消旋卡多曲联合双歧杆菌四联活菌及蒙脱石散对急性腹泻患儿的治疗效果分析

陈婷 梁敬禄 刘玮

（连江县医院儿科，福建 福州 350500）

急性腹泻是由感染、饮食、气候等引起的消化道综合征，好发于6 m 至3 岁婴幼儿人群中[1]，主要表现为腹痛、呕吐、发热等。该病若未获得及时有效的治疗，亦会引发脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，从而对患儿正常的生长发育造成严重影响。

目前临床针对急性腹泻患儿治疗原则为调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药等，其中药物治疗以生物制剂、肠粘膜保护剂为代表。生物制剂如双歧杆菌可扼制致病菌入侵，利于肠道正常菌群处于平衡环境，从而控制腹泻；肠粘膜保护剂如蒙脱石粉通过吸收病原体和毒素来维护肠道的输送和吸收 功能，并与肠粘液糖蛋白相互作用以保护屏障功能，减少病原微生物入侵。目前临床常应用双歧杆菌四联活菌联合蒙脱石散进行治疗，但临床效果欠佳[2]。

然而研究表明，在此基础上添加消旋卡多曲，通过增强内源性脑啡肽，可扼制肠道分泌水、电解质[3]。基于此，本文旨在研究上述三种药物联合对急性腹泻患儿炎性因子、临床症状及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年9 月本院收治急性腹泻患儿101 例，根据治疗方案不同分为对照组（双歧杆菌四联活菌+蒙脱石散，n=49）和观察组（消旋卡多曲+双歧杆菌四联活菌+蒙脱石散，n=52）其中对照组男29 例，女20 例，年龄7 m-3 岁，平均年龄1.88±0.25 岁，病程2-8 d，平均病程4.05±1.39 d，病情程度：轻型15 例，中型26例，重型8 例；观察组男31 例，女21 例，年龄10 m-3 岁，平均年龄1.97±0.28 岁，病程2-10 d，平均病程4.63±1.48 d，病情程度：轻型17 例，中型25 例，重型10 例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的诊断标准[4]；临床资料完整；病程均在两周以内；对本研究药物无过敏现象；排除标准：血液系统异常者；近期内使用过抗生素者；伴有其他胃肠道疾病者。

1.2 方法

全部研究对象均给予常规治疗，主要包括补液、补充维生素、钙质、纠正水电解质及酸碱平衡等。

对照组患儿口服双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20227006）3片·d-1，3 次·d-1，以及蒙脱石散（山东罗欣乐康制药有限公司，国药准字H20010778），剂量如下：＜1 岁，30 mg·kg-1；1-2 岁，40 mg·kg-1；3 岁及以上，60 mg·kg-1；3 次·d-1。

观察组：在对照组基础上患儿另口服消旋卡多曲（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20054326），剂量如下：2 mg·kg-1，3 次·d-1。两组研究对象均持续治疗7d。

1.3 观察指标

1.3.1 炎性因子水平

全部患儿均于治疗前后抽取静脉血3 mL，进行离心处理（转速3500 r·min-1，15 min，离心半径10 cm），取上清液，采用酶联免疫吸附法检验白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.2 临床症状

根据《腹泻病疗效判定标准的补充建议》[5]观察并统计患而临床症状，分为主要临床症状（大便性状及次数、发热、呕吐的量化积分差异，划分为0、2、4、6 分，分数越高，代表症状越严重）和次要临床症状（腹痛腹涨、口渴、食欲不振、精神状态、尿短黄的量化积分差异，划分为0、1、2、3 分，分数越高，代表症状越严重）。

1.3.3 安全性

观察并记录患儿治疗期间不良反应发生率，包括嗜睡、恶心呕吐、便秘等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间分析采用t检验；计数数据以例或率（n（%））表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子

与治疗前相比，各治疗组IL-10 水平均上升，TNF-α、CRP 水平均有所均下降（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者IL-10、TNF-α 及CRP 水平比较（）

表1 患者IL-10、TNF-α 及CRP 水平比较（）

注：与对照组相比，bP＜0.05；与治疗前相比，aP＜0.05。

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2.2 临床症状

治疗后，观察组大便性状及次数、呕吐、腹痛腹涨、口渴、食欲不振及尿短黄的临床症状分级量化积分均显著低于对照组（P＜0.05），见图1。

图1 两组治疗后临床症状分级量化积分比较

2.3 安全性

对照组不良反应发生率为12.24%，观察组不良反应发生率为7.69%，两组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（n（%））

3 讨论

针对急性腹泻患儿的治疗临床主要以对症处理、合理用药为主。

双歧杆菌四联活菌由肠道有益菌组成，通过扼制肠道致病菌，保持肠道的菌群平衡；同时蜡样芽孢杆菌在其中起到定植作用，可消耗氧气，为双节杆菌等厌氧菌营造合适的生长环境。蒙脱石散主要成分为蒙脱石，通过结合消化道内粘液，以此加强内聚力和粘弹性；通过吸附阳离子于黏膜表面，可降低对黏膜的损伤，加快上皮细胞的再生和修复；且通过吸附致病菌产生的毒素，伴随肠蠕动与之排除体外，防止病毒进一步扩散；同时可降低肠道细胞的运动失调、水电解质失衡，从而维持肠细胞的吸收和分泌功能。有学者认为消旋卡多曲、双歧杆菌四联活菌、蒙脱石散三者联合可进一步促进肠粘膜修复作用，提高临床疗效[2]。本研究显示观察组大便性状及次数、呕吐、腹痛腹涨、口渴等临床症状积分均优于对照组，说明三者联合可进一步改善临床症状，原因可能是消旋卡多曲可扼制内源性脑啡肽酶活性，保护其不被降解，扩大其在消化道内的生理活性，从而防止肠道高分泌，减少体内水分、电解质失衡，但不影响正常的水盐吸收。肠道黏膜分泌过度亦是急性腹泻的发病机制之一，轮状病毒在其中发挥一定作用，而炎性因子与轮状病毒肠炎的发病有密切联系，可通过聚集直接影响肠绒毛上皮细胞的吸收功能[2]。IL-10 可调节细胞生长、分化，在炎性反应中发挥重要作用；TNF-α 可介导其他炎性因子产生，且加重炎症反应；CRP 属于非特异性炎症标志物，当机体受到感染或损伤时，其水平出现上升，且参与炎症反应过程。本次研究显示观察组IL-10 水平高于对照组，TNF-α、CRP水平均显著低于对照组，且两组不良反应发生率比较无差异，说明三者联合在炎性因子改善、用药安全等方面具有一定优势。

综上所述，急性腹泻患儿应用消旋卡多曲联合双歧杆菌四联活菌及蒙脱石散可有效改善炎性因子水平、临床症状，且具有一定安全性。