莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的疗效观察

江宗虎

(龙岩市博爱医院,福建 龙岩 364000)

重症肺炎是呼吸障碍较为严重的一种呼吸系统感染性的疾病,具有起病急、病程进展迅速、病死率高[1]。目前研究数据认为[2],在美国10%以上老年重症肺炎入院1个月内死亡。调查显示, 重症肺炎病死率为20%～50%[3]。治疗上多选择抗菌药物,包括氟喹诺酮类或头孢菌素类与大环内酯类抗生素,可改善重症肺炎预后[4]。但老年患者机体功能减退,治疗效果仍不理想[5]。基于此,本研究选取我院(2021年01月—2022年11月)收治的老年重症肺炎患者60例,分成单一头孢哌酮舒巴坦钠治疗与莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗,获得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]:符合重症肺炎的诊断;年龄>65周岁及以上;在我院治疗;完善病原菌检测,符合联合治疗标准;依从性高。排除标准[7]:合并其他类型疾病;认知、沟通障碍,无法配合研究。选取我院(2021年01月—2022年11月)收治的老年重症肺炎患者60例,随机两组。对照组:男18例,女12例,年龄65.0～85.0岁,平均(73.58±2.76)岁。研究组:男19例,女11例,年龄65.0～88.0岁,平均(72.77±2.58)岁。一般资料相对照均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均予降温、吸氧、止咳、化痰、平喘等常规治疗,对照组头孢哌酮钠舒巴坦钠(苏州第壹制药,国药准字H20063463,规格3.0g),3.0 g+生理盐水200mL,q12h,静滴;研究组联合静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜耳医药,国药准字J20090132,规格0.4g),0.4g,qd,静滴。两组治疗疗程均为7～14d。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后的血清炎症、血气、肺功能、睡眠障碍评分,统计咳喘、发热、肺部啰音症状显著改善与消失的时间。血清炎性指标:白细胞介素1(inter leukin-1,IL-1)、白细胞介素6(inter leukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)。血气指标[8]:动脉血氧分压PaO2,经皮动脉血氧饱和度SpO2。肺功能指标主要是包括了肺活量(vital capacity,VC)、最高呼气峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)、最大通气量(maximum voluntary ventilation,MVV)。睡眠障碍指数以匹兹堡睡眠质量指数评估,7项评价,每项0～3分,分数越高睡眠状态越差[9]。该量表并包括总分,分值0～21分。疗效评判:显效,呼吸困难严重程度较前减轻≥50%,肺部体征较治疗前的改善程度分析上是≥50%;有效,临床症状和体征均显著减轻,程度上<50%;无效,除外以上情况[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清炎症、血气指标、肺功能指标、睡眠障碍评分比较

在治疗前的血清炎症指标、血气指标、肺功能、睡眠障碍比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清炎症、睡眠障碍评分较治疗前降低,研究组较对照组更低,而治疗后的血气指标水平、肺功能指标较治疗前提升,研究组较对照组更高(P<0.05)。详见表1。

表1 血清炎症指标、血气指标、肺功能指标、睡眠障碍评分比较

2.2 两组患者症状显著改善与消失的时间对照

研究组患者的咳喘、发热、肺部啰音症状显著改善与消失时间均短于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组症状显著改善与消失的时间比较

2.3 两组患者的治疗效果

研究组治疗总有效率更高,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 治疗效果比较(n, %)

3 讨论

重症肺炎是导致了患者的肺部产生了严重的损害,并伴可随着出现一种或多器官功能障碍等,甚至是诱发患者的多器官衰竭,属于危急重症,死亡人数达12.5万/年[11]。临床治疗多采用抗菌药物治疗,由老年患者是属于特殊人群,多合并基础疾病,导致老年重症肺炎患者发病率和死亡率较高[12]。抗菌药物治疗多选择头孢哌酮,头孢哌酮是第三代头孢菌素,抑制细菌细胞壁的合成,激活自溶酶,有活化细菌内溶性机制等杀菌的作用[13]。本研究中,治疗后血清炎症、睡眠障碍评分较治疗前降低,研究组较对照组更低,而治疗后的血气指标水平、肺功能指标较治疗前提升,研究组较对照组更高(P<0.05)。研究组咳喘、发热、肺部啰音症状显著改善与消失的时间均短于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,(P<0.05)。舒巴坦为半合成β-内酰胺酶抑制药。此复合制剂抗菌效果是头孢哌酮治疗上的4倍。莫西沙星是第四代喹诺酮类,肺组织穿透力强,通过干扰拓扑异构酶Ⅱ、拓扑异构酶Ⅳ结构产生治疗作用,C-8 位甲氧基增加了对革兰阳性菌及厌氧菌的抑制作用,抗菌谱广[14],生物利用度高,血药浓度达峰时间较短,半衰期长。两药联合,抗菌能力强于单用头孢哌酮钠舒巴坦钠,具有协同抗菌效应[4]。

综上所述在老年重症肺炎患者的治疗中,实施以莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗可降低患者的血清炎症指标水平,改善血气与肺功能的相关指标,降低患者的睡眠障碍严重的程度,缩短咳喘、发热、肺部啰音症状显著改善与消失的时间。