2022年濮阳市铅酸蓄电池作业工人职业健康检查结果分析

王芳芳, 赵俊君

(濮阳市疾病预防控制中心,河南 濮阳 457000)

铅及其化合物作为最常见的重金属之一,广泛存在于矿山开采、蓄电池制造、电子产品制造等行业。在生产过程中,铅以粉尘或烟尘形式污染空气,经呼吸道进入人体。血液中的铅90%以上与红细胞结合,然后分布到各个软组织中,最终进入骨骼。职业性慢性铅中毒是铅酸蓄电池行业最常见也是发病率最高的职业病。大量研究[1-5 ]证明,职业性铅接触对职业人群的作业能力和机能健康均有重要影响,特别是对神经系统、消化系统、血液系统、心血管和泌尿生殖系统造成严重损害。某铅蓄电池制造厂是濮阳市的大型私营企业,为了解本市铅蓄电池作业工人的职业健康现状,评估该职业人群铅接触危害现状,预防职业性慢性铅中毒的发生,研究文收集整理了2022年该企业2 626名铅作业工人的在岗期间职业健康结果,并对职业健康检查结果进行综合分析,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以濮阳市2022年参加在岗期间职业健康检查的2 626名铅蓄电池作业人员为研究对象。

1.2 方法 从河南省职业健康质量控制平台-“职业病诊断和体检监测信息系统”收集铅作业工人的基本信息和职业健康检查结果。铅作业工人的基本信息包括性别、年龄、工龄等基本资料。职业健康检查结果包括血常规、血铅浓度、舒张压、收缩压、12导联心电图等检查结果。根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》 GBZ37-2015,血铅浓度400 μg·L-1为接触限制,600 μg·L-1为诊断值。

1.3 统计学处理 利用 Excel建立数据库,采用IBM SPSS 23.0 统计软件完成所有统计分析 。计量资料不符合正态分布者以中位数M(Q1,Q3)描述,两组间比较采用 Mann-Whitney U秩和检验,多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 濮阳市某铅蓄电池制造企业2022年共有2 626名接触铅及其化合物的人员参加在岗期间职业健康检查,其中男1 519人,女1 107人, 年龄22～65(39.36±7.09) 岁;工龄为1.3～19.5(3.97±2.29)年 。

2.2 职业健康检查结果分析 该职业人群12导联心电图异常人数为1 438人,检出率为54.8%,收缩压异常人数为329人,检出率为14.3%,舒张压异常人数为352人,检出率为13.4%。红细胞(RBC)计数异常人数286人,检出率为10.9%,血红蛋白(Hb)异常人数499人,检出率为19.0%,白细胞(WBC)计数和血小板(PLT)计数异常人数均为0。血铅浓度≤200 μg·L-1者891人,>200～<400 μg·L-1者1 369人,400～<600 μg·L-1者349人,≥600 μg·L-1者17人,分别占总人群的33.9%、52.1%、13.3%、0.6%。见表1。

表1 职业健康检查异常结果

2.3 血铅浓度结果分析 该职业人群血铅浓度为23.1～873.4 μg·L-1,平均血铅浓度为(264.65±125.90)μg·L-1。通过分析不同变量对血铅值的影响,发现不同性别间血铅值差异有统计学意义(Z=10.345,P<0.05),男性的平均血铅值要高于女性;不同年龄组间血铅值比较,差异有统计学意义(Z=13.639,P<0.05),高年龄组职业人群(36～<50,50～<65)的血铅值高于低年龄组(22～<36);不同工龄组间血铅值差异无统计学意义(P>0.05)。心电图结果显示,正常、异常2组间血铅值差异无统计学意义(P>0.05)。舒张压正常组与异常组之间血铅值差异无统计学意义(P>0.05)。收缩压正常组与异常组之间血铅值差异有统计学意义(Z=2.244,P<0.05),收缩压异常组血铅值较高。见表2。

表2 不同人口统计学铅作业工人的血铅结果比较

2.4 不同血铅水平作业工人血常规检查结果 根据血铅值的浓度的不同将其分为4个水平组,结果显示,4个水平组间的WBC计数、RBC计数、Hb的值差异有统计学意义(P<0.05),随着血铅值水平的升高,WBC计数、RBC计数、Hb值也随之升高,但在血铅值≥600 μg·L-1后,WBC计数、RBC计数、Hb值均有下降。4组间的PLT差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同血铅水平铅作业工人的血常规检查结果[M(Q1,Q3)]

2.5 作业场所空气中铅浓度的测定结果 根据2022年濮阳市工作场所职业病危害因素监测项目检测结果,对4个工作岗位铅浓度的测定,其中有3个岗位的检测结果不合格,均超过了国家职业卫生标准的要求。(GBZ2.1-2019工作场所有害因素职业接触限值规定铅尘不超过0.05 mg ·m-3,铅烟不超过0.03 mg ·m-3)。见表4。

表4 不同岗位空气中铅浓度测定结果

3 讨论

本次采用横断面研究,对濮阳市2022年2 626名铅作业人员在岗期间职业健康检查结果进行分析,初步摸清了我市铅作业工人的健康现状以及主要健康效应指标的改变情况。

有研究[6]发现,我市铅作业工人平均年龄较年轻,工龄较短,这与国内其他研究相似。原因是蓄电池行业铅危害较大,工人接触一段时间后,容易出现不良的健康效应,部分人员会主动辞职或被劝退出该行业,从而导致了该行业的人员流动性较高。

铅对心血管的影响比较明显,特别是对心电图和收缩压的影响。有调查发现,我市铅蓄电池作业人员心电图异常率为54.8%,明显高于省内其他非铅作业人员[7 ]。心电图异常表现有左心室高电压、窦性心动过缓伴不齐、左束支传导阻滞等。收缩压、舒张压异常率分别为14.3%和13.4%。比较收缩压正常、异常两组间的血铅值水平,发现收缩压异常组的血铅值明显高于收缩压正常组。这与苏冬梅等[8]研究一致。目前关于铅对心血管系统影响机制还不清楚,有研究[9]认为,铅可能导致心肌细胞损伤,影响细胞膜对钙离子的摄取和释放,导致线粒体钙离子流失,引起心肌细胞功能紊乱。也有研究[10]认为,铅可以累及外周血管,使小动脉痉挛,导致冠状动脉灌注不足。

血铅值能够反映近期铅接触指标,与其他指标相关性较好,且与中毒程度密切相关。濮阳市蓄电池行业职业人群平均血铅浓度为(264.65±125.90)μg·L-1,13.9%的铅作业工人血铅值超过职业接触限值(400 μg·L-1),0.6%的铅作业工人血铅值超过诊断值(600 μg·L-1),高于其他省市同类行业[11]。这提示濮阳市的职业性铅危害较严重,要引起足够重视。但是近几年,濮阳市申请诊断职业性铅中毒的人数为零,这也从侧面反映出濮阳市职业人群职业病防治意识有待提高。

本次调查发现,不同性别、年龄等组间的血铅值均有差异。本研究结果显示,男性血铅值明显高于女性,这与包佑红等[12-13]研究结果一致。男性血铅值较高的原因可能与男性的个人习惯有关,如吸烟、饮酒、不经常洗手、衣物换洗不勤等。但是也有研究认为,女性对铅的吸收更敏感,女性铅作业工人血铅值高于男性。高年龄组(36～<50,50～<65)血铅值高于低年龄组(22～<36)。本研究结果显示,不同工龄组间血铅值水平无差异。也有研究[14 ]认为,铅作业工龄长者血铅值较高,长期铅作业可以造成铅在体内蓄积。

铅对血液系统的影响主要表现在铅可抑制骨髓幼稚红细胞血红素合成过程中各种酶的活力,导致血红素合成障碍,使周围血中Hb水平下降,导致小细胞低色素性贫血。多项研究[15-18]提示,长期铅接触可导致人体多项血细胞参数发生变化,如RBC、Hb和PLT的下降等。本次调查显示,濮阳市铅蓄电池行业作业工人RBC和Hb异常率分别为10.9%和19.0%,再次验证了铅作业对人体外周血RBC和Hb的损伤。比较4个血铅值水平组间血液各成分计数,发现WBC计数、RBC计数、Hb值随着血铅值的升高而升高,但在血铅值≥600 μg·L-1后,WBC计数、RBC计数、Hb的值均有下降,表明在血铅值升到一定水平后,会导致RBC计数、Hb值、WBC计数的下降。虽然不同血铅组间WBC计数存在差异,但是该职业人群的WBC计数均在正常范围内,并且WBC计数容易受其他因素影响,所以临床上不将WBC计数作为辅助诊断指标。

综上所述,濮阳市铅蓄电池行业作业人员血铅值总体水平偏高,各项职业健康检查项目异常率高,职业健康状况不太乐观。建议濮阳市铅蓄电池制造企业在今后的工作中改造生产工艺,加强密闭措施,减少手工操作,提高自动化水平以降低作业场所铅烟或铅尘的浓度。另外要定期对铅作业人群进行职业健康检查,特别要加强对血常规检测结果的关注,及时发现职业人群血RBC计数、Hb等成分的变化。加强职业卫生培训,开展岗前培训和教育,定期进行在岗期间的铅危害防护知识培训和安全教育。对职业人群要加强个人防护意识,督促工人能够正确穿戴防护服及使用个人防护用品,并定期维护或更换,来避免职业性慢性铅中毒的发生。

本研究尚有一些不足之处,例如研究对象来自单一职业人群,平均工龄短,不能代表职业人群的总体。今后应进行重复研究,以避免选择性偏倚。此外,本次设计采用横断面研究,研究结果尚不能做出因果关系结论性推论,今后应进行前瞻性队列研究。