基于ICF理念的核心肌锻炼在股骨头坏死关节置换术后患者康复护理中的应用价值

2023-08-25张娟汪道静刘东方石玉君黄亚娟王玉香

河南医学研究 2023年15期

张娟,汪道静,刘东方,石玉君,黄亚娟,王玉香

(河南省直第三人民医院骨科,河南郑州 450000)

股骨头坏死(necrosis of femoral head,NFH)是由于髋关节外伤脱位、糖皮质激素、长期大量饮酒等引起的股骨头缺血性疾病。临床上对NFH患者多采用全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗,以阶段性常规护理干预为主,可改善髋关节活动受限,但对髋关节功能的改善效果不明显[1]。国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning,disability and health,ICF)为世界卫生组织在第54届世界卫生大会上提出的,可广泛用于卫生保健。研究表明,核心肌群强化训练可调节NFH患者的行走能力,改善髋关节活动度[2]。本研究旨在探讨基于ICF理念的核心肌锻炼在NFH患者中的应用效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取河南省直第三人民医院2020年6月至2022年7月收治的121例接受THR术的NFH患者作为研究对象,依照康复护理干预方式分为康复组和训练组。康复组60例,男37例,女23例;年龄62～71(66.74±2.31)岁;受教育程度为初中以下26例,初中及高中以上34例;患病部位为单侧28例,双侧32例。训练组61例,男34例,女27例;年龄62～71(66.57±2.14)岁;受教育程度为初中以下29例,初中及高中以上32例;患病部位为单侧31例,双侧30例。两组性别、年龄、受教育程度、患病部位比较差异无统计学意义(P<0.05)。纳入标准:符合《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)》[3]中NFH的诊断标准;经CT、MRI等检查确诊;年龄62～71岁。排除标准:行走能力完全丧失、凝血功能异常、精神障碍等。

1.2 干预方法

1.2.1康复组

接受阶段化康复护理。依据患者所处阶段给予相应干预,包括深呼吸叩背排痰、被动踝泵运动、脚趾背屈运动、下肢内外旋阻抗运动、髋外展等,每次0.5 h,每日1次,每周5 d。

1.2.2训练组

接受基于ICF的核心肌锻炼。引入ICF理念,综合患者的整体情况进行个性化方案制定,行核心肌训练。(1)桥式运动:嘱患者平卧,双腿平行并微分开,膝关节屈曲,双足在床面上平放。行双桥运动,使臀部抬离床面,使髋关节过伸,促使膝、股骨、髋和躯干处于平直状态,离开床面8 s左右,然后缓慢放下,即完成1次训练,每组20次,每日3组,做完1组休息30 s左右,再接着做下1组,每周5 d。待双桥运动结束,行动态桥运动,将臀部抬起,缓慢伸直一侧下肢,行小幅度内收肌外展运动,即完成1次训练,每组20次,每日3组,做完1组休息30 s左右,再接着做下1组,每周5 d。(2)等速运动:术后1周,采用BORAN BR-kF等速肌力训练仪(山东博然医疗科技有限公司),嘱患者取半坐位,角度为80°,将固定带放置在骨盆、大腿和胸部,膝关节与股四头肌间为0～90°,做向心性收缩练习,分别以每秒10°、20°、30°的速度锻炼,每种模式下练习10次最大收缩,模式切换间歇1～2 min,30次收缩结束后休息3 min左右,每次30 min,每日1次,每周5 d。行肌耐力训练,对应训练角速度为每秒180°,10次大收缩为1组,组间间歇2～4 min,每次训练3组,每周2～4次。两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)髋关节功能。采用髋关节Harris评分量表[4]评估髋关节功能,包括关节畸形与活动度(0～9分)、行走能力(0～33分)、疼痛程度(0～44分)、生活能力(0～14分),分数越高表示髋关节功能恢复越好。(2)步行能力。采用Gaitview AFA-50步态分析仪[鸿泰盛(北京)健康科技有限公司]测定25 m内的步长、步速、6 min最大步行距离、步频。(3)血清肌酸激酶水平。抽取患者清晨空腹静脉血1 mL,3 600 r·min-1离心11 min,分离血清,采用PUZS-300XA全自动生化分析仪(上海寰熙医疗器械有限公司)测定血清肌酸激酶水平。(4)不良反应发生情况。包括深静脉血栓、切口感染、压力性损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

干预3个月后两组关节畸形与活动度、行走能力、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高,且训练组高于康复组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后髋关节功能比较分)

2.2 步行能力

干预3个月后训练组步长、步速、6 min最大步行距离、步频水平大于康复组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组步行能力比较

2.3 血清肌酸激酶水平

重复测量方差分析结果显示,血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有统计学意义(P<0.05),两组干预前至干预3个月后血清肌酸激酶水平呈逐渐降低趋势,且训练组低于康复组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后血清肌酸激酶水平比较

2.4 不良反应发生情况

康复组出现深静脉血栓2例,切口感染2例,压力性损伤1例;训练组深静脉血栓1例,切口感染1例。训练组不良反应发生率[3.28%(2/61)]低于康复组[8.33%(5/60)],差异无统计学意义(χ2=0.642,P=0.423)。

3 讨论

临床上NFH患者多出现髋部或腹股沟区疼痛,随着疾病进展,逐渐出现步行困难,下肢活动受限,NFH多见于中年人群,且男性患病率高于女性[5-8]。阶段性训练对THR术后患者的站立水平有所调节,但可能引起术后切口感染[9]。研究表明,肌群强化训练可改善术后患者的髋关节功能,提高生活质量[10]。

由于术后需卧床休养,NFH患者的下肢运动能力下降,其步行水平异常。通过被动踝泵运动及脚趾背屈运动,阶段化康复护理可调节患者的步行水平,但对各阶段的训练缺乏具体规划,患者在训练期间较为盲目,致使髋关节功能的改善效果不理想[11]。ICF通过多个维度对患者情况进行评估,便于更好指导其康复治疗。基于ICF的核心肌锻炼通过动态桥训练进行小幅度内收肌外展运动,利于臀中肌力量的恢复,推动髋关节的主动外展进程,维持髋关节站立稳定,便于髋关节功能的调节;利用桥式运动,可增强腰背部肌群、臀大肌和股四头肌的肌力与肌耐力,利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力,促使患者尽早下床锻炼;且通过等速训练促进深浅核心肌群肌力改善,为患者后期步行水平的提升奠定基础,利于调节步行能力[12]。本研究结果显示两组干预3个月后关节畸形与活动度、行走能力、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高,训练组高于康复组;训练组干预3个月后步长、步速、6 min最大步行距离、步频水平高于康复组。这表明基于ICF理念的核心肌锻炼可调节NFH患者的髋关节功能,改善步行能力。李涛等[13]研究指出,基于ICF指导的康复对NFH患者的髋关节活动能力及步行水平具有改善作用,与本研究结果一致。

肌酸激酶为一种特异酶,主要分布在骨骼肌和心肌,其在正常机体血清中含量较少,为衡量肌肉损伤的指标。本研究结果显示,血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有差异,两组患者血清肌酸激酶水平呈逐渐降低趋势,且训练组低于康复组,表明ICF理念下的核心肌锻炼可改善NFH患者的血清肌酸激酶水平。阶段化康复护理通过不同阶段的不同锻炼方式,促进患者术后运动水平恢复,但缺乏系统指导,患者训练时较为盲目,致使血清肌酸激酶水平改善不明显[14]。术后长期卧床,患者骨骼肌的肌浆网对钙离子的摄取和释放增加,肌纤维间结缔组织增生,肌纤维变细,致使肌肉萎缩。而等速肌力训练对患者机体快慢纤维的比例改善具有促进作用,可提升主动收缩力量,增加肌肉中毛细血管的密度,改善肌肉的血液循环,增加肌肉运动时氧和营养物质的供应,使肌肉不易疲劳;桥式运动通过对伸髋、屈膝等进行复合式锻炼,降低肌肉牵扯感,提高运动神经的兴奋性,改善肌肉收缩状态,避免肌肉萎缩的发生,从而调节血清肌酸激酶水平[15]。陈岩等[16]研究结果表明,核心稳定性训练可调节NFH患者的血清肌酸激酶水平,与本研究结果相似。

THR术可使NFH患者机体处于应激状态,其血液处于高凝状态,可能引发深静脉血栓。阶段化康复护理虽对患者术后康复起到一定促进作用,但患者训练缺乏针对性,致使术后下床活动效果一般,增加切口感染的风险[17]。基于ICF引导的核心肌锻炼通过桥式运动,促使患者臀部规律地抬离床面,减少因术后长期卧床引起的压力性损伤的发生;核心肌训练可提升患者重要肌群的力量,促使患者早日下床活动,激活机体的免疫调节系统,提高患者免疫力,避免因免疫力低引起的切口感染;且等速训练可提高患者的运动能力,缩短患者术后卧床时间,加快其下肢血流速度,降低深静脉血栓的发生风险[18]。本研究结果显示训练组不良反应发生率低于康复组,差异无统计学意义,表明两种方案对NFH患者均有较高的安全性,基于ICF理念的核心肌锻炼不会增加其不良反应的发生风险。有研究显示,核心肌训练在有效改善患者肢体运动功能的同时,能确保患者术后安全性[19-20],与本研究结果相似。