宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管不孕症的效果分析

李素珍

（鹤壁市爱民医院妇产科，河南 鹤壁 458030）

不孕症是指同居12 个月有正常的性生活，在未避孕情况下而未孕。女性不孕症的首要原因是输卵管异常，其发生率高达30%～35%[1]。输卵管不孕症（Tubal factor infertility，TFI）是指由于各种原因所致的输卵管炎症性改变，炎症是导致输卵管梗阻不孕的主要原因[2]。目前TFI 主要以手术治疗为主，手术方法包括开腹手术、微创手术（宫腹腔镜联合输卵管通液术、宫腹腔镜联合Radifocus 导丝介入）等[3]。宫腹腔镜手术合并了两种微创手术的优点，能够对输卵管病变程度及部位进行判断，有利于快速、准确、全面评估，提高输卵管再通率；Radifocus 导丝介入治疗是指向输卵管内插入Radifocus 导丝，同时注入液体，利用导丝对阻塞输卵管进行疏通[4]。

鉴于此，本研究探讨宫腹腔镜联合Radifocus导丝介入治疗TFI 的效果，为临床提高TFI 的治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准；所有患者和家属签署知情同意书。选取2020 年1 月至2021 年12 月于我院治疗的88 例TFI 患者作为研究对象。

纳入标准：夫妻双方均有生育愿望，且正常性生活未避孕1 年未怀孕； TFI 均经输卵管造影检查确诊；有宫腹腔镜手术治疗指征且无手术禁忌症；月经正常，正常周期排卵。排除标准：男性因素所致的不孕者；合并传染性疾病者；肝、肾功能不全者；生殖系统发育异常者；先天性内外生殖系统畸形者；免疫异常或内分泌异常所致的不孕症者；有明显宫腹腔镜手术禁忌症者。

按随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各44 例。对照组年龄22～43 岁，平均年龄29.50±0.47 岁；不孕时间1～6 年，平均不孕时间3.11±0.65 年；输卵管阻塞类型：单侧输卵管阻塞27 例，双侧输卵管阻塞17 例。观察组年龄22～41岁，平均年龄29.68±0.51 岁；不孕时间1～7 年，平均不孕时间3.05±0.67 年；输卵管阻塞类型：单侧输卵管阻塞25 例，双侧输卵管阻塞19 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行性激素、血、尿、粪常规、阴道分泌物、腹部及妇科B 超、胸片、心电图及乙肝五项、凝血七项、心肝肾功能、艾滋病、梅毒及丙肝等检查，手术治疗均于月经结束后3～7 d 进行，术前3 d 禁止性生活，术前进行清洁灌肠及阴道擦洗，禁食禁饮6～8 h。

对照组采用宫腹腔镜联合输卵管通液术治疗。患者全麻，宫腹腔镜手术：采用腹腔镜（德国STORZ 公司）对患者的子宫、卵巢、盆腔及输卵管进行检查并处理；采用宫腔镜（日本OLYMPUS公司）对宫腔形态、子宫内膜状态进行观察，于宫腔镜下将输卵管导管（上海上医康鸽YZB/沪5461-66-2011）经输卵管开口位置插入深约1 cm，将亚甲蓝注射液（规格：5mL:50 mg，济川药业集团有限公司，国药准字号：H32024828）注入，于腹腔镜下对输卵管堵塞情况进行观察；输卵管通液术：将双腔通液管插入宫腔，并固定通液管于宫颈口，将氯化钠注入气囊内形成气囊，将含亚甲蓝注射液通过通液管注入，于腹腔镜下观察，疏通成功判断标准为治疗液流出，反之加大推力仍未见治疗液流出则判断为失败。

观察组采用宫腹腔镜联合Radifocus 导丝介入治疗，宫腹腔镜手术治疗方法同对照组，Radifocus 导丝（Ashitaka Factory of Terumo Corporation，Japan；Radifocus*GA35153M，0.89 mm）介入治疗：向输卵管导管中插入Radifocus 导丝，轻柔推送至输卵管堵塞部位，于腹腔镜下观察可见导丝从输卵管伞端露出，注入含亚甲蓝注射液，疏通成功判断标准为治疗液流出，反之加大推力仍未见治疗液流出则判断为失败。

观察两组患者术后阴道流血、腹痛的情况，并于患者月经复潮干净3～7d 后复查，结果提示通畅可指导其受孕。

1.3 观察指标

1.3.1 输卵管疏通率

亚甲蓝注射液经宫腔推注无阻力或阻力小，腹腔镜下可见从输卵管伞端溢出亚甲蓝注射液为输卵管完全通畅；经宫腔推注亚甲蓝注射液中等阻力，腹腔镜下可见经输卵管伞端溢出少量亚甲蓝注射液为输卵管部分通畅；经宫腔推注亚甲蓝注射液阻力较大，无法注入，亚甲蓝注射液大量反流，腹腔镜下输卵管伞端无亚甲蓝注射液溢出为输卵管阻塞，依据输卵管完全通畅、输卵管部分通畅计算输卵管通畅率。

1.3.2 输卵管功能

采用输卵管评分法，通过对输卵管粘连程度、输卵管通畅程度、外形及伞端结构是否完整进行分级评分，输卵管受损程度分为三度，轻度：1～7 分，中度：8～15 分；重度：16～48 分。

1.3.3 妊娠情况

术后随访12 个月，记录患者妊娠情况，并计算宫内妊娠率和异位妊娠率。

1.3.4 并发症

记录患者并发症发生情况，包括：腹痛、宫腔感染、恶心/呕吐，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腹腔镜联合Radifocus 导丝介入治疗提高输卵管疏通率

观察组输卵管通畅率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组输卵管疏通率比较（例（%），n=44）

2.2 宫腹腔镜联合Radifocus 导丝介入治疗改善输卵管功能

术前，观察组输卵管功能评分为12.77±4.02分，对照组输卵管功能评分为13.06±4.09 分，两组输卵管功能评分无明显差异（t=0.341，P=0.734）。术后，观察组输卵管功能评分为3.95±1.39 分，对照组输卵管功能评分为5.11±1.70 分，观察组术后输卵管功能评分明显低于对照组（t=3.493，P=0.001）。

2.3 宫腹腔镜联合Radifocus 导丝介入治疗改善妊娠情况、减少并发症

观察组宫内妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）；两组异位妊娠率及并发症总发生率无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组妊娠情况及并发症比较（例（%），n=44）

3 讨论

输卵管是人类获得妊娠的重要器官，解剖结构复杂精细，若发生阻塞、积水、粘连等会改变输卵管组织结构，影响输卵管功能，导致不孕。目前手术是治疗TFI 的优选方法，能够将粘连分解，游离、修复损伤，疏通阻塞的输卵管，将输卵管生理功能及解剖结构恢复正常。宫腹腔镜联合输卵管通液术是治疗TFI 的常用方法，但该术式对远端阻塞疏通效果一般。

近年来宫腹腔镜联合导丝手术已在TFI 治疗中不断应用。本次研究结果显示，观察组输卵管通畅率高于对照组，两组术后输卵管功能评分均低于术前，且观察组低于对照组，观察组宫内妊娠率高于对照组；两组异位妊娠率及并发症总发生率比较相近。提示出宫腹腔镜与Radifocus 导丝介入联合治疗TFI 有利于改善输卵管功能，提高输卵管通畅率及宫内妊娠率，且并发症并未增加，临床应用安全性高。宫腹腔镜联合Radifocus 导丝治疗TFI 可将三者优势互补，治疗更具针对性，腹腔镜检查能够对患者的输卵管与其他组织器官间的关系、输卵管结构进行观察，并进行针对性处理，将输卵管形态恢复，并可通过使用亚甲蓝注射液对输卵管阻塞类型及部位做出判断，避免通液的盲目性。同时宫腔镜下若提示输卵管阻塞，可于腹腔镜下直接进行疏通[5]。Radifocus 导丝较为光滑且柔韧度适中，能够沿输卵管管腔行走，将输卵管疏通至伞端，使输卵管全程阻塞得以解除，且对输卵管黏膜损伤小，可减轻对输卵管壁的损伤[6]。

宫腹腔镜联合Radifocus导丝介入治疗TFI能够于直视下恢复输卵管的自然生理弯曲，增加其顺应性，使输卵管与导丝走向一致，使导丝易于通过输卵管管腔并明确导丝进入管腔的具体位置，减轻对输卵管内膜的损伤。宫腹腔镜联合术是妇科内镜技术的有效结合，具有创伤小、可直视、诊断准确及恢复快等优点，术中进行Radifocus 导丝介入治疗可集诊断与治疗于一体，安全确切，有利于提高患者的宫内妊娠率。但本次研究中也存在一定的局限性，诸如本次研究中仅纳入88 例TFI 患者且仅随访12 个月，还有待临床进一步开展长期、大样本量的随机对照研究。

综上，宫腹腔镜联合Radifocus 导丝介入治疗TFI 安全可行，能疏通输卵管，改善输卵管功能，提高宫内妊娠率，临床应用安全性高。