61例感冒后咳嗽患者的中医体质和用药分析

韦薇,王同付,常中飞,张可欣,董超（首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院,北京 100043）

感冒后咳嗽（Post-cold Cough）即当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，X线胸片检查无异常[1]。本研究尝试对感冒后咳嗽患者的病历进行回顾性分析，统计患者的中医体质、中医证型，并基于系统聚类分析方法总结感冒后咳嗽的用药规律，以期为感冒后咳嗽的治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年8月-2022年11月在我院中医科门诊诊治感冒后咳嗽的病例资料共计61份，每位患者均在就医时已进行四诊、中医体质判定和中药方剂治疗，并有病历记录相关信息。本研究遵循隐私和保密原则，经本院伦理委员会批准[伦审科研第（2023-12）号]。

1.2 西医诊断、中医辨证和中医体质判定 西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[1]中感冒后咳嗽的诊断标准。中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）》[2]，中医辨证分型有风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证8个证型。中医体质判定：参照《<中医体质分类与判定表>的简化研究》[3]，中医体质有平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种。

1.3 选例标准 纳入标准：①病历资料齐全；②西医诊断第一诊断为感冒后咳嗽；③使用中药方剂治疗。排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾、血液、免疫系统原发疾病或恶性肿瘤；②合并严重肺部疾病；③处于妊娠期或哺乳期，或有表达障碍、意识障碍或精神障碍；④年龄＜18岁。

1.4 研究方法 对符合要求的病例资料进行回顾性研究，采用WPS Office建立资料数据库，由专人进行数据录入，记录患者性别、年龄、中医体质、中医辨证分型、病历四诊信息、具体用药信息。在保持数据准确性的条件下，参照《中药学》[4]对药物名进行规范统一，如麸炒白术、生白术统一为白术，柴胡、醋北柴胡为柴胡，地黄为生地黄等。药物的分类、性味及归经参照《中药学》[4]，并结合具体用药情况判定。

1.5 统计方法 应用IBM SPSS Statistics 19统计软件进行统计分析。将在全部处方中使用频率≥10%的药物设定为核心药物，对其进行系统聚类分析并绘制树状图，分析方法采用Ward联结聚类算法。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入61份医案病历，其中男性19诊次，女性42诊次，年龄18-80岁。61例患者的中医体质共计8种，具体为：湿热质（14例，占比22.95%）、气郁质（11例，占比18.03%）、阴虚质（10例，占比16.39%）、痰湿质（8例，占比13.11%）、气虚质（7例，占比11.48%）、血瘀质（5例，占比8.20%）、平和质（4例，占比6.56%）、阳虚质（2例，占比3.28%）。本研究中无特禀质者。

中医辨证分型8种，具体为：痰热壅肺证（16例，占比26.23%）、风热犯肺证（12例，占比19.67%）、肺阴亏虚证（11例，占比18.03%）、痰湿蕴肺证（9例，占比14.75%）、肝火犯肺证（8例，占比13.11%）、风寒袭肺证（2例，占比3.28%）、燥邪伤肺证（2例，占比3.28%）和肺气亏虚证（1例，占比1.64%）。

本研究处方61份，用药117种，合计用药味数991味，平均用药味数16.25味。

2.2 核心药物用药频率 本研究共计核心药物36味（见表1）。

表1 36味核心药物用药频率

2.3 核心药物归经、功效占比 36种核心药物的归经占比以肺经（频次710，占比37.15%）、胃经（频次2 9 6，占比15.49%）、心经（频次261，占比13.66%）、脾经（频次250，占比13.08%）为多（见表2）。36种药物以功效分为化痰止咳平喘药、清热药、补虚药、解表药、理气药和利水渗湿药（见表3）。

表2 核心药物归经统计

表3 核心药物功效统计

2.4 核心药物聚类分析 对核心药物进行聚类分析，绘制出树状图（见图1）。根据树状图，结合临床经验，可得到五类组方（见表4）。

图1 核心药物聚类分析图

表4 多味药组合体聚类结果

3 讨论

感冒后咳嗽是内科常见疾病，迟迟不愈的咳嗽、咯痰、咽痒、咽痛等症状，或多或少影响到患者的生活质量。笔者在临床工作中采用中草药治疗众多感冒后咳嗽患者具有良好的效果，积累了一定的治疗经验，通过本研究对采用中药治疗感冒后咳嗽的病例和处方进行分析，从而了解感冒后咳嗽患者的中医体质、中医辨证分型情况，并对处方所用草药进行分析，总结用药规律和思路。

在本研究中收集到的病例，感冒后咳嗽患者的中医体质以湿热质、气郁质和阴虚质为多，三者合计占比＞50%。中医体质判定的依据是患者近1年的体验和感觉，是患者长期的状态，此结果提示，中医体质为湿热质、气郁质、阴虚质者，可能较容易罹患感冒后咳嗽。现在大多数人摄入的饮食为高脂、高糖等肥甘厚腻之品，容易导致体内生痰湿凝聚，痰浊湿邪影响气机，郁而化热，故为湿热体质。大城市里生活压力大、生活节奏快，容易使人情志不畅、肝气郁结，从而导致气郁体质。此外还有很多人常熬夜，容易导致阴虚体质。肺为娇脏，湿热、肝郁化火、阴虚火旺等因素均可影响到肺的功能，导致感冒之后，病邪留恋不去，咳嗽经久不愈。

所有核心药物按功效可分为化痰止咳平喘药、清热药、补虚药、解表药、理气药和利水渗湿药，其中止咳化痰平喘药、清热药、补虚药、解表药、理气药占比均＞10%，提示对于治疗感冒后咳嗽，需要注重止咳化痰平喘、清热、补虚、解表、理气。以药测证，提示感冒后咳嗽患者的病机为正虚兼杂邪实留恋不去，气机紊乱。

核心药物归经以肺经、胃经、心经、脾经为多，可推知感冒后咳嗽患者容易有肺经、脾胃经、心经的异常，调治宜从肺、脾胃、心的调治入手。肺主气，肺气上逆则导致咳嗽；而《临证指南医案》有云：“从来久病，后天脾胃为要，咳嗽久，非客症，治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽。”因此对于感冒后咳嗽，肺、脾胃的调治是必要的。回顾此61例感冒后咳嗽患者的医案中，有15例记录有“口舌生疮”、“心烦易怒”、“尿短赤”、“舌尖红”等心火旺的症状体征（占比24.59%），也证明感冒后咳嗽患者可能会出现心经的异常，原因可能是感冒后咳嗽的患者因咳嗽症状反复发作，干扰工作和休息，影响生活质量，患者容易急躁心烦，导致心火旺盛。

61例感冒后咳嗽患者的中医辨证分型以痰热壅肺证、风热犯肺证和肺阴亏虚证为多，三者合计占比＞50%。风寒袭肺证、燥邪伤肺证、肺气虚证的病例很少。通过聚类分析得出的五类组方，正好对应肝火犯肺证、肺阴虚证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、风热犯肺证。风寒袭肺证、肺气虚证及燥邪伤肺证的医案较少，因此没有提炼出其对治的草药组合。

Ⅰ类方含有白芍、牡丹皮、柴胡、白术、党参、栀子、天竺黄、浙贝母、黄芩，功效为清肝泻火、化痰益肺。白芍、牡丹皮、柴胡、白术、栀子组成丹栀逍遥散的加减方，有清热疏肝、调畅气机的功效。浙贝母清热化痰止咳，天竺黄能化痰、清心肝之火热，黄芩清热泻火解毒[4]。肝郁同时会横乘脾土，脾土又生肺金，用党参补脾益肺，养血生津[4]。诸药合用，在清肝热、祛肺火的同时又不伤正，故可对治感冒后咳嗽的肝火犯肺证。

Ⅱ类方含有金莲花、知母、天冬、木蝴蝶、百部、紫菀，功效为滋阴润燥、利咽止咳。方中金莲花微寒，清热解毒消肿；知母性寒质润，既能清肺热，又能滋肺阴、润肺燥，适用于阴虚燥咳；百部润肺下气止咳，无论新久、寒热均可用于治疗咳嗽；紫菀润肺下气，化痰止咳，无论外感内伤、寒热虚实均可应用于治疗咳嗽；木蝴蝶有清肺热、利咽喉之功效，与天冬配伍可治疗邪热阴伤所致的咽喉肿痛，声音嘶哑；天冬长于清热生津、滋阴润肺，适于阴虚所致的干咳[4]。诸药合用，滋肺阴润肺燥，止燥咳、利咽喉，故可对治感冒后咳嗽的肺阴虚证。

Ⅲ类方含有款冬花、苦杏仁、半夏、茯苓、瓜蒌，功效为祛痰燥湿、宽胸止咳。半夏为燥湿化痰之要药，尤其善治脏腑之痰湿，合用茯苓加强燥湿化痰之功，善治痰湿阻肺；茯苓药性平和，既可祛邪又可扶正，善于渗泄水湿令湿无所聚，痰无由生；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；苦杏仁降气止咳平喘，为治咳喘要药；款冬花辛散而润，温而不燥，长于润肺下气，止咳化痰，无论外感内伤、寒热虚实皆可应用于治咳喘[4]。诸药合用，善令痰湿消除，宽胸止咳平喘，故可对治感冒后咳嗽的痰湿蕴肺证。

Ⅳ类方中含有白芷、薄荷、芦根、淡竹叶、川贝母、枳壳、穿心莲、桑白皮、麦冬、金银花、化橘红，功效为清热泻火、祛痰止咳。白芷辛散温通，以通鼻窍见长；薄荷疏散风热，清利头目，利咽[4]，二者合用，有助于利咽，还能清利头目、通鼻窍，治疗痰热蒙蔽清窍引起的各种症状；麦冬善于养肺阴清肺热，清心除烦；川贝母清热润肺、化痰止咳，配麦冬以养阴润肺、化痰止咳；枳壳理气宽中，用于胸胁气滞；芦根入肺经，善于清热泻火祛痰；淡竹叶甘寒，善于清热泻火，入心经能清心火以除烦降火，善治热病伤津、心烦口渴、口舌生疮等；金银花性寒，清热解毒凉血；穿心莲清肺火解热毒，配伍桑白皮等长于治疗痰热壅肺，桑白皮能清泻肺火，与润肺滋阴药同用可治肺阴虚有热所致的咳嗽；化橘红理气宽中，燥湿化痰，适用于咳嗽痰多[4]。诸药合用，可对治感冒后咳嗽的痰热壅肺证。

Ⅴ类方中含有桑叶、连翘、甘草、桔梗、陈皮，功效为疏散风热、宽胸止咳。桔梗为肺经气分之要药，宣肺、祛痰、利咽，配伍甘草能利肺气以排壅肺之痰；甘草清热解毒、祛痰止咳，随证配伍可用于寒热虚实多种咳喘，有痰无痰均宜；陈皮长于燥湿化痰、理气宽胸；桑叶疏散风热，清肺润燥，可用于肺热或燥热伤肺；连翘清热解毒，疏散风热[4]。诸药合用，可对治感冒后咳嗽的风热犯肺证。

综上所述，感冒后咳嗽患者的中医体质以湿热质、气郁质和阴虚质为多，用药主要从肺经、胃经、心经、脾经的调治入手，可为临床治疗提供参考。