基牙折断烤瓷牙经玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复后的美观性、牙齿咀嚼力的影响

吴瑞华 韩剑 福建省尤溪县总医院口腔科 （福建 三明 365100）

内容提要： 目的：观察分析基牙折断的烤瓷牙经玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复后的美观性及对牙齿咀嚼力的影响。方法：纳入2022年1月～2022年12月本院1年内收治的90例基牙折断烤瓷牙患者（90颗牙），采取随机分组法将其划分为对照组（铸造金属桩核修复，n=45例）与观察组（玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复，n=45例），观察研究两组临床治疗效果。结果：观察组临床治疗总有效率（97.78%，86.67%）、术后主观美观性评分、咀嚼能力均高于对照组（P<0.05）；且修复后并发症总发生率（2.22%，17.78%）、就诊次数、复诊周期均低于对照组（P<0.05）。结论：采取玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复治疗基牙折断烤瓷牙患者，临床治疗效果显著，能够提高修复美观性、改善牙齿咀嚼能力，减少就诊次数与复诊周数，且不良反应发生率较低，具备较为良好的治疗安全性与有效性。

烤瓷牙作为临床使用率较高的新型修复技术之一，伴随着时间不断增加，由于各种因素而造成的基牙折断例数呈明显增长趋势，可能会造成烤瓷牙发生报废等不良现象，加重患者经济压力[1]。玻璃纤维具备良好的韧性、较高的强度、且操作简单方便等治疗优势，患者对其接受度与认可度较高，已然是临床科学修复基牙折断烤瓷牙的有效治疗方式之一[2]。为此，本文通过研究分析基牙折断烤瓷牙经玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复后的美观性及对牙齿咀嚼力的影响，旨在为临床治疗提供一定参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择本院2022年1月～2022年12月治疗的基牙折断烤瓷牙患者（观察例数为90例、90颗牙），通过随机分组法将其均分为两组，即对照组与观察组，各45例。其中对照组男性、女性例数分别为25例、20例，年龄21～55岁，平均（33.29±2.37）岁；观察组男性、女性例数分别为23例、22例，年龄24～57岁，平均（35.36±2.97）岁。上述指标比较均无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：①根管、根尖均无异常弯曲、畸形或者病变，且咬合间隙关系无异常；②磨牙残冠、残根均无出现牙周袋，患牙未发生松动，牙槽骨吸收不太明显；③临床治疗无异常缺失者；④对本研究全部内容表示知情，主动签署自愿协议；⑤研究获医学伦理委员会同意后才实施。排除标准：①经烤瓷牙修复治疗后，不属于基牙折断者；②合并凝血功能、神经功能异常者；③对本研究所需使用治疗材料存在过敏反应或者禁忌证者；④中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 铸造金属桩核修复

对照组采取铸造金属桩核修复方案，即：①首先对腐坏组织机械能彻底清除，最大化保存牙体组织，对牙体进行预先准备处理，结合桩冠相关要求，沿着根管进行桩道制作与准备，大小应该控制根茎的1/3以内，深度应该保持在根长的2/3～3/4，根尖保留应该不低于根充材料的4mm；②采取两步法科学制作金属桩，使用自凝造牙粉与桩核模型进行制作，随后开展包埋措施，在铸造结束会取得金属桩核；③将制作而成的金属桩核放置在提前准备好的根管之中便可。

1.2.2 玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复

观察组采取玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复方案治疗，其中牙体预备方式方法与对照组相同，具体修复操作如下：①选取适宜的根管桩，对钻孔深度进行设计，将具体的根管数目视为主要治疗依据，根据患牙牙冠缺损状况，确定根管桩数量、实际位置等相关内容；②使用浓度为3%的过氧化氢溶液（重庆麦克渝生制药有限公司，国药准字H50021378）对患牙颈管进行彻底冲洗，在此基础上使用吸潮纸将遗留水分吸取干净，根据根管各项指标，确定桩钉的直径大小；③使用同等剂量的混合催化剂、DUO-LINK基质，将其完全混合（为膏状），使用螺旋充填器将混合物合理放置于根管内部；④等待根管完全被填满前，需将螺旋充填器缓慢、匀速的退出至体外，对纤维桩核进行放置干预，保障其压力控制在10s，对多余混合物进行清除；⑤使用卤素灯对纤维桩核进行连续光照（光照时间大约在40s），使用LIGHT-CORE树脂对其进行搭建，逐一进行光照（时间大约为40s）后获得桩核；⑥实施备牙操作。

1.3 观察指标与判定标准

临床治疗效果评估：①痊愈：桩核未出现不良情况（如松动、变形或者脱落等），未发生根尖周炎或者根折等相关并发症，桩核没有发生断裂，牙冠没有发生松动或者脱落，牙龈组织无发生水肿或者充血等症状；②好转：上述指标均明显改善；③无效：未满足上述评估指标，甚至症状有所加重。总有效率=（痊愈+好转）/n×100.00%。

并发症总发生率：在治疗过程中详细记录好发生慢性根尖周炎复发、牙龈水肿/充血、桩核松动/脱落/折断、继发性龋齿等并发症的例数，计算总发生率。

术后相关指标的改善效果评估：其中，主要涉及主观美观性评分、咀嚼能力、就诊次数、复诊周期。①主观美观性评分：美观性问卷调查量表满分为100分。美观：≥90分，与治疗前相比，治疗后色泽与形态的改善效果良好，舒适度较高，不存在疼痛感或者咬物不适感，修复体未出现异常情况，且切割功能恢复正常；良好：80～90分，修复体质量与舒适度良好，修复体未发生缺损或者剥落等情况；一般：70～79分，修复体质量以及牙齿舒适度有所改善；差：<70分，上述指标无显著变化。②咀嚼能力：在治疗后使用牙合力测试仪器对两组咀嚼能力进行评估，将测试仪器试头放置在侧切牙左侧重切牙边缘部位，凸面与受试牙相对准，叮嘱患者使用最大力气对力片进行咬牙，保持时间为10s，使用计数器对最大值进行计算，当数值越大，表示咀嚼能力更加良好。

1.4 统计学分析

通过将本次研究所得所有的数据均放置于SPSS25.0统计学软件对其进行计算，其中计量资料使用±s表示，t对呈正态分布的计量资料进行检验；计数资料使用n、%表示，采取χ2对计数资料进行检验。当（P<0.05）时则表示存在统计学差异。

2.结果

2.1 临床治疗效果评估

观察组临床治疗总有效率远远高于对照组，即97.78%高于86.67%，组间对比具备统计学差异（P<0.05），见表1。

表1.临床治疗效果评估(n=45,n/%)

2.2 并发症总发生率

观察组修复后并发症总发生率明显低于对照组，即2.22%低于17.78%，组间对比具备统计学差异（P<0.05），见表2。

表2.并发症总发生率(n=45,n/%)

2.3 术后相关指标的改善效果评估

观察组术后主观美观性评分、咀嚼能力均高于对照组，且就诊次数、复诊周期均低于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05），见表3。

表3.术后相关指标的改善效果评估(n=45,±s)

表3.术后相关指标的改善效果评估(n=45,±s)

组别主观美观性评分(分) 咀嚼能力(kg) 就诊次数(次) 复诊周期(周)对照组77.56±2.28 5.51±3.67 3.19±0.03 3.15±1.13观察组90.67±1.69 13.31±6.13 3.14±0.12 2.67±1.15 t 30.988 7.324 2.712 1.997 P 0.000 0.001 0.008 0.049

3.讨论

烤瓷牙是临床治疗牙体缺损、牙列缺损的一种重要修复方法，然而由于各种因素而导致底基牙折断烤瓷牙情况比较常见[3]。分析其原因，可能是由于受到咬合干扰、外伤或者死髓牙等因素的影响而导致的。有研究通过对金属烤瓷冠、全瓷冠等展开规范化的研究与分析，得出备牙牙冠实际重量在舍弃64%～72%后，能够清楚地观察与了解到牙体组织具体缺失情况，通常是由于没有发生髓牙失水病性，在对基牙进行提前预备过程中，牙颈部比较薄弱然而金瓷体质地偏硬、具备较高的强度与咀嚼应力而导致的[4]。有研究表明，使用桩核引导抗折力有所提高个过程中，基牙在有无拥有牙本质套圈、折裂强度的差异性等方面存在较为突出的显著性特点[5]。

现阶段对于使用原修复体再次治疗烤瓷冠基牙折断的研究资料较多，通常使用金属铸造桩核治疗。此种修复方式一般在自凝塑料口内基础上制作核桩替代体，或者采取根管螺纹钉、光固化树脂口内联合方式实施桩核代体制作操作，尽管能够取得较为理想的临床治疗效果，然是对于磨牙而言，不具备一致的就位道渠道，通过是多根牙，对各个根桩进行批次制作，制作时间较久，且对制作技术、工具等方面的要求较高[6]。实施玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复治疗基牙折断烤瓷牙，具备较为良好的机械性、生物相容性以及能够有效拆除等治疗优势，和瓷桩或者金属桩相比克制，纤维桩能够最大限度降低根桩的发生概率，加之因为纤维桩能够对桩核本身进行有效破坏，与桩核相互黏结后能固定位置，所以对于牙体组织能够起到维护作用[7]。伴随着高强度玻璃纤维使用率的提高，被广泛使用于临床口腔修复治疗中，其弹性模量与牙本质存在高度的相似性，无色、透明，不需进行遮色干预，能够最大化符合患者对牙齿美观性的现实追求，且其挠曲强度处于500m之上，在对根管进行预备过程中能够最大限度保留根管壁，有利于降低发生根折的概率。有相关研究显示，金属可能会出现腐蚀、变色等不良现象，以至于不能保持较高的牙齿美观性；玻璃纤维桩弹性模量大约分布在15～18GPa，在处于受力状态时能够在牙体组织前出现折裂，一定程度上可保护牙体，有利于提升再次修复的成功率。因为纤维桩核树脂核制作通常是由牙科医生在病椅旁制作，能够明显降低患者来院就诊次数与复诊周期时间[8]。本研究结果显示，观察组临床治疗有效率、主观美观度评分、咀嚼能力均高于对照组，且并发症发生率、就诊次数以及复诊周期均低于对照组，均具备统计学差异。本研究结果与徐丽辉等[9]、李杰[10]的研究结果存在一定程度的相似性。可见，采取玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复治疗基牙折断烤瓷牙，临床治疗效果明显好于铸造金属桩核修复术，且玻璃纤维桩核在清除过程中操作简单，对于患牙再次治疗能够起到良好的辅助作用。此外玻璃纤维桩核能够从口腔内部朝着牙体逐渐传递均等的力量，具备较高的分散性，有效地减少根尖应力集中情况，能够最大限度保护冠桩核根管壁组织的密度，提升根管内部纤维桩核的固定性、固位性，一定程度行能够防止根桩出现松动等现象。

综上所述，在基牙折断烤瓷牙临床治疗过程中采取铸造金属桩核修复手段，临床治疗效果良好，能够提高与保障修复后牙齿整体美观性、改善咀嚼能力，还能够降低就诊次数，缩短复诊周期，且修复后并发症发生率较高，具备较为良好的临床治疗安全性与有效性。