萨提亚模式联合纽曼系统手术室优质护理对甲状腺结节热消融手术患者的影响

2023-08-25孙蔚岳媛媛

河南医学研究 2023年15期

孙蔚,岳媛媛

(郑州大学第一附属医院 a.手术室;b.感染性疾病科,河南郑州 450052)

甲状腺结节是内分泌科常见疾病,虽然常规外科手术能完整切除结节,但手术创伤较大、颈部遗留瘢痕等,会降低患者手术满意度。热消融法是近年来治疗甲状腺结节的新型微创技术,具有安全性高、超微创、并发症少等优点,可满足患者对术后美观的需求[1]。但患者对此类治疗技术缺乏了解,且患者多为局麻,给患者心理、生理带来诸多不适感,影响术后患者恢复。故而采用合理、有效的手术室护理直接影响到患者术后恢复效果。纽曼系统是将患者与环境作为一个整体,强调患者与外界环境保持动态平衡,通过早预防、早发现、早干预三级预防措施阻断压力源,为患者创建一个良好的就医环境[2]。虽然该护理方案能够减轻患者就诊压力,但无法从根本上处理患者心理问题。萨提亚模式是一种心理治疗的新方法,从个体、家庭、社会等方面着手,从而能针对性处理个体存在的问题,实现内外和谐统一的目的[3]。因此,本研究分析萨提亚模式联合纽曼系统手术室优质护理对甲状腺结节热消融手术患者的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取郑州大学第一附属医院2021年1月至2022年7月收治的212例甲状腺结节热消融手术患者,按随机数字表法分为两组,对照组106例,男42例,女64例;年龄20～66(38.93±4.18)岁;单发结节63例,多发结节43例;结节直径1.0～3.5(2.08±0.52)cm;受教育程度小学及初中52例,高中34例,大专及以上20例。观察组106例,男40例,女66例,年龄20～68(40.02±4.21)岁;单发结节60例,多发结节46例;结节直径1.0～3.5(2.11±0.53)cm;受教育程度小学及初中55例,高中35例,大专及以上16例。两组患者临床资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批标准(伦理批号20200821)。

纳入标准:(1)经临床表现、影像学检查,明确诊断为甲状腺结节;(2)经实验室检查,甲状腺功能正常;(3)接受超声引导下经皮穿刺热消融术;(4)病变周围组织无浸润;(5)签署知情同意书。

排除标准:(1)患有甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺恶性肿瘤;(2)合并难以控制的高血压、糖尿病;(3)神经系统疾病、血液疾病;(4)伴恶性肿瘤转移;(5)急慢性感染;(6)肝、肾功能不全。

1.2 干预方法

两组患者均采用超声引导下经皮穿刺热消融术,由护理人员在术前1 d常规访视,简单说明疾病知识、手术方法及注意事项等;告知患者戒烟酒、合理饮食;检查手术设备、器械、药品准备等是否完善;术中准确配合医生操作;术后密切观察患者体征变化。

对照组接受纽曼系统手术室优质护理。入院评估,明确问题:由护理人员结合患者病情、受教育程度,与患者、家属有效沟通,明确本次护理存在的问题,包括内在压力(疾病折磨、对手术恐惧等)、外在压力(治疗费用、疾病对生活的影响等),从而制定三级预防措施。(1)一级预防。术前访视,为患者发放甲状腺结节热消融手术手册,于病房播放手术视频,结合手术步骤示意图,使患者了解疾病及手术相关知识,建立相互信任的护患关系。(2)二级预防。术前向患者介绍手术室环境,与患者、家属充分交流,充分做好患者心理疏导工作。术前一对一指导患者手术体位及正确体位功能锻炼,减少颈肩部不适感。告知患者术前充分睡眠,改善其睡眠质量。(3)三级预防。患者进入手术室后,由护理人员介绍手术室医生及麻醉师,与患者积极沟通,转移其注意力。同时巡回护士与器械护士密切配合,密切观察体征变化,术中调节合适的温湿度及光线,注意保暖,肢体覆盖面部,各种液体加温。术后彻底止血,及时将肩下体位垫撤除,减轻局部张力。术后24 h完成患者的探视工作,讲解颈部活动措施等,以此减轻患者心理负担。

观察组在此基础上接受萨提亚模式护理干预。(1)组织患者、家属交流会。在患者入院并确定手术时间后,组织患者及固定的1名家属参与其中,通过设计调查问卷及引导性语言,调查患者家庭情况,并经健康宣教增加患者家属对手术、护理的理解及依从性。(2)建立和谐、友好、相互信任的医患、护患关系。在患者入院并确定手术时间后,由手术室护士及时与患者、家属沟通,制作手术流程图及视频,结合手术情景模拟演练,由手术治疗成功病例现身讲法,使患者能拥有改变自己的力量,并欣赏自我,以此建立和谐、友好、信任的治疗及护理氛围。每次30～60 min,每天1次,连续2次。(3)冰山体验。通过绘制冰山图,耐心倾听患者对疾病、手术的内心感受及需求,充分尊重患者,通过健康手册、视频来讲解热消融手术的优势,与患者沟通时,引导患者回忆以往的幸福体验及家人带给自己的感动,以此减轻患者对手术的恐惧感。每次30～60 min,每天1次,连续2次。(4)家庭支持。指导患者、家属准确学习良好的沟通方法,鼓励患者家属参与到本次护理工作当中,带领患者及家属模拟入室及出室时的流程及场景。在进入手术室时,也可由家属穿好手术服送患者去往手术室,途中与患者沟通,给予其肢体抚触,消除患者进入手术室后的恐惧感。同时要求家属尽量不要在患者面前出现抱怨、不耐烦的神情、行为及语言,用“你很棒”“你不要担心”“一切有我”等语言多鼓励患者,增加患者治疗信心。(5)生命彩虹图。由护士带领患者回顾自己生命中所经历的重大事件,标注自己患病前及患病后的想法,使患者重新审视自己的改变,使其能发现问题、解决问题。(6)冥想成长。在术前、术后展开自我冥想减压,从冥想中去理解疾病、认识自我,每次30～60 min,每天2次。(7)重塑自我及未来图景。在术前及术后讲解术后应对方法,使患者掌握手术恢复方法等,以绘制影响力车轮邀请家属及护士参与患者的生命之旅,使其重新找到属于自己的位置,并接纳自己角色的改变。与患者沟通,指导其进入冥想状态,放松自己的身体,播放轻柔、舒缓的音乐,引导患者想象自己康复后要做的事情,想象这次疾病对自己造成的改变及得到的收获,从而使患者积极面对疾病,战胜疾病。

1.3 观察指标

(1)术中并发症发生情况:颈部疼痛、术中出血、烦躁不安等。(2)入室前、麻醉前及麻醉30 min后的心率、收缩压及舒张压变化。(3)人生意义感:采用中文人生意义问卷(Chinese-meaning in life questionnaire,C-MLQ)[4]评估,包括人生意义需求及人生意义体验2个维度,共有10个条目,每个条目从“完全不符合”到“完全符合”赋值为1～7分,评分越高,患者人生意义需求及人生意义体验越高。(4)情绪状态:采用抑郁-焦虑-压力量表(depression-anxiety-stress scale,DASS-21)[5]评价,分别有7个条目评价患者抑郁、焦虑、压力水平,每个条目从“完全不符合”到“完全符合”赋值为0～3分,每个量表的7个条目总分值乘以2即为最终得分(0～42分),评分越高,患者情绪状态越明显。(5)护理满意度:在手术结束患者体征、意识恢复后,由患者对本次手术室护理满意度进行评估,基于刘翔宇等[6]制定的住院患者护理满意度量表,包括感知质量、患者预期、患者满意、患者抱怨及患者忠诚,共有49个指标,每个指标从“很不重要”至“很重要”赋值为5～1分,除了患者抱怨为反向计分,评分越高,抱怨越明显之外;其他维度评分越高,满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中并发症发生情况

观察组患者术中并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 比较两组术中并发症发生情况(n,%)

2.2 患者不同时间点的血压、心率波动变化

重复测量方差分析结果表明两组血压、心率主效应、时间效应、交互效应有统计学意义(P<0.05),两组入室后心率、收缩压及舒张压均呈升高趋势(P<0.05),观察组麻醉前及麻醉30 min后的心率、收缩压及舒张压低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 比较两组术中不同时间点的血压变化

2.3 人生意义感

两组护理前人生意义感比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组出院时人生意义需求、人生意义体验提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 比较两组护理前、出院时的人生意义感分)

2.4 情绪状态

两组患者入院时的情绪状态比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术前1 d焦虑、抑郁、压力较护理前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 比较两组入院时、术前1 d的情绪状态分)

2.5 护理满意度

观察组感知质量、患者预期、患者满意、患者忠诚得分高于对照组,患者抱怨得分低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 比较两组护理满意度分)

3 讨论

热消融术治疗甲状腺结节具有微创、无瘢痕、美观等优势,在超声引导下一次性穿刺成功,可减少外科手术对机体的损伤,缩小结节体积。患者在手术室内进行热消融治疗时,对手术室内环境的陌生,局部麻醉、各种医疗操作等均会增加患者生理、心理不适感,造成患者术中血压波动、心理加快,甚至各种应激反应会刺激神经系统,增加儿茶酚胺分泌,诱发出血、术中烦躁不安等不良情况。因此对甲状腺结节热消融手术患者,宜采取一种合理、有效的护理干预,减轻手术带来的应激反应,促进患者更好康复。

纽曼系统护理是一种新型优质护理模式,将患者的生理、心理、社会等方面作为一个整体,将其护理分为三级预防干预,通过评估患者压力源,将其分为个体内、个体间及个体外3部分,并提供相应的护理干预减少压力源对患者的影响,以此促进患者更好康复[7]。虽然纽曼系统护理能够维持机体健康稳态,但无法使患者能深刻认识自己,无法与疾病做到和解,甚至会出现怨怼、暴躁、焦虑、抑郁等情绪,影响疾病预后。萨提亚模式是由美国首位家庭治疗专家维琴尼亚·萨提亚创建的护理理论体系,是心理治疗的新方法,从家庭、社会等多方面去处理,以此解决个体所出现问题,促进患者全面康复[8]。本组研究,观察组患者术中并发症发生率低于对照组,麻醉前及麻醉30 min后的心率、收缩压及舒张压低于对照组。这说明采用萨提亚模式联合纽曼系统手术室优质护理可减少患者术中并发症的发生,维持患者术中稳定的血流动力学。分析原因是纽曼系统护理的应用,评估患者入院后护理存在的问题,包括对疾病、手术认知不足,疾病对身体、心理功能的影响,制定三级预防措施[9]。一级预防可使患者准确认识疾病及手术,二级预防能减轻患者心理、躯体不适感,三级预防能改善手术室环境及患者手术中的不适感,从而纽曼护理能减轻患者心理负担,转移其注意力,使其心率、血压保持平稳状态,减少术中出血、烦躁不安等并发症的发生。结合萨提亚护理,通过采用冰山理论、家庭重塑、生命彩虹图、冥想成长等方法可处理患者对疾病、手术所产生的心理问题,促使患者能做出更好的选择,为自己负责,从而出现身心和谐统一,进而能提高患者面对疾病的信心,解决疾病、手术对患者产生的负面影响,故能维持患者术中体征的稳定,减少患者对手术的恐惧感,降低术中并发症发生率[10-11]。

负性情绪是危害手术患者身心健康的主要问题,患者对疾病、手术缺乏认识,对手术预期结果认知不足,害怕术后效果不佳,极易产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪,影响手术进行及术后恢复[12]。同时焦虑、抑郁等心理问题与生命意义感缺失密切相关,患者是否能体验到生命的意义,在很大程度上影响自身的身心健康水平[13]。本研究结果显示,观察组出院时人生意义需求、人生意义体验高于对照组,术前1 d焦虑、抑郁、压力低于对照组。这说明与单独纽曼系统护理相比,结合萨提亚护理能提高患者生命意义体验,减轻身心问题。陆宇露等[14]研究发现,萨提亚模式联合纽曼系统手术室优质护理可提高髋关节置换术患者生活质量,增加疾病知晓率,较单独纽曼系统护理更具应用优势。且本研究还显示,观察组感知质量、患者预期、患者满意、患者忠诚高于对照组,患者抱怨低于对照组。推测原因是纽曼系统护理着重于强调压力源对患者的影响,并采用各种干预措施提高患者适应能力,使其维持稳定的身心状态;结合萨提亚护理可增加患者积极治疗的信心,改变患者在疾病、手术、情绪压力下的生存应对方式,进而提高患者自我价值观,并能勇于承担起疾病、生活的责任,为患者生活寻求建设的目的,提高患者生命意义感。同时细致、高效的护理内容也可提高患者护理服务满意度[15-16]。