无创助产技术与低位产钳助产术对40岁以上高龄产妇妊娠结局、母乳喂养的影响 ①

张 媛

(河南科技大学第一附属医院产科,河南 洛阳 471000)

据调查得知,在晚婚晚育以及二胎政策逐渐开放的背景下,高龄产妇在我国妊娠孕产妇群体中所占的比例越来越高[1,2]。考虑到此类孕妇年龄偏大,产妇的产道以及会阴组织的弹性会逐渐变差,且子宫收缩较为乏力,在实际分娩过程中容易出现各类并发症,严重时能够危及胎儿以及产妇的生命[3]。低位产钳助产术是临床较为常用解决孕妇难产的方法,但该方法有可能对孕妇以及胎儿造成损伤[4]。无创分娩方式是近年新发展的促进自然分娩的助产技术,能够根据分娩自然过程顺势控制胎头的分娩速度,从而帮助产妇在宫缩间歇期缓慢娩出胎儿,缩短分娩时间,提高产妇的自然分娩率[5,6]。本研究中对40岁以上高龄产妇进行无创助产技术,旨在探究无创助产技术对40岁以上高龄产妇妊娠结局、母乳喂养的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年10月于本院进行分娩的89例40岁以上高龄产妇,随机分为低位产钳术组45例和无创助产组44例。其中低位产钳术年龄41～45岁,平均(43.1±1.5)岁,孕龄36～40周,平均(38.0±1.6)周,体质量64～72kg,平均(68.1±3.1)kg。无创助产组年龄40～44岁,平均(42.1±1.5)岁,孕龄37～40周,平均(38.5±1.2)周,体质量66～71kg,平均(68.5±2.0)kg。两组产妇一般资料对比具有可比性。(1)纳入标准:①均为单胎者;②年龄≥40岁;③孕周>26周;④所有患者均在本院顺产。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤患者;②借助辅助生殖技术等非自然受孕方式者;③有妊娠合并症者;④有精神疾病者。所有患者及家属对本研究均知情,并通过本院伦理委员会认可。

1.2 干预方法

低位产钳助产术:首先对患者进行阴道探查,再确保产妇宫口全开、胎膜已破、顶先露。单活胎以及胎颅头骨最低点位置低于或者达到坐骨棘平面2cm水平,胎头矢状缝倾斜时,旋转抬头成正枕前位。

无创助产技术干预:产妇平躺在多功能产床上,适当调高床头,让产妇取半卧位。开宫口之后由助产士指导产妇缓慢向下用力,用力时间无限制,尽量用力即可。当胎头露出2～3cm时对会阴进行消毒,将产床后半部分撤下,准备接生。助产士与产妇正对而坐,当胎头娩出1/3后将右手轻轻放在胎头上,从而控制胎头娩出速度,接生时不需要协助胎头仰伸,也不压胎头。胎儿娩出后及时清除新生儿鼻腔中的羊水以及黏液,并且协助胎儿外旋转以及胎头复位,让胎儿双肩以及骨盆出口直径一致,双手托着胎头缓慢娩出整个胎儿。胎儿娩出之后待脐带无搏动时剪断,并且将新生儿转至复温台进行常规处理。

1.3 指标检测

①对比两组产妇产后出血、胎儿窘迫以及产后抑郁情况,使用Apgar评分新生儿情况[7]。②对所有产妇进行随访,统计产后第7天、1个月、3个月后的母乳喂养情况。③使用本院自制评分量表对产妇自我护理能力进行评价,其中包括自我护理知识、自我护理技能、自我护理有效性项目,每项评分记为100分,分数越高证明产妇自护能力越好。对产妇生活质量相关指标(身体健康、精神状况、社会管理、家庭状况、感情)进行评分,分数越高证明产妇生活质量越高。④采用本院自制的满意度量表对产妇满意程度进行评价,其中包含医护态度、医护技能、信息告知和情感体验4个条目,分数越高证明产妇满意度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 妊娠结局对比

如表1所示,与低位产钳术组相比,无创助产组孕妇产后出血、胎儿窘迫、产后抑郁情况有所减少,Apgar评分有所上升,两组胎儿窘迫情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组产后出血、产后抑郁情况、Apgar评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组妊娠结局对比

2.2 母乳喂养情况

如表2所示,与低位产钳术组相比,产后7d、1个月、3个月时无创助产组母乳喂养情况有所增加,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组母乳喂养情况对比[n(%)]

2.3 产妇自我护理能力、生活质量对比

如表3所示,与低位产钳术组相比,无创助产组产妇自我护理能力指标(自我护理知识、自我护理技能、自我护理有效性)、生活质量相关指标(身体健康、精神状况、社会管理、家庭状况、感情)评分有所上升,差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组产妇自我护理能力、生活质量分)

2.4 满意程度评分对比

如表4所示,与低位产钳术组相比,无创助产组的医护态度、医护技能、信息告知、情感体验评分有所上升,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组满意程度评分对比分)

3 讨论

随着我国晚婚晚育宣传力度的加强、二胎政策的开放以及我国事业型女性的数量的增加,近年来,我国高龄产妇数量有所增加[8,9]。目前临床分娩主要分为自然分娩和剖宫产两种,由于自然分娩会给孕妇带来巨大的分娩疼痛,很多产妇会选择剖宫产。但是实际情况上自然分娩的恢复时间较短,只要正确认知自然分娩并且采取合理的助产方式既能够有效缩短产妇的疼痛过程,又可减少产道的损伤[10,11]。低位产钳助产术是临床较为常用的难产时的助产方式,在临床上可分为低位、中位以及高位三种。高龄产妇妊娠有着较高的危险因素,给妇产科医生以及护士带来了极大的压力以及挑战[12]。

无创助产技术是临床近年来兴起的新型助产技术,其主要是通过临床分娩时利用手掌顶住会阴,实施宫颈辅助力[13]。无创助产技术能够促进初产妇自然分娩过程中的舒适度。无创助产技术能够摒弃外来的压力,通过指导产妇调整呼吸、减少负压,有效控制胎头分娩出的速度,从而减少胎儿通过产道时的阻力以及对会阴所造成的压力,降低会阴、产道损伤、降低排尿功能障碍发生率[14]。此外有研究显示,无创助产技术能够通过双腿外展以及腹壁屈膝的体位,保持骨盆出口的打开状态。减小其娩出阻力,能够有效预防难产,缩短娩出时间,通过调整良好的呼吸状态,避免宫腔内脐带受压的发生,保证胎儿和胎盘的血氧供给,降低低氧血症的发生率。

女性阴道分娩是一个自然健康的过程,同时也是一种天然的最佳分娩状态。由于分娩时会有剧烈的疼痛感,且容易产生出血、会阴撕裂等并发症,造成时间延长、疼痛对产妇的身心健康造成严重的影响,所以一个良好的妊娠结局是每个孕妇想要的结果。本研究中对产妇使用无创助产技术进行干预,发现产妇的产后出血、胎儿窘迫、产后抑郁情况有所减少,且Apgar评分较高,说明无创助产技术对40岁以上高龄产妇进行干预,产妇有着较好的妊娠结局。本研究中还发现,产妇母乳喂养情况有着较好的效果。

生活质量亦可称之为生存质量或者生命质量,全面评价生活优劣的概念,通常情况下是指社会政策以及计划发展的一种结果。本文研究中发现,40岁以上高龄娩出时使用无创助产技术进行干预,能够对患者的生活质量、自我护理能力进行改善,且使用本院制定的干预满意量表对产妇满意度进行评价,产妇有着较高的干预满意效果。

综上所述,使用无创助产技术对40岁以上高龄产妇妊娠进行干预,能够改善高龄产妇的妊娠结局以及母乳喂养,且有着较好的干预满意程度。