重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的相关因素研究

丁晓芳

（商丘市中心医院呼吸内科，河南 商丘 476000）

重症肺炎是由肺组织炎症进展到一定阶段恶化导致，重症肺炎患者在入院时常伴有呼吸衰竭，具有较高的病死率。重症肺炎具有发病急、进展快等特点，在现如今威胁人类生命健康的最常见肺部疾病[1]。重症肺炎患者预后普遍较差，据一项流行病学数据显示，重症肺炎患者预后普遍较差，预后不良风险可高达20%-50%[1]。

目前，治疗策略主要概括为生命体征的维持、抗感染治疗以及免疫调节治疗等，可有效控制疾病进展，挽救患者生命[2]。但患者病情进展迅猛且常合并呼吸衰竭，可加重患者缺氧、缺血以及血液循环障碍，治疗难度较大，部分患者在接受治疗后不仅难以获得理想治疗效果，还会引发休克、病死等不良预后结局，威胁患者生命安全[3]。因此，积极探寻影响重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后的相关因素十分必要，可为临床及时给予针对性干预措施提供参考，有助于改善患者预后。

鉴于此，本研究着重探析重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的相关因素，从而为临床指定针对性干预措施，改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月-2022 年6 月期间本院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭患者125 例作为研究对象。患者家属知情代签知情同意书。纳入标准：重症肺炎符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018 年）》[4]中标准，且经血常规、痰涂片及影像学检查确诊；患者均为初次发病；及时送往医院救治。排除标准：存在肺部创伤史者；于外院接受治疗，后转运至本院的患者；入院24h 内病死者；存在艾滋病、血液病等免疫抑制性者；近期存在糖皮质激素史者；合并心肌梗死、慢性心力衰竭等心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

入院后液体复苏，气管插管，机械通气等生命维持措施。当患者无铜绿假单胞菌感染危险因素，静脉注射阿司匹林、克拉维酸或头孢曲松、厄他培南联合静脉注射大环内酯类，当患者有铜绿假单胞菌感染危险因素时，给予头孢他啶、哌拉西林联合静脉注射大环内酯类。初始治疗2-3d后进行临床评估，根据患者病情变化修整抗菌药物。

1.2.2 患者预后情况评估及分组

参照指南[4]拟定疗效评估：治愈：临床症状消失、血气结果和炎性指标正常、肺部病变吸收；有效：临床症状、体征、血气结果以及炎性指标、肺部炎性病变较治疗前改善；无效：未达上述标准，且上述指标较之前恶化或病死者。将显效+有效人数纳入预后良好组，反之纳入预后不良组。

1.2.3 基线资料收集方法

自行设定基线资料调查表，主要包括一般资料：性别、年龄、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、合并疾病（贫血、糖尿病、高血压）。

1.2.4 临床表现及实验室指标

血常规、肝功能（丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST））及多重耐药菌感染。抽取患者入院后次日清晨8:00 左肘静脉血5 mL，2000 r·min-1离心10min，取血清，全自动生化检测仪（成都斯马特科技有限公司，型号：SD-1）以酶联免疫吸附法检测血清白蛋白，显微镜技数发检测血小板；采用分光度法测定ALT、AST；采用痰培养检查多重耐药菌感染。试剂盒选自世尔生物有限公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，计量资料以“”表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用%和n 表示，以χ2检验；Logistic回归分析检验重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的相关因素；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后情况

125 例患者中男85 例，女40 例；年龄范围40-67 岁，平均年龄（52.72±4.78）岁。经评估125例患者中，预后不良例数47 例，占比37.60%。

2.2 两组一般资料比较

预后良好组重症肺炎伴呼吸衰竭患者中贫血占比与预后不良比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 两组临床表现及实验室指标比较

预后良好组重症肺炎伴呼吸衰竭患者血清白蛋白水平、血钠水平以及多重耐药菌感染与预后不良组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标比较

2.4 重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的相关因素Logistic 回归分析结果

将重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后情况作为因变量（“1”=预后不良，“0”=预后良好），纳入比较有差异的变量（贫血、血清白蛋白水平、血钠水平以及多重耐药菌感染）作为自变量并赋值说明，如表3 所示。经Logistic 回归分析，结果显示，贫血、血清白蛋白水平低、血钠水平低以及多重耐药菌感染是重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。如表4 所示。

表3 自变量赋值情况

表4 重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的相关因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

重症肺炎具有发病急、进展快等特点，是现如今威胁人类生命健康的最常见肺部疾病[1,2]。重症肺炎患者预后普遍较差，据一项流行病学数据显示，重症肺炎患者预后普遍较差，预后不良风险可高达20%-50%[1]。本研究结果显示125 例患者中，预后不良例数47 例，占比37.60%。

本研究结果显示，经Logistic 回归分析，结果显示，贫血、血清白蛋白水平低、血钠水平低以及多重耐药菌感染是重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的影响因素，逐个分析原因可能在于：合并贫血：合并贫血患者机体内血红蛋白含量少，本身血液携氧量较低，加之重症肺炎患者伴呼吸衰竭，其摄氧能力交差，导致机体缺氧情况严重，无法维持正常人体需求，不利于患者预后[5]。对此，建议临床对贫血患者给予贫血患者及时补充叶酸、铁等造血原料，对于严重者可给与输血治疗。血清白蛋白水平低：重症肺炎患者因受病情影响营养摄取不足、消化吸收障碍会导致血清白蛋白水平下降，再加上缺血、缺血等进一步加重患者机体内营养物质的小号，加重负氮平衡，引发低蛋白血症，进一步降低患者免疫力，引发不良预后[6]。对此，建议临床可将血清白蛋白水平异常低下患者列为预后不良高危人群，加强患者营养状况以及提高免疫力。

血钠水平低：重症肺炎患者因机体内抗利尿激素分泌增加，导致患者出现钠离子降低，随着血钠水平下降，细胞外周渗透压也随之降低，引发细胞间水肿，诱发脑细胞水平，引发肺性脑病，进而导致患者预后不良[7]。对此，建议临床对血钠水平异常低下者补充钠离子、限制水分的摄入，并适当给与呋塞米、拌利尿剂等利尿剂。

多重耐药菌感染：存在多重耐药菌感染的患者临床治疗难度相对更高，不仅会增加感染控制难度，还可能提高继发真菌感染风险，导致患者病情迁延不愈，延长治疗时间，不利于患者预后。对此，建议临床需对多重耐药菌感染患者列为预后不良高危人群，积极治疗感染，保护器官功能，以改善预后。

综上所述，重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良的可能与贫血、血清白蛋白水平低、血钠水平低以及多重耐药菌感染等因素有关。