抑郁症患者自护能力水平及其相关影响因素分析

万娜萍,朱芳珍,熊玲燕（江西省精神病院,江西 南昌 330029）

抑郁症是临床常见的精神障碍类疾病，其可导致患者长时间的情绪低落、注意力分散，影响患者的生活质量、生理及社会功能，不仅危害患者生命健康，还会对患者家庭带来经济负担[1]。相关研究指出，抑郁症病情迁延难愈且易反复发作，其控制不仅需要进行多方面的综合治疗，还依赖于患者长期保持良好的自我护理行为[2]。自护能力是指患者主动通过学习治疗和护理知识来实现自我护理，可有效满足自身护理需求，良好的自护能力对抑郁症患者疾病控制及预防疾病复发具有重要意义。由此可知，对抑郁症患者及早采取有效的护理干预措施至关重要[3]。然而，现阶段临床研究主要集中于抑郁症患者的药物治疗效果以及远期复发情况等方面，鲜有关于抑郁症患者自我护理能力方面的研究，难以为临床提供有效指导。鉴于此，本研究将深度分析抑郁症患者的自护能力现状，并调查有关影响因素，旨在为临床提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性研究，选取我院2022年1月-2022年10月收治的抑郁症患者76例作为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：符合《精神病学（第8版）》[4]中的诊断标准，且经精神检查确诊；所有患者均为初次发病；患者知晓自身病情，且愿意配合治疗；均于本院建卡，且定期至本院复检。排除标准：存在头部创伤史或手术史者；既往存在脑出血、脑梗死等脑部疾病者；合并脑器质性精神障碍者；存在严重躯体性疾病且影响正常生活者；近期家庭遭受破产、车祸等重大事件者；肢体功能障碍，缺乏自理能力者；因个人原因中途退出，未完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 自护能力评估方法 采用自我护理能力量表（Exercise of self-care agency，ESCA）[5]评估患者自我护理能力，该量表含有自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平四个维度，共43个条目，各条目采用1-4分四级评分法，分值范围为1-172分，分数越高表示患者自我护理能力越好。

1.2.2 一般人口学资料调查 由本研究人员在既往研究基础上拟定一般人口学资料调查表，并结合精神科主任医师的建议反复修改，形成最终的调查问卷，主要包括：性别（男、女）、年龄（≥35岁、＜35岁）、文化程度（初中或高中、大专及以上）、社会支持[低下、良好，领悟社会支持量表（PSSS）[6]有12个条目，各条目根据回答结果分为1-7分，分值范围12-84分，分值越高则社会支持度越高；将PSSS得分≤36分判定为患者社会支持低下，＞36分则归为社会支持良好]、应对方式[采用简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[7]评估应对方式，涵盖消极量表及积极量表两个分量表，消极量表含有8个条目，积极量表含有12个条目，每条以0-3分评分，如果应对倾向＞0，则提示患者主要采用积极的方式应对，＜0则为消极应对]、希望水平（分为低下、良好，采用希望量表[8]评估患者希望水平，该表包含12个条目，分值12-48分，其中12-23分归为希望水平低下，＞23分为良好）、居住环境（城镇、农村）。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析研究数据，计数资料使用n和%表示，使用卡方检验；计量资料均接受正态性检验，服从正态分布使用±s表示，组间比较使用独立样本t检验，抑郁症患者自护能力水平及其相关影响因素以线性回归分析；双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 抑郁症患者自护能力现状 经评估76例抑郁症患者自护能力评分范围70-98分，平均得分为（88.50±8.60）分。

2.2 不同特征抑郁症患者ESCA评分对比 不同文化程度、社会支持、应对方式及希望水平的抑郁症患者ESCA评分比较，差异有统计学（P＜0.05）；其他不同资料特征抑郁症患者ESCA评分对比，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同抑郁症患者ESCA评分比较

2.3 抑郁症患者自护能力水平及其相关影响因素的多元线性回归分析 将表1中经比较存在差异的变量作为自变量并赋值（赋值说明见表2），将抑郁症患者自护能力水平作为因变量，后经进一步线性回归分析显示，文化程度、社会支持、应对方式及希望水平是抑郁症患者自护能力相关影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 抑郁症患者自护能力相关影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

抑郁症发病机制较为复杂，可导致患者持续性的情绪低落以及反应迟钝，若未及时采取针对性治疗措施，可导致患者精神症状持续加重，严重者甚至会出现自残、自杀的意念或行为，严重影响患者生活质量[9]。自护能力是指患者通过学习疾病及治疗相关知识而采取的自我护理行为，拥有高水平自我护理能力的患者出于对自身健康考虑而摒弃自身存在的不良生活习惯，是获得良好治疗效果的保证[10]。李艳[11]等人的研究结果显示，86例抑郁症患者自护能力评分为（87.57±21.46）分，本研究结果显示，经评估，76例抑郁症患者自护能力评分范围为70-98分，平均得分（88.50±8.60）分，略高于上述研究，但均提示抑郁症患者自我护理能力略低，故而寻找抑郁症患者自护能力相关影响因素十分必要。

经进一步线性回归分析显示，文化程度、社会支持、应对方式及希望水平是抑郁症患者自护能力相关影响因素。逐个分析原因在于：①文化程度：在互联网飞速发展的背景下，文化程度较高者对网络及健康教育类书籍的接受能力及学习能力也越强，能够自主学习疾病及护理措施，可清晰认识到自我护理的必要性。而文化程度较低者对疾病知识缺乏基础的理解、接受以及执行能力，表现为自护能力低下。对此，建议临床可将健康教育纳入患者护理工作当中，协助患者正确认知疾病，唤醒患者自我保健意识，以提高自护能力。②社会支持：良好的社会支持可给予患者充足的经济、精神支持，能够弱化抑郁症对患者的心理冲击，帮助患者采取有效措施调节心态，主动参与到疾病的护理当中。而社会支持低下者缺乏情感支撑，可能伴有强烈孤独感，易产生被外界社会遗弃的错觉，对疾病护理抱有消极、回避的心理，自护能力低下。对此，医护人员可帮助患者充分利用自身社会资源，并借助多媒体渠道来获取缺失的社会支持，以提高患者自护能力。③应对方式：采取积极应对的患者可主动参与到疾病控制当中，并积极学习疾病有关知识，有利于自护能力的提高，而采取消极方式应对的患者，在疾病治疗过程中容易出现悲观、丧气等消极情绪，治疗依从性低下，导致自护能力低下[12]。对此，建议临床需重视患者对待疾病的方式，给予积极的心理暗示，并建议患者家属给予精神及物质支持，引导患者采用积极的方式应对。④希望水平：希望是重要的内在精神力量，良好的希望水平能够帮助患者将注意力转移至生活当中，保持积极健康的心态，能够客观认识疾病，主动学习自我护理知识。希望水平低下者，对疾病治疗的未来走向抱有悲观态度，会更加封闭自我，长期处于忧虑甚至是绝望的悲观情绪当中，从而忽略对自我护理，表现为自护能力低下。对此，建议临床护理人员可邀请恢复较好的病友现身说法，分享疾病治疗知识，帮助患者建立良好的生活习惯，给予患者希望。

综上所述，抑郁症患者的自我护理能力略低，文化程度、社会支持、应对方式及希望水平是抑郁症患者自护能力相关影响因素。