卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的效果分析

明莲英

（赫章县中医医院，贵州 赫章 553200）

近些年，随着现代科学技术的不断发展，剖宫产技术愈发成熟[1]。目前我国生育政策的转变（由通过计划生育控制人口增长转为鼓励生育，并相继推出了二胎与三胎政策）一定程度上增加了产妇的数量。当前，剖宫产已成为产妇无法进行自然分娩时的首选分娩方式。有研究指出，剖宫产不仅能防止会阴撕裂，还能减轻分娩疼痛。但产妇进行剖宫产后较易出现产后出血的情况，而产后出血是导致产妇死亡的重要因素。故需采取相关措施对剖宫产产后出血进行预防，以确保产妇的身体健康与生命安全。临床预防与治疗产后出血主要包括以下几种方式：一般治疗、药物治疗、手术治疗、其他治疗（输血治疗、子宫按摩与压迫法）等，其中药物治疗为临床预防与治疗产后出血的首选方式。而药物治疗主要包括以下几类药物：缩宫素、前列腺素制剂（米索前列醇、卡前列素氨丁三醇）、麦角类药物（马来酸麦角新碱）、止血药物（氨甲环酸）、预防感染药物（广谱抗生素），其中缩宫素最为常用。卡贝缩宫素是临床上预防与治疗产妇产后出血最为常用的药物，该药能有效促进子宫收缩，起效迅速，半衰期较长，且安全性较好[2]。本文对2021 年1 月至2022 年12 月在赫章县中医医院进行剖宫产的100 例产妇进行研究，旨在探讨卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2021 年1 月 至2022 年12 月 在 赫 章 县 中医医院进行剖宫产的产妇100 例，随机纳入缩宫组（50 例）和卡贝组（50 例）。缩宫组：年龄22 ～37（26.86±4.39）岁；孕周39 ～41（39.51±0.42）周；初产妇31 例，经产妇19 例。卡贝组：年龄23 ～36（27.35±4.18）岁；孕周38 ～40（39.07±0.39）周；初产妇30 例，经产妇20 例。两组的一般资料相比，P＞0.05。纳入标准：（1）接受剖宫产；（2）治疗依从性好，配合程度高；（3）无药物过敏反应；（4）无认知功能障碍，视力、听力及语言功能正常，可正常交流，能正确表达自身想法与感受。排除标准：（1）资料缺失；（2）不愿接受随访；（3）参与过其他类似研究；（4）中途转院或退出研究。

1.2 方法

缩宫组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素（生产企业：康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43021454，规格：1 mL:10 U），每次10 U，同时将20 U 缩宫素加入500 mL 5% 葡萄糖溶液中，充分稀释后进行静脉滴注，滴速0.03 U/min，每次滴注2 小时，用药次数依据产妇的实际情况进行调整。

卡贝组于胎儿娩出后静脉注射卡贝缩宫素（生产企业：深圳翰宇药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20163024，规格：1 mL:100 μg），每次100 μg，根据产妇实际情况调整用药次数[3]。

1.3 观察指标

对比两组剖宫产产妇的不同时间段出血量、不良反应、凝血功能指标、产后出血发生率、止血时间。（1）不同时间段出血量：记录两组剖宫产产妇术后2 小时及术后24 小时的出血量。（2）不良反应：对两组剖宫产产妇的不良反应发生情况进行记录，不良反应发生率=（心律失常例数+恶心呕吐例数+头痛例数+腹痛例数）/总例数×100%。（3）凝血功能指标：应用全自动血凝仪与配套试剂检测两组剖宫产产妇的凝血功能相关指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。（4）产后出血发生率：记录两组剖宫产产妇的产后出血发生情况，统计后计算产后出血发生率。产后出血发生率=产后出血例数/总例数×100%。（5）止血时间：记录两组剖宫产产妇的止血时间。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段出血量对比

卡贝组的术后2 小时及术后24 小时出血量均少于缩宫组，P＜0.05。见表1。

表1 不同时间段出血量对照分析表（mL，± s）

表1 不同时间段出血量对照分析表（mL，± s）

组别 例数 术后2 小时 术后24 小时缩宫组 50 328.63±31.47 401.52±34.79卡贝组 50 279.18±33.21 331.86±36.63 t 值 7.643 9.750 P 值 0.000 0.000

2.2 不良反应对比

卡贝组的不良反应发生率低于缩宫组，P＜0.05。见表2。

表2 不良反应对照分析表[例(%)]

2.3 凝血功能指标对比

治疗后，卡贝组的凝血功能指标优于缩宫组，P＜0.05。见表3。

表3 凝血功能指标对照分析表（s，± s）

表3 凝血功能指标对照分析表（s，± s）

组别 例数 APTT PT TT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后缩宫组 50 23.69±2.13 25.56±1.87 10.53±1.46 11.52±1.76 18.43±2.06 20.02±1.83卡贝组 50 23.75±2.08 26.91±1.89 10.42±1.51 12.84±1.51 18.31±2.03 21.74±2.10 t 值 0.143 3.590 0.370 4.025 0.293 4.366 P 值 0.443 0.000 0.356 0.000 0.385 0.000

2.4 产后出血发生率、止血时间对比

卡贝组的产后出血发生率低于缩宫组，P＜0.05；卡贝组的止血时间短于缩宫组，P＜0.05。见表4。

表4 产后出血发生率、止血时间对照分析表

3 讨论

产后出血是一种严重威胁产妇生命的分娩并发症，同时也是造成我国产妇死亡的最主要原因。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等均可导致产后出血的发生[4]，其中子宫收缩乏力是造成产后出血最为常见的原因。产后出血主要表现为低血压、阴道出血等症状[5]。剖宫产会增加产妇产后出血的风险；若剖宫产产妇发生产后出血，往往出血量较大。临床多通过加快子宫的收缩频率来起到快速止血的作用，加快子宫收缩的方法有很多种，如输血治疗、子宫压迫或按摩法、宫腔填塞术等，若仍旧无法很好地控制出血，还可采取手术治疗的方式（如子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术及子宫切除术），但这些方法均会对产妇的身体造成较大伤害。故临床上应对剖宫产产妇采取相应的预防措施，尽量避免产后出血的发生，以达到保障其生命安全的目的。

产妇产后出血受个体差异的影响会出现不同结果；若产妇身体素质好，耐受力较强，且出血量较少，则一般不会导致严重后果的发生；若产妇产后出血量较大，出血速度较快，加之其身体素质较差，则很有可能导致其血容量迅速下降，从而引发休克。在出血期间，因产妇机体内凝血因子减少，通常无法很好地控制出血，若不给予有效控制，随着出血量的不断增多，会严重威胁其生命安全[5]。正常产妇将胎儿顺利娩出后子宫会突然变小，可使肌纤维迅速缩复，压迫肌束间血管，从而达到止血的目的[6]。有研究指出，子宫肌纤维的正常收缩与缩复会受多种因素的影响，主要包括胎盘前置、巨大胎儿、羊水过多等[7]。缩宫素作为临床常用的加快子宫收缩药物，主要是通过对子宫平滑肌进行刺激，使子宫颈扩张，进而达到止血的目的[8]。普通缩宫素经肌内注射后可在3 ～5 分钟内起效，但药效只能持续30 ～60 分钟；若经静脉滴注可立即生效，在15 ～60 分钟内子宫收缩强度及频率会逐渐增加，然后趋于稳定，但滴注完毕后20 分钟左右药效便会逐渐减弱。临床为有效控制出血，需对产妇进行反复注射或滴注，同一部位经多次注射或滴注后会发生受体饱和度增加，从而使药效下降。相关研究表明，大剂量频繁使用缩宫素可导致产妇出现水中毒的情况。

卡贝缩宫素为合成九肽类似物，是具有激动剂性质的长效缩宫药物，其临床与药理特性近似于天然缩宫素。有研究指出，卡贝缩宫素可与子宫平滑肌的催产素受体相结合，引起子宫节律性收缩，可在原有收缩基础上，使其频率增加，同时增强子宫张力，进而达到止血的目的[9]。产后出血可在产后24 小时内的任意时间段出现，产后2 小时是出血关键期。研究表明，产妇产后2 小时的出血量可占产后24 小时总出血量的80%，甚至更高[10]。对采取剖宫产的产妇提前给予静脉注射卡贝缩宫素进行产后出血的预防可明显降低其产后出血的发生率。

本研究的结果显示：卡贝组的术后2 小时及术后24 小时出血量均少于缩宫组，P＜0.05。可见，与使用普通缩宫素预防产后出血相比，使用卡贝缩宫素预防产后出血的效果更佳；这是因为相较于普通缩宫素，卡贝缩宫素起效更快，药效持续时间更长，因而治疗后产妇的出血量更少。卡贝组的不良反应发生率低于缩宫组，P＜0.05。可见，与使用普通缩宫素预防产后出血相比，使用卡贝缩宫素预防产后出血可减少不良反应的发生；这是因为相较于普通缩宫素，卡贝缩宫素在恢复产后子宫收缩功能方面的效果更为显著。有研究指出，该药可与子宫平滑肌的催产素受体相结合，增强子宫收缩因子的活性，从而保持子宫内外应力的平衡，使宫腔内血窦在持续收缩与舒张运动下快速闭合。普通缩宫素的半衰期仅有1 ～6 分钟，为了取得预期止血效果，需重复用药，而反复使用此药会增加高张性、强制性及痉挛性收缩的发生风险，导致产妇出现心律失常、恶心呕吐、头痛等不良反应。卡贝缩宫素通过静脉注射，在药量较少的情况下即可取得与普通缩宫素相同的止血效果，故可降低不良反应的发生概率。

综上所述，卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的效果较好，可有效减少产妇不同时间段的出血量，改善凝血功能，降低产后出血的发生率，且安全性较高。