五常法规范流程计划联合华生人性照护理论在预防手术室护士血源性感染中的应用

王芳芳, 王 燕, 李 瑞

(郑州大学第一附属医院手术部,郑州 450000)

手术为临床常用的外科诊疗手段,可通过在术中切除目标病灶、纠正异常解剖结构等改善患者预后[1]。目前临床对手术室护理流程及管理方式的改革多聚焦于提高手术室护士专业能力、护士与手术医师的配合中,对于术中护士安全问题关注度不足。既往研究[2]显示,手术室为血源性感染的高发场所,规范手术流程,增强手术室护士职业防范意识,为防止手术室护士血源性感染的要点。华生人性照护理论以利他主义价值系统为基础,既往研究显示其应用于手术室护理管理中可提高手术室护士自我防范意识[3];五常法规范流程计划则可通过组织—整顿—清洁—规范—自律五个步骤使得护理流程更加规范化,可创造良好工作环境,提高护理效率及质量[4],本研究将二者联合应用于手术室护理管理中并观察其效果。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2022年1月—2022年12月郑州大学第一附属医院手术室完成的256台携带感染源患者的外科手术,本院于2022年1月—2022年6月采取华生人性照护理管理(对照组,n=121台),于2022年7月—2022年12月采取五常法规范流程计划联合华生人性照护理论管理(观察组,n=135台)。纳入标准:①手术患者合并经血液传播相关疾病。②参与手术护士及医生均持有相关从业资格证。排除标准:①手术过程中有别院进修护士。②手术过程中有实习医生、实习护士参与。③孕期、由于研究期间退休风险的护士参与的手术。观察组乳腺外科手术33台,泌尿科手术17台,妇产科手术26台,骨科手术16台,胸外科手术17台,血管及颅脑手术13台,整形外科手术13台;手术患者感染疾病类型为乙肝89台,丙肝26台,梅毒16台,HIV 4台;患者年龄20～71(39.06±13.79)岁;男73例,女62例。对照组其中乳腺外科手术28台,泌尿科手术14台,妇产科手术24台,骨科手术14台,胸外科手术20台,血管及颅脑手术15台,整形外科手术6台;手术患者感染疾病类型为乙肝80台,丙肝28台,梅毒12台,HIV 1台;患者年龄19～71 (40.36±13.95)岁;男65例,女56例。2组各项临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。2组参与手术护士为同一批,共42名,年龄24～49 (36.12±7.14)岁;工作年限3～25 (13.27±4.13)年;职称为护师22名,主管护师18名,副主任护师2名;学历为专科12名,本科25名,硕博以上5名。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取华生人性照护理管理,具体为:①形成人性—利他主义:护理管理人员合理安排排班时间,设置排班意愿调查表,排班工程中尽量满足护士排班意愿,满足其休假需求。由于手部皮肤破损可增加术中血源性感染风险,因此所有手术室护士于手术前完成手部自检,发现手部创口的手术室护士可与其他人员换班,暂时避免参与手术。加强手术室人员的传染病项目检测,完善手术室护士免疫接种。并每月召开护士沟通会议,在手术室护理人员中开展心理辅导,3个月进行1次职业暴露优秀个人,给予鼓励支持。②信念与希望灌输:向护士强调职业暴露的危害,科内可实行“老带新”制度,由高年资手术室护士带领1～2名低年资手术室护士,在手术过程中给予帮助和指导。③系统运用解决问题:开展职业暴露培训,具体内容应包括职业防护措施、术中利器损伤的预防方式、术后污染物品正确处理方法,并实施血源性职业暴露防护演习,高年资护士在手术过程中持续对其带领的低年资护士监督、规范与指导。

观察组在对照组基础上给予五常法规范流程计划,具体为①常组织:手术室护理管理人员应常召开职业暴露相关会议,手术室人员针对手术过程中存在的问题如手术室器械摆放混乱、手术室护理人员职业防护意识不足、手术室护士之间及护士与手术医生之间配合熟练度较低等。②常整顿:规定手术物品摆放位置,并以醒目字样标识灭菌流程、拿取方向、数量等,专业的贵重仪器如碎石仪等规范放置,并划分手术室不同区域,如备用仪器放置区、无菌物品区域、备用物品如一次性手套等放置区等;定期进行感染手术职业防范演练,增强各人员间配合度。③常清洁:规范各科手术器械消毒及手术间清理流程,每次术后均需进行仪器清洁与保养,并按照规定消毒方式进行消毒。④常规范:制定各专科手术如泌尿科手术、骨科手术专业护理准则,并制定考核标准,护理管理人员定期巡查监督,并设定奖惩制度,定期分析现阶段存在的问题并进行规范。⑤常自律:叮嘱手术室护士按照规范行事,培养尽责管理的好习惯。

1.2.2 观察指标 ①血源性感染包括术中锐器感染、医疗废物处理过程中感染、病理标本处理过程中感染,发生率=感染人数/总人数×100%。②手术护理质量:采用围术期护理质量评价量表中文版[5]评估,该量表从身体护理(10项)、接受信息(5项)、支持(4项)、尊重(3项)、环境(4项)、护理过程(2项)、医务人员特征(4项)7个维度评估护理质量,每个项目记为1～5分,得分与护理质量呈正相关。

2 结果

2.1 2组手术血源性感染发生情况比较 观察组血源性感染总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术血源性感染发生情况比较[n(%)]

2.2 2组手术护理质量比较 观察组围术期护理质量评价量表中文版各项得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术护理质量比较(x±s,分)

3 讨论

医疗风险事件为医护人员在行医过程中的不良现象如医患纠纷等,其中职业暴露感染为其中常见风险事件,护理人员破损皮肤或黏膜接触包含病原体血液、体液即可感染,因此如何增强护理人员职业防护意识为目前临床研究热点[6-7]。

既往研究[8-9]显示,手术室为血源性感染的高发场所,由于术中护士需密切接触患者血液、分泌物等体液,且术中需使用手术刀、外科手术用剪刀、缝针等利器故手术室护士职业暴露风险较大。本研究结果显示,观察组血源性感染总发生率较对照组更低且差异显著,这表明五常法规范流程计划联合华生人性照护理论可防止手术室血源性感染的发生,分析其原因:①华生人性照护理论下护理管理以手术室需求出发,合理安排排班时间,缓解手术室护士职业压力,可防止由于长期待机工作疲劳导致的职业防护警惕性下降。且华生人性照护理论还通过改进职业暴露防护培训模式,实行老带新制度,并定期举办防护演习活动,可激发手术室护士的职业防护学习积极性从而增强其自我防护意识。②五常法规范流程计划可通过常组织-常整顿-常清洁-常规范-常自律5个步骤改善手术室工作环境、提升术中医护人员器械传递配合度、规范手术室防护制度等防止手术室血源性感染发生,故与华生人性照护理论联合使用可更好地降低术中职业暴露风险[10-11]。

手术为外科常用治疗手段,手术室为对患者实施检查、麻醉、手术的重要场所,手术室为医院重点管理科室。由于手术室无菌要求严格、术中需密切接触患者体液、操作复杂、风险事件高发等特点,临床对手术室护理质量的要求较高,手术室护士需具备丰富知识结构、常规知识且需与手术医生保持高配合度以保障护理质量[12-13]。本研究结果显示,观察组围术期护理质量评价量表中文版得分较对照组高且差异显著,这表明五常法规范流程计划联合华生人性照护理论提高围术期护理质量,分析其原因:①华生人性照护理制定以护士为本的护理管理制度,通过“老带新”制度、开展职业暴露培训、开展心理辅导等方式帮助手术室护士及手术医生建立信任、关怀的关系,同时科学排班制度可缓解手术室护士职业倦怠情况,改善护理质量[14]。②五常法规范流程计划可通过整顿手术室环境、培养手术室护士尽责意识、规范护理流程从而提高手术室护士专业素养,有助于围术期护理质量提高。同时可通过将规范化摆放手术室仪器、器械等位置,强化无菌物品管理,加强手术室设备和物资管理,可提高手术效率,改善手术质量[11]。五常法规范流程计划还通过定期进行感染手术职业防范演练可提高手术室人员间的配合度从而提高护理质量,故与华生人性照护理论联合使用可更好地改善护理质量。

综上所述,五常法规范流程计划联合华生人性照护理论可降低手术室护士血源性感染发生风险,提高手术室护理质量。