地奥司明片治疗痔疮术后创缘水肿的有效性及临床价值分析

许来灶,李文剑

(安溪县中医院肛肠科,福建 泉州 362400)

痔疮是最常见的肛肠科疾病,有内痔、外痔及混合痔三种,据流行病学显示[1],此病在成年群体中患病率高达70%,病因较复杂,其中长期便秘、不良饮食习惯、久坐或饮酒为常见因素,患病后表现为排便出血、疼痛及脱垂等,病情加重则引起并发症,如湿疹、贫血等,影响患者日常生活[2]。手术是治疗此病常见方法,切除病灶并稳定病情,但术后受疾病不确定因素,易引起创缘水肿,分析原因是:肛门肌肉组织挫伤引起水分子潴留,导致患者表现为水肿、皮肤充血等,影响术后康复进程,故以减轻水肿及疼痛程度为目标,给予对症用药很重要。许达薇[3]证实,常规治疗选择马应龙痔疮膏直接作用于患处,减少炎症因子刺激,促进创面愈合,但长期使用引起副作用,影响患者依从性、临床应用受限,鉴于此,本文以本院2022年1月—2022年12月收治的72例痔疮术后创缘水肿患者为主体,分析地奥司明片用在研究对象治疗的价值,报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本研究为回顾研究,选择本院2022年1月—2022年12月收治的72例痔疮术后创缘水肿患者,研究组(36例):男性20例、女性16例,年龄21～54岁,平均(36.24±2.28)岁;病程1～8年,平均(4.23±1.17)年;基础疾病:高血压18例、糖尿病12例、高脂血症6例;BMI值19～26kg/m2,平均(23.45±0.25)kg/m2;参照组(36例):男性21例、女性15例,年龄22～55岁,平均(36.34±2.36)岁;病程1～7年,平均(4.12±1.08)年;基础疾病: 高血压15例、糖尿病155例、高脂血症6例;BMI值18～25kg/m2,平均(23.32±0.21)kg/m2。两组一般资料均衡可比。患者知情,已经伦理委员会审批。

纳入标准:①符合《实用外科学》[4]中“痔疮”的诊断;②术后伤口伴红肿;③术后伤口裂开、较其他部位皮温升高;④表现为疼痛、水肿等;⑤白细胞计数异常升高;⑥开放性创面;⑦年龄20～55岁;⑧临床资料完整。

排除标准:①肝肾功能障碍者;②怀孕或哺乳期者;③精神疾病者;④伴其他结直肠疾病者;⑤存在用药禁忌症;⑥凝血异常着;⑦中途退出研究者。

1.2 方法

参照组(常规治疗法):给予患者马应龙痔软膏外敷肛门痔疮,定期换药、确保创面清洁卫生,1次/d;

研究组(地奥司明片):患者单次口服1.35g地奥司明片,2次/d。

两组持续用药均为5d。

1.3 观察指标

评价疼痛程度:采用VAS评分法,总分0～10分,0分为无,10分为剧痛,分值愈低愈好;评价水肿程度:以四级评分法,0分未水肿,1分为水肿面积较肛周面积<1/4,2分为水肿面积较肛周面积<1/4～1/2,3分为水肿面积较肛周面积>1/2;检测炎症因子水平:采集静脉血2mL,离心待检,ELISA法检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),由深圳晶美有限公司提供试剂盒,谨遵说明记录数值。

生活质量:以简明健康问卷简表(SF-36)评价,有生理职能、躯体职能、社会关系及总体健康,各维度百分制、生活质量与疗效呈正相关。

临床症状积分:四级评分法评价,有肛周流脓、肛门胀痛、局部灼热及肛周溃口,0分为无,1分轻度,2分中度,3分重度,症状积分与疗效呈负相关。

不良反应:统计皮疹、头晕及恶心呕吐例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

用药前分析临床指标无统计学差异,P>0.05;用药后较参照组,研究组VAS评分、水肿评分更低,IL-6、TNF-α指标更低,P<0.05,见表1。

表1 临床指标比较

2.2 生活质量

用药前分析生活质量评分无统计学差异,P>0.05;用药后较参照组,研究组SF-36评分更高,P<0.05,见表2。

表2 生活质量比较分)

2.3 临床症状积分

用药前分析临床症状积分无统计学差异,P>0.05;用药后较参照组,研究组临床症状积分更低,P<0.05,见表3。

表3 临床症状积分比较分)

2.4 临床疗效

研究组有效率为97.22%,参照组有效率为83.33%,研究组有效率高于参照组,P<0.05,见表4。

表4 临床疗效比较(n,%)

2.5 不良反应

两组比较不良反应率无统计学差异,P>0.05,见表5。

表5 不良反应比较(n,%)

3 讨论

近年来,随着人们生活水平提高、各种不良习惯逐渐增多,增加痔疮患病风险,痔疮的主要症状有腹胀、疼痛、肛门脱出及便血等,病情加重伤害患者身心健康[5]。手术治疗痔疮的效果良好,直接切割病变部位、回纳脱出物,效果良好,但手术有较强的应激性及创伤性,对局部组织造成损害,引起淋巴循环障碍、局部血液循环障碍,损害血管后,水分过多的潴留于组织间隙,血液在组织间隙中渗入有血栓形成。其次,手术应激性强可引起肛缘水肿,且术后疼痛、局部压迫因素,增加淋巴液及血液回流难度,导致机体释放部分炎症因子,增加组织水肿风险,因此给予对症处理有积极作用。马应龙痔疮膏是常规治疗药,快速在肛周密置包膜渗透,在病灶发挥作用,溃烂面有保护膜形成,促进血管收缩,达到杀菌消炎、止痛止血效果,对肛周黏膜修复,减轻疼痛、便血,解除疼痛,但效果单一、应用受限。

有文献报道,地奥司明片用于痔疮术后创缘水肿中可行,分析原因为,地奥司明为增强静脉张力性药物和血管保护剂。对于静脉系统,可通过延长。肾上腺素作用于静脉壁引起收缩的时间,从而增强静脉张力;对于微循环系统,可降低毛细血管的通透性及增强其抵抗力;对于淋巴系统,可增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩作用,改善淋巴回流,减轻水肿。故地奥司明能减少创面细菌感染概率、扩张周围组织及毛细血管,满足创面周围的血液供应需求,加快创面恢复速度,有效发挥药效、提高组织抗病菌能力,达到预期疗效。除了有效治疗外,建议平时做好防痔措施,对肛门每日进行有意识进行提肛运动,使括约肌功能提高、改善局部血液循环,按摩肛门也能起到预防痔疮作用,做好温水坐浴、定期将肛门皮肤皱褶内的污物清洗干净,对局部血液循环起到改善作用,保持肛门部位清洁卫生,对改善生理功能有积极作用并改善预后。

本研究显示,研究组VAS评分、水肿评分低于参照组,IL-6、TNF-α值低于参照组(P<0.05),术后患者受多方面影响,引起创缘水肿及疼痛,因手术应激性、创伤性强,诱导机体释放炎症因子、加重炎症反应,地奥司明片可减缓疼痛并减轻水肿程度,改善炎症程度、促进创面早期愈合;研究组SF-36评分高于参照组(P<0.05),疼痛及水肿等不良刺激,对患者术后康复造成影响,影响日常生活,故地奥司明片可减缓手术创伤、提高生活质量;研究组临床症状积分低于参照组(P<0.05),不适症状会增加术后局部渗出液,影响治疗进展,地奥司明片可改善患者症状、促进疾病康复;研究组有效率高于参照组(P<0.05),地奥司明可增强疗效,缩短疗程、减轻经济负担;两组比较不良反应率无统计学差异(P>0.05),说明地奥司明片安全性尚可。

综上所述:痔疮术后创缘水肿患者行地奥司明片治疗能改善生活质量,减轻疼痛及水肿刺激,调节炎症因子、减缓症状。