多学科协同护理干预对眼外肌麻痹患者的干预效果

2023-08-25张凤霞郭慧娴吕天斌

河南医学研究 2023年15期

张凤霞,郭慧娴,吕天斌

(河南省人民医院河南省立眼科医院眼科,河南郑州 450000)

眼外肌麻痹是指患者支配该肌肉的神经功能出现异常而导致的肌肉运动障碍,主要诱发原因包括糖尿病、炎症感染、肿瘤压迫以及高血压或者眼部受到外力损伤等[1]。眼外肌麻痹会导致患者视力下降、瞳孔散大、眼球运动障碍、斜视、复视等,可采用药物治疗或手术治疗[2]。该病多急性发作,给患者的生活和工作都带来了严重的影响,接受手术治疗患者还容易出现消极、焦虑等不良情绪,因此在治疗过程中辅以优质的护理方法能够提高治疗效果[3]。传统的护理措施只是针对患者的临床症状展开干预,忽略了患者心理的变化,导致患者在治疗过程中配合程度较差,从而影响治疗效果。多学科协同(multidisciplinary team,MDT)护理为一种新型的护理模式,旨在强调多个科室协同护理,提供更全面的护理措施[4]。MDT干预方法能够为患者提供更综合性的护理措施。本研究选取80例眼外肌麻痹患者分析护理效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年3月至2023年3月在医院就诊的80例眼外肌麻痹患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组。对照组40例,男22例,女18例,年龄20～68岁,平均(44.80±3.90)岁,病程1～3 a,平均(2.21±0.90)a。研究组40例,男21例,女19例,年龄21～70岁,平均(45.22±3.60)岁,病程1～3 a,平均(2.11±0.89)a。两组患者年龄、病程、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),本研究经过医院医学伦理委员会审核批准,患者及家属签署知情同意书。(1)纳入标准:①参考《实用眼科学》[5],符合眼外肌麻痹标准;②意识清醒,不存在精神障碍等;③病历资料完整。(2)排除标准:①合并心、肝、脑等功能障碍;②视听障碍;③存在其他影响泪液分泌的全身性疾病;④存在3个月内眼部手术史[6]。

1.2 干预方法

对照组接受常规护理模式,患者入院之后首先向其介绍医院以及科室的环境,并且进一步安排检查患者病情,完善基本信息,讲解眼外肌麻痹的基本知识,指导患者训练眼部功能。

研究组患者在常规护理干预基础上接受MDT干预方法。(1)组建MDT 团队:选取心血管内科、眼科、肿瘤科、消化内科、心身科的医生和护士,其中医生要求为中级以上职称,护士要求护师以上职称,以院内院外结合的方式展开全方位的护理。(2)团队培训:选取经验丰富的医生作为小组组长,对团队人员展开系统培训,安排具体工作任务,保证不同的科室能够充分发挥自身优势[8]。(3)分工:医生评估患者的疾病严重程度,确定全面的诊疗计划,并给予对症支持治疗和预防并发症;专科护士主要负责一些院内和院外的护理工作落实,包括记录患者的信息、住院期间护理措施、健康知识宣教、康复过程指导、基础护理、饮食护理、认知护理、心理护理等[6]。(4)认知干预:患者入院时讲解并强调眼外肌麻痹治疗的重要性及中西医结合疗法,告知患者如果普通治疗不能提高效果时可以采用针灸治疗,提高神经系统的兴奋性,帮助肌肉收缩,改善肌肉的血液循环,促进肌肉正常代谢[7]。(5)告知患者服用药物的相关知识和注意事项,指导其按照剂量严格服药,不可以随意增减,还要及时监测和控制血糖、血压变化,合理安排饮食方案,做到定时定量、营养均衡、粗细粮搭配,告知患者养成良好的生活习惯,积极有效地进行体育锻炼[8]。(6)安全护理及保护措施:如果是水平肌肉出现麻痹,会导致眼外肌麻痹患者行走过程中偏离一定的方向,而垂直肌肉出现麻痹时会导致上下楼梯时发生踩空现象,容易导致各种意外发生。护理人员向患者讲解可能会发生的问题,嘱咐在外出和行动时尽量有人陪同,有特殊情况要尽快与医护人员联系。加强生活护理,在住院期间还应该积极配合医护人员进行眼部遮盖治疗,对于出现炎症反应或者出现外伤的患者要注意糖皮质激素的应用安全问题。大剂量激素使用时可能会导致水电解质紊乱、消化性溃疡、失眠等或者加重身体感染等[9]。(7)康复功能训练:指导患者眼球运动训练,在眼前悬挂小球,让眼部跟随小球转动,训练时间为30 min,后期还需要针对9个眼位进行协调功能性锻炼。康复功能训练时间应从患病开始直至症状消失[10]。

1.3 观察指标

(1)两组患者视力改善情况,采用国际标准视力检查,数值越大则视力越好。(2)心理应激状态,在干预前和干预后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)以及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估两组心理应激状态,SAS或SDS评分≥70分为重度,60～69分为中度,50～59分为轻度,<50分为正常。(3)自我管理能力,通过自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[11]评估患者的自我管理能力,主要分为自我护理技巧、自我概念、自我责任感以及眼科认知护理水平,各条目采用Likert 5级评分法(0～4分),得分越高表明自我管理能力越强。(4)睡眠质量,采用睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)以及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者干预前、干预后的睡眠质量,SRSS量表内容主要包含10个问题,总分为50分,分数与睡眠质量呈负相关。PSQI量表从患者睡眠时间、质量、服用药物情况以及日间和夜间是否有功能障碍进行调查,得分越低表明患者睡眠质量越好。(5)两组患者发生感染、眼压高、眼内出血、结膜炎、泪囊炎的概率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 视力

干预后研究组患者视力优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者不同时间段视力对比

2.2 SAS、SDS评分

干预前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组SAS评分和SDS评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分对比分)

2.3 自我管理能力

干预前两组ESCA量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组ESCA量表各维度评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者自我管理能力对比分)

2.4 睡眠质量

干预前两组睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组SRSS评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者睡眠质量评分对比分)

2.5 并发症发生情况

研究组发生眼压高1例,眼内出血1例;对照组发生眼压高2例,眼内出血2例,结膜炎2例,泪囊炎1例。研究组并发症发生率(7.5%)低于对照组(25.0%)(χ2=12.280,P<0.001)。

3 讨论

MDT主要强调以患者为中心,各个科室协同合作,制定个性化、全面化的护理措施,使得护理工作能够有效开展,充分整合医疗资源。护理干预过程中,医生和护士都发挥着重要作用,护理人员可帮助医生开展诊疗活动,向患者讲解疾病相关知识,给予心理疏导[12]。近年来国外已经有越来越多的临床护理工作将MDT干预模式应用到专科诊疗护理工作中,都取得了较好的效果,该方法能够改善患者住院期间的治疗效果,并且还能合理整合医院的相关资源,使患者在院外和院内都能够享受到慢性病管理,使得医院-社区-家属-康复医疗机构之间也能更好地衔接工作,帮助患者降低并发症的发生率,促进患者康复,提高生活质量,提高自我管理能力[13]。

本研究结果显示研究组视力优于对照组,自我管理评分高于对照组,PSQI评分低于对照,分析原因为MDT能帮助患者建立正确的信念和态度,形成有利于疾病康复的积极性行为,并且不同科室也能够根据患者的疾病发展情况制定详细的诊疗计划和认知干预内容,医护人员将干预内容落到实处,借助互联网渠道定期推送运动、饮食等方面的知识,循序渐进帮助患者掌握疾病相关知识,克服传统护理中宣教形式单一、次数较少等问题,帮助患者纠正错误的信念,养成良好的生活习惯[14]。与传统护理模式相比,该护理模式能以全方位的视角提供各种科学性的护理意见,帮助患者及时监测血糖和血压水平,控制潜在的并发症,为院外康复的连续性护理提供有效保障。而且患者的认知能力也会得到调控,积极学习如何摆脱当前的困境,为后续的康复治疗进程奠定了良好的基础[15]。