未得到改变。

3.2 医生方面

3.2.1 家庭医生数量少，学历不高且缺乏年轻血液

一方面，家庭医生数量少。威宁县村卫生室一般有两名乡村医生，最多四名。威宁县家庭医生开展家庭医生签约活动，是在原来工作的基础上进行的。乡村医生除了坐诊之外，还需下乡上门服务，基层医疗机构人员配备不足，力量薄弱，缺乏工作主动性，严重制约了基层医疗卫生服务质量的提高。另一方面，家庭医生学历不高。威宁县现有家庭医生大多为中专且医生队伍中缺乏年轻的血液。从威宁县外出就读医学专业的学生不在少数，但大部分毕业生追求更好的生活，毕业后一般不回乡村，导致威宁县家庭医生年轻人较少，为签约家庭的服务没有更多的创新。

3.2.2 薪酬待遇低，工作积极性不高

乡村医生一般通过每月为居民提供就诊服务而获取一定的收入，签约家庭医生后，需花费大量的时间外出提供医疗服务，导致乡村医生在卫生室的收入相应的减少。这在一定程度上导致家庭医生在开展工作时，对待工作不积极，上门服务没有为签约家庭提供实质性的帮助。

3.3 政府方面

3.3.1 引导居民理性就医的政策尚未成熟

从威宁县的情况来，基层首诊、分级诊疗、双向转诊等暂无相关的政策保证。威宁县政府没有文件规定群众看病时首先要到基层的卫生室就诊，然后进行分级诊疗。群众生病时会根据实际情况选择不同的医疗机构进行诊疗，基层的医疗机构只能治疗一些简单的发烧、感冒等日常症状。如果有特别严重的问题，也不会分级治疗，而是视病情的严重程度以及医疗机构的诊疗能力和自己的经济实力而定。

3.3.2 多方协同作用有待加强

开展威宁县家庭医生的相关工作中，例如，家庭医生制度的建立、人员的安排主要是由威宁县卫生行政部门做牵引和指导，负责对各种事项的安排。威宁县人力资源和劳动社会保障部门以及威宁县各财政单位和民政部分在其中也发挥积极的作用，几大部门相互协作共同促进了威宁县家庭医生的发展，但相互之间配合的力度还有待提高，支持的力度也可以在原来的基础上进行提升。除此之外，基层卫生工作的开展，没有和乡镇街道、村社区工作的考核指标相互联系，志愿者等民间社会组织和社会上的团体参与到家庭医生工作的积极性相对比较低。

4 解决威宁县家庭医生发展中的问题的对策

4.1 加大宣传力度

利用多种宣传方式，增加签约家庭对家庭医生的了解。在签约的过程中应加大对家庭医生的宣传，威宁县卫生局可以在全县范围内，通过电视、报纸等新闻媒体，开展集中宣传报道，也可以利用微信平台创建微信公众号，宣传有关家庭医生的信息。各乡镇和社区可以利用健康讲座、义务咨询等多种形式进行宣传活动。要充分利用村委会（社区）工作人员、社区志愿者等社会力量进村入户，向居民发放宣传单等宣传资料，营造群众尊重、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

4.2 提高签约服务的质量，增强签约家庭对家庭医生的信任

威宁县家庭医生自开展工作以来，签约团队走出诊室，通过上门走访，对签约家庭成员的身体状况有了一个大致的了解，并提出一些可供参考的意见。但家庭医生的主要工作是做好签约家庭健康的守门人[9]，对于如何提高签约服务的质量，主要有以下几点建议：首先，家庭医生应该认真阅读签约的协议书，更加清楚地认识到自己的工作内容，明确自己的权利和义务。有些家庭医生和签约团队里的成员并未认真看过签订的协议书，对为签约家庭提供的服务只是停留在简单的随访，而没有其它更多的服务。家庭医生应参照签约协议的内容开展实际的工作，履行好协议上面所规定的服务，让群众切实地体会到签约所带来的好处，提高群众满意度。其次，三级联动，共同履约。在诊疗的过程中，基层医生无法解决的症状，可以推荐去乡镇的卫生院进行治疗。假如乡镇的卫生院因医师的医疗技术、医院设备等原因无法解决的，及时和团队中县级医院的家庭医生或者级别更好的医疗机構进行沟通，为患者转诊提供帮助。最后，对签约团队中的成员进行培训，培训的内容可以包括医务人员的责任感、专业技术、与签约家庭之间的沟通能力以及现场处理紧急问题的能力等，全方面提高签约团队的综合素质，以便家庭医生能够很好地完成签约工作，提高服务的质量[10]。

4.3 引进人才，扩充基层医务人员

积极引进人才，扩充基层医务人员在一定的程度上可以缓解基层用人紧张的问题。首先，充分利用好三支一扶政策，参照2020年威宁县招聘三支一扶的政策，报考条件为全日制大专以上学历且必须为威宁县户籍精准扶贫的学生。利用本县的学生，他们比较了解现状加之年轻干劲足，通过系统的培训，可以让他们在工作的地方发挥所学，回报家乡。其次，鼓励大学生回到家乡。威宁人口基数大，在外求学的学子也多。可以通过提高薪酬待遇、畅通晋升渠道、提供各种专业培训等手段吸引本县在外求学的优秀毕业生回到威宁县，扩充人才队伍，提高基层医疗人员高学历比例，发挥青年一代人有理想、有抱负的梦想，为威宁县基层医疗注入新鲜的血液。

4.4 提高家庭医生待遇，激发家庭工作热情

家庭医生每日工作任务繁重，其所劳与所或得的劳动收入不成正比，工作积极性受到挫败，调动家庭医生的工作积极性应该从多方面采取鼓励措施。首先，为家庭医生提供进修的机会。威宁县乡村的诊疗医生大多为赤脚医生，大部分从卫校毕业就直接参与医疗工作。但由于受到学历的限制，所学的知识不够深入也不够具体，虽然常年工作积累了一定的医学经验，但更多的专业知识却无法获知，也不能更好地指导他们的实际工作。有相应的渠道为他们提供进修的机会与学历的提升，可以提高他们的专业知识，这样既能提高他们医务的能力，也可以激发他们工作的积极性[11]。其次，应尽量使各村（社区）卫生室配有相应的医疗设备，方便家庭医生开展工作，这样诊断的范围就会扩大，家庭医生的治疗水平也会得到相应的提高，从而增加群众对家庭医生的信任，人们就会更愿意到卫生室就诊，这样在一定程度上能够增加家庭医生的收入[12]。

4.5 完善政策体制机制

可以从健全完善基层首诊、双向转诊文件的颁布开始，为家庭医生签约服务的实际工作提供指导。区域间各医疗机构要相互有效的连接。可以采取优先诊疗、提前预约医院专家号、优先提供住院病床手段，来促使签约家庭成员在基层就诊，建立起一套标准的工作方法和转诊的流程，并使病人的信息在各层级医疗机构之间实现共享，并在此基础上主动地去协商县级医院或者市里面更好的医院，为基层转诊上来的病人留有一定数量的专家号和病床[13]。通过此种政策实施，群众在基层就诊的意愿会得到一定的提升，因为这样不仅节约看病时间，也会避免出现有些时候不知道找谁看病等问题，找准医生，治疗的效率也会得到提高。

4.6 发挥政府的主导作用

家庭医生作为一项重要的民生事业，关系到群众的幸福感的提升。威宁县政府可以增强组织领导，明确各职能部门相关责任，为家庭医生的发展提供多方支持，同时提高各部门之间的相互协调，提高家庭医生工作的效率。政府可以充分利用民间的组织以及社会团体的力量参与到家庭医生工作中来，促进家庭医生的高质量发展[14]。

5 结束语

通过文章的调查与研究可知，威宁县家庭医生对于威宁县社会的进步、对威宁县居民的健康有着积极的作用。经济基础决定上层建筑，威宁县的经济状况相比发达地区还存在一定的差距，而且家庭医生发展仍处于发展阶段，所以，發展过程中还存在一定的问题。在后期发展中，针对存在的问题加以解决，例如，加大宣传力度、提高家庭医生待遇来激发其工作热情等，促进家庭医生的发展，使威宁县发展更好，助力乡村振兴，让群众更加幸福。

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