情志调理联合八段锦对肝癌化疗患者的影响

肖静,王静,牛颖

[河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 肿瘤科,河南 郑州 450002]

肝癌是发生于肝脏上皮或间叶组织上的恶性肿瘤,其在临床上具有较高发病率和病死率,患者早期无明显症状,随疾病进展,常出现肝区持续性刺痛或胀痛、无力、食欲退减、体重降低等症状[1-2]。若不及时治疗,易引发昏迷、上消化道出血等并发症,严重危害患者身体健康及生活质量。化疗是治疗肝癌的常见方法,能在一定程度上控制病情进展,延长患者生存期。但长期化疗不仅会增加患者心理压力,使患者产生癌因性疲乏,还会对机体免疫功能造成不良影响,容易导致身体虚弱、消化系统紊乱、炎症反应、心脏毒性、骨髓抑制等多种毒副反应,对患者身心健康造成严重危害[3]。因此,需在化疗期间采取针对性护理干预改善患者不良情绪,增强机体免疫力。情志调理和八段锦均是中医调理方法,前者可通过修心的意念活动训练达到静心效果,从而减轻患者心理压力,后者可舒展筋骨、疏通经络,促进机体血液循环[4-5]。本研究选取86例接受化疗的肝癌患者作为研究对象,探讨情志调理联合八段锦对肝癌化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2022年2月在河南省中医院接受化疗的86例肝癌患者,按照随机数字表法分为对照组(43例)和研究组(43例)。对照组:男25例,女18例;年龄42～76(52.25±3.76)岁;体重指数19～28(23.52±1.07)kg·m-2;肿瘤直径2～10(5.17±1.31)cm;分化程度低分化6例,中分化17例,高分化20例;癌症分期Ⅱ期12例,Ⅲ期18例,Ⅳ期13例。研究组:男21例,女22例;年龄42～75(52.18±3.69)岁;体重指数19～28(23.63±1.12)kg·m-2;肿瘤直径2～10(5.21±1.28)cm;分化程度低分化8例,中分化19例,高分化16例;癌症分期Ⅱ期10例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①经超声、数字减影血管造影、CT等检查确诊为肝癌;②伴有不同程度的肝区持续性疼痛、食欲降低、恶心、腹胀、乏力、体重下降等症状;③接受化疗治疗;④无内分泌系统疾病;⑤签署知情同意书;⑥近2个月内未接受过外科手术及介入栓塞等治疗。(2)排除标准:①合并哮喘、肺水肿等呼吸系统疾病;②预计生存期不足3个月;③合并其他消化系统疾病;④严重营养不良;⑤合并造血系统原发性疾病;⑥体质虚弱无法完成八段锦。

1.3 干预方法

1.3.1常规护理

给予两组患者常规营养干预、心理疏导、维护化疗通路、入院健康宣教、用药指导、生活护理、饮食护理等干预。

1.3.2对照组

在常规护理基础上结合情志调理。(1)移情易性法,主动与患者沟通,选择画画、书法、音乐等方式转移患者注意力,缓解患者负面情绪;(2)释疑解惑法,主动为患者讲解有关肝癌、癌因性疲乏的临床症状、发病原因、治疗方法、药物不良反应、注意事项等知识,纠正患者对疾病的认知,消除患者疑虑;(3)情志相胜法,使用幽默、诙谐的语言与患者交流,并组织患者观看小品、喜剧电影、相声等节目,改善其不良心态;(4)开导劝慰法,主动与患者交流疾病,运用正确、巧妙的语言让患者意识到情志调理对人体健康的影响,建立患者的治疗信心,促使其积极配合治疗。

1.3.3研究组

在对照组基础上结合八段锦。(1)一段(两手托天理三焦):双脚呈开立状态,与肩同宽,双手半握拳或握拳状态自胸前向上交叉托举,之后翻转掌心朝上,托举过程中保持吸气,之后双手从侧身缓慢下滑,收至胸前,双手下落时保持呼气,重复6次。(2)二段(左右开弓似射雕):双下肢呈马步站状态,双臂于胸前平屈行八字掌,左手从胸前向左平推,右手收于胸前,呈拉弓状,右手划弧同时回收左脚,双掌收于腹前,接着反方向重复此动作,交替训练3次。(3)三段(调理脾胃须单举):双脚自然站立,左手缓慢从体侧上举到头部,翻转掌心向上,向左外方用力举托,同时右手向下按,保持身体四肢舒展拉长,之后回收左臂,向反方向重复动作,重复训练3次。(4)四段(五劳七伤往后瞧):双脚与肩同宽,双手自然下垂,头部微微向左转动,并带动颈椎和腰部旋转运动,之后反方向重复动作,重复3次。(5)五段(摇头摆尾去心火):两脚横开,双膝下蹲,呈马步状,上身直立,微微前探,两眼平视,双手放于腰部并做呼气、吸气动作,重复3次。(6)六段(双手攀足固肾腰):双脚与肩同宽平,挺膝站立,两臂从体侧上举至头顶上方,翻转掌心朝上,微停顿后双手回收至胸前并放于腰部,双腿绷直,身体前俯,双手顺着身体向下再顺势攀足,之后两臂向前伸直,身体缓慢直立,保持掌心向前,重复6次。(7)七段(攒拳怒目增力气):两足横开呈马步状,两手握拳放于腰侧,拳眼向上,保持上身直立,左拳向前方击出,头部微向左转,双眼随左拳凝视远方,右拳同时后拉。之后收回左拳,击出右拳,重复训练3次。(8)八段(背后七颠百病消):自然站立,双臂自然下垂,脚后跟有节奏地抬起落下,重复7次。每日早晨、下午各训练1次,每次30 min,训练结束后,嘱患者散步10 min放松肌肉。持续干预1个月。

1.4 观察指标

(1)癌因性疲乏程度,采用Piper疲乏修订量表(Piper fatigue scale-revised,PFS-R)[6]评估干预前后患者的癌因性疲乏程度,包含感知、情感、行为/严重程度、认知/情绪4个维度,每个维度0～10分,分数越高,疲乏程度越严重。(2)心理状态,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[7]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]评估干预前后患者的焦虑和抑郁情绪,每个量表总分100分,分数越高,焦虑和抑郁情绪越严重。(3)睡眠质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]评估干预前后患者睡眠质量,该量表包含日间功能、睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间7个因子,每个因子分值0～3分,分值越高,睡眠质量越差。(4)生活质量,采用生命质量测定量表(quality of life questionnaire-C30,QLQ-C30)[10]评估干预前后患者的生活质量,共30个题目,分值30～126分,分数越高,生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 癌因性疲乏程度

干预前两组各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后与对照组比较,研究组感知、情感、行为/严重程度、认知/情绪评分低(P<0.05),见表1。

表1 两组癌因性疲乏程度比较分)

2.2 心理状态

干预前两组SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后与对照组比较,研究组SDS评分、SAS评分低(P<0.05),见表2。

表2 两组心理状态比较分)

2.3 睡眠质量

干预前两组睡眠质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后与对照组比较,研究组日间功能、睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间评分低(P<0.05),见表3。

表3 两组睡眠质量比较分)

2.4 QLQ-C30评分

干预前两组QLQ-C30评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后与对照组比较,研究组QLQ-C30评分高(P<0.05),见表4。

表4 两组QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

肝癌是由多种致癌因素长期作用引发的恶性肿瘤,具有发病隐匿、恶性程度高等特点,患者常出现上腹饱胀、食欲降低、消瘦等症状,引发这些临床症状的原因可能与肝体积增大对胃部造成压迫、从而导致胃容积变小有关[11-12]。肝癌患者会出现右上腹胀满不适、疼痛等症状,如不及时治疗,癌症会从肝内转移,引发多器官损伤,对患者身体健康造成严重危害。化疗能在一定程度上杀死患者体内的癌细胞,但无法彻底杀死所有癌细胞,存在较高复发风险[13]。且长期病痛折磨及药物不良反应会使患者产生焦虑和抑郁情绪、睡眠障碍、疲倦无力、认知障碍等后果,造成预后不良,故应加强护理干预。

中医认为,肝癌属于“肝积”“臌胀”等范畴,该病的原因与情志抑郁、气滞血瘀、邪毒内侵有关,治疗应以情志调理、活血化瘀、健脾益气为主。情志调理是指调节人的精神思维活动,该干预方式主要以中医基础理论为指导,通过语言、表情、态度、行为等多个方面影响并改变患者的情绪,从而提升患者对疾病治疗的自信心[14-15]。八段锦是将中医形体活动与呼吸运动相结合而形成的锻炼方法,能够对头颈、五官、躯干、四肢、腰腹等全身各个部位进行锻炼,达到宣畅气血、舒展筋骨的目的[16-17]。本研究采用情志调理联合八段锦对肝癌化疗患者进行干预,结果显示,干预后与对照组比较,研究组感知、情感、行为/严重程度、认知/情绪评分低,可见二者联合能减轻癌因性疲乏程度。癌因性疲乏是癌症患者常见的一种主观疲乏或衰竭感,持续时间较长,无法通过休息缓解,需要实施适当的情绪梳理和运动锻炼。情志调理可通过释疑解惑法、移情易性法、情志相胜法等多种干预方法调节患者情绪,促使患者体内阴阳调和、气血通达、精神愉悦,从而减轻负面情绪导致的疲乏症状。八段锦能锻炼全身各个组织,有效疏通经络气血,调节内脏功能,改善机体组织器官活动及物质代谢,减轻身体疲乏感,与情志调理联合使用能加强治疗效果。

进一步研究发现,干预后与对照组比较,研究组SDS评分、SAS评分低,提示二者联合能改善患者焦虑、抑郁情绪。情志调理注重以人为中心,通过对患者七情六欲及生理和心理活动的干预来改善患者负面情绪,此外,医护人员关注患者情绪变化,以真诚、友好、积极的态度对待患者,给予患者充分尊重,进而有效提升患者对抗疾病的信心。八段锦由8个动作组成,动作编排顺序符合人体生理学和运动学规律,不仅能促进机体血液循环,加快新陈代谢,还能在运动中对人体神经系统产生微电刺激,放松大脑皮层,缓解患者紧张感和抑郁情绪[18-19]。本研究结果还显示,干预后与对照组比较,研究组日间功能、睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间评分低,充分佐证二者联合能改善患者睡眠质量。八段锦不仅能放松全身骨骼肌肉,增加摄氧量和大脑血液供应,有缓解肌肉紧张和患者疲劳感,还能提升中枢神经功能,起到镇静安神的效果,让患者快速进入睡眠状态,与情志调理联合使用能缓解不良情绪,提升患者睡眠质量。本研究结果显示,干预后与对照组比较,研究组QLQ-C30评分高,提示二者联合能改善患者生活质量。情志调理联合八段锦可以改善患者心理情绪和生理功能,提升患者抗癌积极性,减轻因癌症和治疗引发的负面影响,提升其生活质量。

4 结论

情志调理联合八段锦应用于肝癌化疗患者中,能减轻癌因性疲乏程度,缓解患者焦虑、抑郁情绪,提升睡眠质量和生活质量。