老年患者腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口漏相关因素的分析

潘燕南（江苏省东海县人民医院,江苏 连云港 222300）

临床上在接诊直肠癌患者时会推荐优先使用腹腔镜手术，在盆腔狭小的空间内，腹腔镜可为术者提供优良的视野，提高了复杂手术、困难手术的成功率[1]。其不仅可降低手术操作的难度，还可以减少助手暴露术野的时间。加之腹腔镜下切割闭合器、吻合器的应用，使得腹腔镜下的直肠切除治疗效果得到了进一步的提高[2]。但实际临床工作中，术后吻合口漏仍是腹腔镜术式和开腹术式要面临的问题，也是目前难以彻底解决的手术并发症，给患者预后效果带来明显的不利影响[3]。此次研究针对2017年2月-2022年2月东海县人民医院收诊治疗老年直肠癌患者118例，研究其行腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口漏相关因素，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月-2022年2月在东海县人民医院接受治疗的年龄在70岁以上的老年直肠癌患者118例作为研究对象，男性73例，女性45例，入院时BMI：22-28kg/m2，平均BMI（25.01±1.02）kg/m2，肿瘤距肛缘距离5-10cm，平均距离（7.13±1.05）cm，术前白蛋白测定结果为22-40g/L，平均（30.94±5.21）g/L。纳入标准：①通过病理检查确诊为直肠癌疾病，且符合《保留左结肠动脉的直肠癌根治术中国专家共识（2021版）》[4]标准；②符合手术指征；③同意参与配合研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病；②合并血凝障碍；③抵触配合研究。

1.2 方法 吻合口漏诊断标准：第一，患者术后一周左右出现持续性高烧，查体可发现较明显的腹膜刺激征，血常规结果中白细胞计数异常升高，PCT及C反应蛋白升高。第二，肛门指检发现直肠吻合口存在中断的情况，即吻合口连续性不完整。第三，经消化道造影检查，发现在吻合口处出现造影剂渗漏的情况。第四，腹腔引流管引流出浑浊粪水样液体，并同时排除由其他肠道病变所产生的肠漏症状。上述四个标准中出现任何一条者，即可诊断为腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的发生[4]。

1.3 观察指标 术前收集了患者的性别、BMI、糖尿病、术前血清白蛋白水平、术前新辅助放化疗，术中收集手术时间、距肛缘距离、肿瘤直径，术后收集标本病理分期（Duck分期）。

1.4 统计学分析 采用SPSS26.0作为结果数据统计学处理的专用系统，以n（%）表示计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，行t检验，通过Logistic对多因素结果进行回归分析，P＜0.05表示组间存在统计学差异。

2 结果

2.1 单因素分析 118例直肠癌患者经腹腔镜直肠癌根治术治疗后，发生吻合口漏患者总计6例，发生率为5.08%。结合患者相关指标分析，发现患者男性、BMI＞25kg/m2、术前血清白蛋白＜30g/L、手术时间≥3h、距肛缘距离≤5cm、术前接受新辅助化疗、患有糖尿病对发生术后吻合口漏有影响（P＜0.05），而两组患者病理分期、肿瘤直径组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。如表1所示。

表1 单因素分析

2.2 多因素分析 根据多因素分析结果显示，性别、糖尿病、BMI、术前血清白蛋白水平、手术时间、距肛缘距离、新辅助放化疗均为影响术后吻合口漏的独立危险因素。如表2所示。

表2 多因素分析

3 讨论

根据大数据研究显示，直肠癌患者术后的死亡原因中肠道吻合口漏占比较大，在5%-15%之间，而腹腔镜手术也难以完全避免吻合口漏的问题，给预后带来明显的影响。临床需进一步研究诱发吻合口漏的相关因素，以便在围术期阶段进行充分的预防，最大程度降低并发症发生几率，控制患者的死亡率[5-6]。本次研究结果中吻合口漏的发生几率为5.08%，进一步统计研究发现，患者性别为男性、BMI超过25kg/m2、术前血清白蛋白低于30g/L、手术时间超过3h、吻合口距离肛周小于5cm、患有糖尿病、术前实施新辅助化疗者发生吻合口漏的概率相对较高，说明上述原因即为高危影响因素。

3.1 性别 男女骨盆解剖有差异，男性骨盆相对狭小，影响手术视野暴露及手术操作。大多数有关直肠癌术后吻合口漏文献报道，性别是影响吻合口漏发生的独立因素。本研究结果Logistic分析结果提示性别（OR=2.981，P＜0.05）是吻合口漏发生的独立风险因素。

3.2 糖尿病 糖尿病患者营养代谢紊乱，对于营养的吸收、利用效率均相对较低，且创口自愈功能较未合并糖尿病群体更差。合并糖尿病的患者手术创口恢复时间也相对较长，更容易被肠道内容物影响而发生感染。加之部分糖尿病群体还会合并小动脉硬化的问题，使吻合口周围血液输送功能下降，进一步降低了愈合的速度。本次研究中糖尿病的回归系数达到2.561，P＜0.05，有统计学意义。

3.3 体重指数 有学者认为BMI为腹腔镜下直肠癌术后吻合口漏的独立危险因素[7-8]。本次研究中BMI超过25kg/m2者发生吻合口漏的概率为10.00%，明显高于BMI较低的群体。

3.4 术前白蛋白含量 肿瘤是慢性消耗性疾病，需要消耗大量蛋白等营养物质来维持机体及肿瘤的代谢。术后吻合口短时间内无法获得充足的蛋白等营养物质，愈合速度严重低下，会导致吻合口漏的发生率提升。本次研究中可见，白蛋白含量低于30g/L者发生吻合口漏的几率为11.11%，而超过30g/L的群体的发生率则为2.44%。

3.5 手术时间 各种因素综合影响下，便会导致术后直肠癌患者吻合口漏发生的机会增加，使得术后恢复时间也随之延长。本次研究中，手术时间超过3h者发生吻合口漏的概率为11.90%，而低于3h者发生几率则为1.32%，二者间存在显著差异。

3.6 术前新辅助放化疗 手术前开展新辅助化疗能够使肿瘤缩小，降低肿瘤的分期，将不能切除的肿瘤转换为可切除的肿瘤，提高患者的治愈率。但新辅助化疗后不仅杀灭了肿瘤，还使正常细胞受损，引起周围组织水肿，肠壁术后愈合能力下降，从而影响术后吻合口的愈合。本次研究中开展新辅助化疗群体发生吻合口漏的几率高达8.16%，而未实施群体则仅为2.90%，说明术前开展新辅助化疗能够影响吻合口漏的发生率。

总之，直肠癌患者接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗期间，多种因素均可诱发吻合口漏并发症的发生，应针对性予以预防，保障手术质量，促进患者术后恢复。