护士主导的管理模式在老年2型糖尿病患者中的应用①

饶丽珍,游 芳,黄书春,詹媛芳

(上饶市广信区第五人民医院内科, 江西 上饶 334100)

罹患糖尿病的患者日益增长,且由于老年人更易罹患2型糖尿病,因此如何对老年2型糖尿病人进行更科学有效的治疗护理已经是刻不容缓的事情[1]。现如今我国糖尿病的教育模式是与患者一同根据其实际情况制定方案并共同完成设定的目标[2]。同时,也有研究指出,患者在出院或就诊之后,需多次去门诊复诊[3],因此,如何发挥护士的功能,提高患者自护能力及就医行为的合理性成为糖尿病管理探讨的重点。在护士主导的管理模式[4]中,患者可以接受专科护士的专科护理,一同参与完成目标的设定;强调亲情在护理中的重要性,在治疗护理过程中,家属应密切陪伴患者,在增加其归属感的同时,纠正某些不良行为。本研究通过分析护士主导的管理模式在老年2型糖尿病患者中的应用效果,为未来老年2型糖尿病患者管理模式制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年6月在上饶市广信区第五人民医院内科就诊的老年2型糖尿病患者66例为研究对象,将患者进行编号后,以随机数字表法分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。(1)纳入标准:① 均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中相关标准;② 有手术指征;③ 年龄>60岁;④ 均有一定的自护能力;⑤ 均接受过一定的文化教育,能配合医护人员工作。(2)排除标准:①多器官衰竭;②肝肾功能不全;③严重感染;④精神疾病、恶性肿瘤。对照组男18 例,女15例;年龄 63～78 岁,平均(65.6±5.8)岁。 观察组男16例,女17 例;年龄 63～75岁,平均(67.2±4.6)岁。 两组患者性别比、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组采用常规管理模式,参照《中国糖尿病护理及教育指南》[6]展开。主要包括糖尿病基础知识指导;药物治疗方法及给药技术;需要进行的糖尿病检查等。连续干预3个月。

1.2.2 观察组:观察组采用护士主导的管理模式,由糖尿病专科护士对患者进行3个月的护士主导的管理模式,且考虑2型糖尿病的慢性病特征,在社区医院开展该护理措施:(1)第1阶段:糖尿病专科护士邀请患者及其家属共同参与病情评估与交流访谈,内容包括如何预防及处理常见并发症、控制疾病病程等;糖尿病专科护士采集患者的病情资料,并高度关注自护能力较低的患者;对于存在心理痛苦的患者应在下一阶段情绪压力管理中进行一对一、面对面的情绪疏导;并要求家属也一同参与。(2)第2阶段(第1～6周):①饮食计划:根据患者BMI及其喜好推荐相关食物;生活方式上需制定戒烟、戒酒计划,并帮助其调整生物钟。②运动计划:患者每周至少进行150min的有氧运动及至少2次的抗阻运动;整个过程遵循循序渐进的原则。③用药指导:在对照组基础上,做好患者的自我管理。需告知口服降糖药患者所服药物的类型,明确服药剂量和时间;胰岛素注射的患者需做好胰岛素注射的自我管理。④压力管理:对存在不良情绪的患者给予有效的宣泄手段,如正念冥想、听音乐等。在此阶段专科护士对患者进行电话随访,2次/周,整体把控患者各方面的护理措施,对自护意识及能力较差的患者给予重点指导与关注。(3)第3阶段(第7～11周),在第2阶段的基础上实施同伴教育,使同为2型糖尿病患者一同进行交流病情以及自我护理的成效,并要求家属参与。(4)第4阶段(第12周):专科护士对患者进行效果评价随访。

1.3 观察指标

(1)HbAlc水平:分别于干预前及干预3个月结束时采集两组患者空腹周静脉血3mL,采用自动糖化血红蛋白分析仪(日本东曹株式会社,TOSOH-G7型)及其配套试剂测定HbAlc水平;(2)自护能力:分别于干预前及干预3个月结束时采用糖尿病自护行为量表(SDSCA)评估两组患者自护能力,该表用于记录患者最近7天的具体行为,包括足部护理(5个条目)、血糖测试(4个条目)、运动(4个条目)、饮食(6个条目)、用药(3个条目),每个条目均1～7分,得分越高表示自护能力越强。(3)门诊就诊次数:统计干预前1个月及干预3个月结束后1个月内两组患者因2型糖尿病门诊就诊的次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HbAIc表达水平的比较

干预前,两组HbA1c 表达水平的比较(P>0.05) ;干预3个月结束时,对照组患者HbA1c 表达水平明显高于观察组(P<0.05),见表1。

表1 两组2型老年糖尿病患者HbAIc表达水平的比较

表2 两组患者干预前后糖尿病SDSCA量表得分比较分)

2.2 两组SDSCA量表得分的比较

干预前,两组SDSCA量表各个维度得分比较(P>0.05);干预后,观察组SDSCA量表各个维度得分高于对照组(P<0.05),见表 2。

2.3 两组门诊就诊次数比较

干预前1个月,两组患者门诊就诊次数(P>0.05);干预后3个月,观察组患者去门诊次数比对照组下降(P<0.05),见表3。

表3 两组2型老年糖尿病门诊就诊次数比较[n=33,n( %)]

3 讨论

3.1 护士主导的管理模式有利于改善糖尿病患者的血糖情况

通过对两组2型老年糖尿病患者HbA1c表达水平的比较,可以明显的看到虽然观察组患者的HbA1c水平在干预之初就低于对照组,但在排除实验前组间不均衡的重复测量方差分析后,观察组的HbA1c下降趋势远远高于对照组(P<0.05)。这说明,在经过护士主导的管理模式后的病人,其HbA1c的水平能得到很好的控制,下降到一个较为安全的范围中,这对患有糖尿病的患者来说,无疑是一个好消息。根据最新的研究成果指出[7],糖尿病患者发生微血管病变的概率同HbA1c的水平有很大的关联,当HbA1c的变化值较为稳定时,患者出现微血管相关并发症的风险程度越低,患者越安全,故对患者采取护士主导的管理有利于患者再发生微血管的相关病变,减少患者的负担。

3.2 护士为主导的管理模式有利于改善2型糖尿病患者的自护行为

通过对两组患者的干预前后自护行为量表得分比较,观察组患者的各维度都得到显著的提升,尤其是饮食、运动、足部护理这3个维度,观察组的患者有很显著的提升,这说明患者已经有意识的去开始控制自己的饮食,减少糖分的摄入,以防血糖的进一步提高;另一方面,患者也开始去进行有规律的运动,合理规律的运动可以改善患者的身体状况,调整血管的状态,降低血脂,调控血压以及增加患者对胰岛素的敏感性,这些都有利于使患者维持一个相对较好的状态。糖尿病足作为糖尿病中重症患者的最常见也是最严重并发症,预防糖尿病足的发生,足部护理是至关重要的一环[8],患者通过对足部按时的自我检查、合理的腿部运动、有意识的预防外伤等都是必要措施。因此,观察组患者糖尿病自护行为量表得分优于对照组(P<0.05)。

3.3 护士为主导的护理管理有利于减少患者的门诊就诊次数

对干预后3个月的两组进行对比,观察组的再就诊次数明显减少,而对照组不仅没少,反而多了1例,显然说明观察组患者的出院后情况更胜于对照组(P<0.05)。根据结果分析,应是通过对患者进行护士主导的管理模式,使其自护能力得到了极大的提升,患者知道如何在出院之后进行合理科学的自我护理,良好的控制了血糖的水平[9],减少了其去医院就诊的次数。

综上所述,护士主导的管理模式能帮助老年2型糖尿病患者去对自身HbA1c的水平进行有效的控制,达到稳定血糖,控制糖尿病发生进程,从而减少去门诊的就诊次数。