营养干预在原发性自发性气胸治疗中的作用

陈坚伟,孙乐天,杜斯娜（浙江省慈溪市人民医院医疗健康集团（慈溪市人民医院）,浙江 慈溪 315300）

原发性自发性气胸多见于青年男性，目前研究显示没有准确预测及干预原发性自发性气胸复发的方法，根据临床经验及文献报道，气胸的复发可能与以下因素有关，包括年龄、性别、家族史、营养状况、体形特点（瘦高体形扁平胸）、肺大疱位置、气胸大小、气胸影像学特征、细胞因子、基因改变等。其中年龄、性别、肺大疱位置、家族史、气胸大小、气胸影像学特征、细胞因子、基因改变等因素是已既定的或难以通过常规手段改变的。吸烟因素干预相对简单，但有文献报道显示戒烟可降低术后复发率。因而目前没有很好的干预措施来减少保守治疗或手术治疗后的复发概率。身体质量指数（BMI）及体脂率常用于评估患者的营养状况[1]，其中BMI与原发性自发性气胸的发病率密切相关已得到证实。青年患者因为学习及就业关系流动性大，随访困难，通过改变营养状况及体形特点是一项相对可行但需要长期坚持且繁琐的工作，但它确实可以取得一定效果。本次将130例原发性自发性气胸患者作为研究对象，对营养干预在该病治疗中的作用、应用价值等开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018年12月-2022年9月首次发作的青年（15-34岁）原发性自发性气胸患者，并在本院进行保守治疗或手术治疗，随访时间截至2022年11月。诊断治疗标准：参考自发性气胸临床治疗指南及共识，手术指征选择：同侧复发性气胸；同时或异时的双侧气胸；胸管引流后持续漏气大于5天，或肺膨胀不好；自发性血气胸；特殊的职业因素；CT检查发现有明显肺大疱患者；手术意愿强烈的患者。手术方式选择单孔或单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术[2-4]。非手术患者选择保守观察或胸腔细管引流（气胸量大于30%）。

纳入标准：①首次发作的原发性自发性气胸患者；②年龄15-34岁；③进行保守治疗（观察或细管引流）或手术治疗；④BMI指数低于年龄段正常值；⑤符合伦理委员会要求，自愿受试，且签署知情同意书。排除标准：①有糖尿病、肺结核、鸡胸、漏斗胸、严重的心脑血管疾病等；②不同意参与本研究者；③治疗期间中断营养干预者；④妊娠患者；⑤不能随访的患者或失访患者。

分组方法：根据治疗方式分为手术治疗组及保守治疗组，两组内部再分为实验组和对照组。研究采用区组随机方法，通过CHISS软件产生随机数字表，患者按就诊顺序依照随机数字表随机分配，分为实验组和对照组。最终保守治疗组纳入90例患者，手术治疗组纳入40例。手术治疗组40例患者中，实验组20例，男性19例，女性1例，BMI（18.06±2.35）kg/m2，体重（55.89±2.41）kg，骨骼肌含量（19.41±0.21）kg，体脂（16.42±0.61）kg，蛋白质（6.39±0.21）kg，身高（170.42±3.55）cm；对照组20例，男性18例，女性2例，BMI（17.90±3.12）kg/m2，体重（55.98±2.34）kg，骨骼肌含量（19.32±0.35）kg，体脂（16.37±0.56）kg，蛋白质（6.43±0.16）kg，身高（170.35±1.87）cm。保守治疗组90例患者中，实验组45例，男性43例，女性2例，BMI（17.85±3.02）kg/m2，体重（56.08±2.28）kg，骨骼肌含量（19.37±0.49）kg，体脂（16.49±0.68）kg，蛋白质（6.53±0.19）kg，身高（170.42±1.79）cm；对照组45例，男性42例，女性3例，BMI（18.10±2.85）kg/m2，体重（56.11±2.30）kg，骨骼肌含量（19.40±0.52）kg，体脂（16.58±0.72）kg，蛋白质（6.49±0.21）kg，身高（170.35±1.91）cm。各组BMI、性别、身高等无统计学差异。

1.2 方法 对照组予以常规随访，不进行营养干预。在对照组治疗干预基础上，实验组患者进行营养干预，青年的营养干预方案参考国外指南及国内营养不良干预共识结合实际情况制定。每两个月复查一次BMI指数和体脂成分等指标，根据干预情况及有效性调节营养指导。目标：半年内达到BMI正常值或上升至少3个百分点以上并维持。基础营养干预方案（根据实际情况调整）：①供应足够多的蛋白质；三餐均匀，主食仍应做到品种多样化，更多地使用富含脂肪的天然食物，包括鱼、肉、蛋、奶和坚果类。两顿之间服用全营养素补充剂（两餐间服用，每次55g，每日两次，每天增加400-600kcal）；②脂肪摄入量必须控制在35%的供能比以内；③供应足够的钙、镁、铁、锌等和B族维生素，以便修复身体组织，提升代谢能力，这样的饮食能够支撑一小时的增肌锻炼，保证增重后肌肉和脂肪同步增长；④调节肠道菌群（补充益生菌）；⑤服用促进消化药物：如多酶片等；⑥每日步行6000-8000步或进行等量运动。在部分无法满足上述条件的随访患者中，根据实际情况调整营养干预方案，调整碳水化合物、脂肪及蛋白质（鸡蛋、牛奶等简单易行的方案）摄入量及比例，提高患者的BMI。

1.3 统计学方法 研究数据采用SPSS25.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，并以比值比（DO）及其95%可信区间（95%CI）表示相对风险度，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

保守治疗组的中位随访时间为24.4个月，手术治疗组的中位随访时间为18.2个月。

营养干预能有效提升身体质量指数（BMI），降低保守治疗患者的气胸复发率，而对手术患者的效果不明显，经由营养干预的患者，机体营养情况等均有极大程度改善。具体见表1-表3。

表1 各组营养干预前后BMI的变化情况

表2 各组气胸复发情况

表3 各组机体营养变化情况

3 讨论

原发性气胸多为身长体瘦即低BMI的患者，认为与其胸腔解剖结构有关，尤其是身材狭长者的胸腔[5]。身体质量指数（BMI）常用于评估患者的营养状况，Ayed[6]等人报道了254例自发性气胸患者，其中180例原发性气胸与74例继发性气胸的平均BMI分别为19.3kg/m2和22.4kg/m2。而国内谭军涛[7]等人报道了135例原发性自发性气胸，平均BMI为（22.21±3.12）kg/m2。BMI与原发性自发性气胸的发病率密切相关已得到证实，但大多数研究为回顾性分析，没有前瞻性的研究，且目前没有文献报道常规治疗后进行营养干预的研究。

目前对于青年的营养不良情况仍缺乏统一的营养不良评估系统及营养干预方案，研究一个切实可行的营养干预措施及一套简单有效评估系统来降低原发性自发性气胸治疗后复发率具有重要意义。当前，营养治疗大多集中在青少年及老年群体，而本研究对平时不太重视的青年营养不良患者进行干预研究，有一定的积极意义。研究提示营养干预能降低原发性自发性气胸治疗后的复发率，减少原发性自发性气胸患者的住院次数，减少该疾病的医疗经费支出，同时减轻了患者多次入院的痛苦及精神负担。

由于选取低BMI患者的难度比预期高，并且青年患者多为学生及刚工作人员，流动性大，干预及随访过程都比较困难，且部分患者还在生长发育过程中，BMI也在动态变化，故研究存在一定局限性，有些数据尚需进一步分析。并且随访时间长短不一，希望今后通过3-5年或更长的随访时间及更多的病人以得出更详尽的数据及结论。

综上所述，在原发性气胸患者的治疗干预中，营养干预的实施可改善患者的BMI，提高机体营养水平，对于其原发性气胸康复具有积极影响。