快速康复外科-集束干预策略模式在经PICC置管的胃癌患者中的应用效果

2023-08-25赵星惠赵芳芳宁鹤鹤

河南医学研究 2023年15期

赵星惠,赵芳芳,宁鹤鹤

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院消化内科,河南郑州 450000)

胃癌是消化道肿瘤中最常见的一种恶性肿瘤,在我国胃癌的发病率在恶性肿瘤中居第二位,其病死率居第三[1]。有研究显示,早期胃癌预后5 a生存率高达90%,但进展期胃癌5 a生存率不足20%[2]。一旦患病需及时采取有效措施进行干预,控制病情进展。经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)技术常被应用于需进行肿瘤化疗治疗、长期输液等患者中,但研究证实PICC会引起较多并发症,如导管脱出、静脉炎等,不仅给患者及家庭造成极大痛苦,甚至还会导致PICC留置失败[3]。濮英娜等[4]提出,PICC置管相关并发症总发生率达23%。故寻找一种合适的护理干预措施降低PICC置管并发症的发生率尤为重要。快速康复外科理念(fast track surgery,FTS)是近年来逐渐被用于临床医学中的新型理念,可通过优化围手术期处理降低并发症发生情况,促进患者康复[5]。集束干预策略(cluster intervention strategy,CIS)以循证依据为基础,可促进患者康复[6]。快速康复外科-集束干预策略(fast track surgery-cluster intervention strategy,FTS-CIS)是上述两种干预措施的结合,可充分发挥优势。本研究旨在探究FTS-CIS模式干预措施在胃癌患者PICC中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2021年6月河南省肿瘤医院收治的89例接受PICC的胃癌患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。观察组男22例,女23例;年龄56～74(66.54±6.31)岁;体重56～69(62.96±1.65)kg;腺癌18例,鳞癌27例;受教育程度小学及初中12例,高中及中专10例,大专及以上23例;疾病病程<6个月31例,≥6个月14例。对照组男21例,女23例;年龄58～74(66.48±3.78)岁;体重57～70(64.23±2.12)kg;腺癌20例,鳞癌24例;受教育程度小学及初中10例,高中及中专11例,大专及以上23例;疾病病程<6个月30例,≥6个月14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经医院医学伦理委员会批准(20190324),患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:(1)符合《胃癌诊疗规范》[7]中胃癌诊断标准;(2)首次接受PICC;(3)年龄≥18岁;(4)意识清楚,能正常沟通交流。排除标准:(1)预计生存时间<3个月;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)临床资料不完整;(4)合并心、肝、肾等重要器官功能障碍;(5)妊娠期或哺乳期女性;(6)凝血功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1对照组

接受常规护理。(1)操作前后护理:PICC使用前先注入10 mL生理盐水确认导管通畅,在PICC治疗结束给药后用>10 mL的生理盐水冲管,冲管时用脉冲式冲管法。推注肝素,防止血凝块形成。(2)置管周围护理:PICC置管后,第1个24 h观察置管周围有无渗血渗液等,第1个24 h以及每周用碘酒或者酒精消毒针口,更换敷料及肝素锁,定期观察置管部位周围是否有红肿、化脓、渗出、疼痛,监测患者体温等。(3)PICC管的护理:每日或定期观察PICC管有无滑落、滑出,怀疑有滑脱或者向外滑出时,通过胸部X线观察期其位置,如果位置良好则继续使用,如果位置错误则及时进行调整等。

1.3.2观察组

在对照组基础上接受FTS-CIS护理。(1)建立FTS-CIS护理小组:由经验丰富的4名护士、2名主管护师、1名护士长组成。查阅相关文献,根据临床实际情况制定出科学的护理方案。(2)置管前与患者进行沟通交流,建立良好的护患关系。向患者讲解PICC的意义,使患者意识到积极配合医护人员的重要性。提前告知PICC后可能会出现的不适,如疼痛、不适等,告知其均为正常现象,不必过度担心。对患者提出的问题给予解答,并对出现的不良情绪进行疏导。(3)置管流程宣教:通过视频等方式播放PICC置管流程,加深患者对PICC的认知,同时发放PICC宣传资料。(4)卧位指导:待患者生命体征平稳后,协助患者选择合适的侧卧位,并在患者骶尾部垫软枕,减轻疼痛。(5)活动指导:在患者PICC后6 h指导患者屈膝活动,床上抬臂,并2 h协助更换一次体位,24 h协助患者借助护栏进行适当活动,术后2 d在医院走廊内进行活动。(6)护理人员详细讲解PICC后注意事项,包括包扎局部、置管部位不能频繁运动、置管的上肢勿负重;教会患者学会观察针口情况,若出现渗血应及时更换辅料,保持穿刺点皮肤清洁干燥;若置管的上肢局部发生肿胀时,用硫酸镁湿热敷,且尽量减少肘关节的活动。(7)疼痛指导:PICC后给予患者经静脉镇痛泵,指导患者自控镇痛方法,并通过播放音乐、语言暗示等方式来分散注意力,从而有助于缓解其疼痛。

1.4 观察指标

(1)不良情绪:干预前后采用焦虑自评量表[8](self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表[8](self-rating depression scale,SDS)对两组患者焦虑、抑郁情况进行评估。其中SAS量表包含20个项目,50～59分表示轻度焦虑;60～69分表示中度焦虑;>69分表示重度焦虑。SDS量表包含20个条目,53～62分表示轻度抑郁;63～72分表示中度抑郁;>72分表示重度抑郁。(2)并发症:记录两组患者PICC置管后导管脱出、静脉炎、水肿和穿刺点渗血等并发症发生情况。总发生率为已发生例数占总例数的百分比。(3)自我护理能力:利用肿瘤患者PICC自我管理能力量表[9](cancer patients PICC self-management scale,CPPSM)进行评估,该量表包含7个维度,35个条目,总分35～175分,得分越高说明自我护理能力越强。量表Cronbach’sα系数为0.904,信效度较好。(4)满意度:利用医院自制满意度调查表(经信效度检验,Cronbach’sα为0.916)进行评估,总分100分,90～100分为非常满意,80～89分为较满意,小于79分为不满意,总满意度为非常满意率、较满意率之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 SAS、SDS评分

干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分降低,观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 并发症

观察组发生导管脱出1例,静脉炎1例,穿刺点渗血1例;对照组发生导管脱出1例,静脉炎3例,水肿2例,穿刺点渗血4例。观察组并发症总发生率(6.66%)低于对照组(22.72%)(χ2=4.600,P=0.032)。

2.3 CPPSM评分

干预前观察组与对照组CPPSM评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组CPPSM评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组CPPSM评分比较分)

2.4 护理满意度

观察组非常满意25例,较满意19例,不满意1例;对照组非常满意16例,较满意20例,不满意8例。观察组护理总满意度(97.77%)高于对照组(81.81%)(χ2=6.234,P=0.012)。

3 讨论

胃癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤之一,早期无明显症状,晚期胃癌临床表现有疼痛、呕吐、呕血和黑便等[10]。胃癌患者在临床治疗过程中需长时间输注化疗药物等,化疗药物对血管刺激较大,可损伤血管。而PICC可以减轻对外周血管的负担,减少血管损伤,但患者若维护导管不当、缺乏PICC相关知识等,置管后易出现一系列并发症发生[11]。在患者临床治疗过程中合理护理非常重要。

本研究显示,干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组,表明FTS-CIS模式的干预措施能有效缓解胃癌患者焦虑、抑郁情绪。究其原因主要在于:绝大多数患者对PICC较为陌生,在面对PICC时易出现认知方面的偏差,会使心理产生较大波动,使原本害怕感逐渐演变为焦虑、抑郁感,该种不良情绪会使患者生活质量下降,给家庭带来很大负担,而临床常规护理中,护理人员主要根据医嘱进行护理,与患者沟通不足,未能对患者不良情绪进行疏导,而FTS-CIS措施通过向患者讲解PICC的意义,告知PICC后可能出现的一些现象,加上通过视频等方式播放PICC流程,纠正患者对置管的错误认知,稳定其情绪。观察组并发症总发生率低于对照组,提示FTS-CIS模式的干预措施能有效降低胃癌患者PICC置换后并发症发生率。护理人员详细讲解置管相关知识及PICC后注意事项,预防相关并发症发生,有助于减少PICC后相关并发症的发生。杨海林等[12]研究报道,FTS-CIS护理干预可降低结直肠癌并发症发生率,与本研究结果相似。本研究中观察组干预后CPPSM评分较对照组更高,分析原因是FTS-CIS模式的干预措施可提高胃癌患者对PICC相关知识及注意事项的了解,使其明白导管维护的重要性,后续患者遇到导管问题时及时向医护人员进行反馈寻求解决方法,从而提高自护能力。护理满意度是评价护理效果的重要指标之一,提升患者满意度,实质也提高了医疗水平。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组,分析原因是FTS-CIS模式的干预措施对患者展开更全面的PICC后健康宣教,提高患者对PICC的认知,加强医护人员与患者之间的沟通,促进患者配合,降低PICC相关并发症的发生率,得到患者的认可,从而护理满意度也得到了提升,与刘小飞等[13]研究结果相似。