氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎的效果分析

刘红洽

（临沂河东医院，山东 临沂 276000）

支气管肺炎是一种比较常见的呼吸道疾病，是指由细菌、病毒等病原体侵入呼吸道引起的支气管壁和肺泡炎症，患者可出现呼吸急促、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，严重时可累及消化系统、心血管系统等。在对成年人支气管肺炎进行研究中发现，中老年人生理机能衰退，免疫功能下降，容易发生此病，且其合并症较多，增加了治疗的难度[1]。痰液分泌增多、痰液黏稠是支气管肺炎的典型症状，表现为黄色浓痰，带血丝或脓血。痰液不易咳出会导致患者呼吸阻力增大，影响支气管通气；同时，痰液滞留会导致呼吸道上皮纤毛活动减弱，病原体不易清除，导致呼吸道、肺部受到持续感染，影响疾病康复[2-3]。氨溴索注射液是一种黏液溶解剂，可以改善痰液的黏稠度，使痰液易于排出，对促进患者的康复有积极的作用。本研究选取本院2020 年1 月－ 2022 年1 月收治的200 例支气管肺炎患者进行对照分析，观察了氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎对患者肺部炎症的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月－ 2022 年1 月收治的200例支气管肺炎患者，将患者按住院病历号随机交替分为对照组100 例、观察组100 例。纳入标准：（1）符合《实用内科学》[4]中支气管肺炎的诊断标准；（2）年龄18 ～75 岁；（3）入组前未接受抗感染、止咳等治疗；（4）近期无放化疗史；（5）有肺部啰音，且X线显示肺部纹理增强；（6）无氨溴索过敏史、半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏症等氨溴索使用禁忌证；（7）已签署同意书。排除标准：（1）存在肺部真菌感染；（2）存在消化性溃疡、消化系统活动性出血；（3）肝肾损伤者；（4）过敏体质；（5）合并肺部良、恶性肿瘤；（6）妊娠期和哺乳期女性。对照组：男、女患者的例数分别为56 例、44 例；年龄21 ～74（66.29±5.37）岁；患病至就诊时间1 ～10（6.05±1.31）d。观察组：男、女患者的例数分别为51 例、49 例；年龄19 ～75（65.76±6.62）岁；患病至就诊时间1 ～10（5.97±1.24）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组均常规予以抗感染、止咳、吸氧、祛痰、解痉等对症治疗。在此基础上，对照组应用布地奈德（鲁南贝特制药生产，国药准字H20030987，每瓶200揿，每揿含布地奈德0.1 mg），每天0.2 ～1.6 mg，使用前摇一摇吸入器，然后向口腔内喷入，每天1 ～2次，吸药后漱口或刷牙。在对照组基础上，观察组加用氨溴索注射液（天津金耀药业生产，国药准字H20153036，1 mL:7.5 mg），15 mg/ 次，静 脉 注 射，每天2 次。治疗期间监测肝肾功能，观察药物不良反应。两组均在治疗7 d 后评估疗效。

1.3 观察指标

（1）比较两组的症状( 包括咳嗽、发热、气促、肺部啰音) 消失时间及住院时间。（2）比较两组的肺部炎症指标，包括血清C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。检测方法：治疗前、治疗7 d 后，抽取清晨空腹静脉血3 mL，离心10 min（3000 r/min），取血清，用荧光免疫层析法（试剂盒由广东执诚生物科技有限公司生产）检测CRP，用化学发光法（试剂盒由广州科方生物技术股份有限公司生产）检测IL-6，用化学发光免疫分析法（试剂盒由同昕生物技术有限公司生产）检测IL-8。（3）比较两组的肺功能指标：治疗前、治疗7 d 后，使用肺功能仪（苏州百慧华业精密仪器有限公司生产，型号SP-01）测定第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）比较两组的药物不良反应，包括恶心、口干、便秘等。（5）比较两组的CD3+、CD4+、NK 细胞水平：清晨采集外周静脉血3 mL，使用流式细胞仪（常州必达科生物科技有限公司生产，型号BeamCyte-1014）检测CD3+、CD4+、NK 细胞的水平。

1.4 统计学分析

用软件SPSS 25.0 进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间及住院时间的比较

观察组患者的各症状消失时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间及住院时间的比较（d，± s）

表1 两组症状消失时间及住院时间的比较（d，± s）

组别 例数 咳嗽消失时间 发热消失时间 气促消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间观察组 100 4.07±0.39 2.15±0.20 3.23±0.31 4.36±0.33 7.64±0.41对照组 100 6.32±0.54 3.38±0.26 5.76±0.53 6.21±0.47 9.22±0.34 χ²值 33.788 37.497 41.205 32.214 29.664 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肺部炎症指标的比较

治疗后，两组的CRP、IL-6、IL-8 水平均有所下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺部炎症指标的比较（± s）

表2 两组肺部炎症指标的比较（± s）

注：* 表示与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/mL）IL-6（pg/mL）IL-8（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 35.02±5.21 2.26±0.20* 158.73±13.99 6.22±0.59* 5.94±0.76 0.34±0.07*对照组 100 34.76±4.93 9.51±0.79* 160.35±15.61 23.91±4.32* 6.05±0.89 1.57±0.13*t 值 0.362 88.965 0.773 40.572 0.940 83.306 P 值 0.710 0.000 0.235 0.000 0.127 0.000

2.3 两组肺功能的比较

治疗后，两组的FEV1、FVC 水平均有所提高，且观察组均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能的比较（L，± s）

表3 两组肺功能的比较（L，± s）

注：＃表示与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 FEV1 FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 1.17±0.10 2.24±0.16＃ 2.14±0.19 3.36±0.31＃对照组 100 1.16±0.11 1.75±0.15＃ 2.15±0.17 2.78±0.25＃t 值 0.673 22.342 0.392 14.564 P 值 0.326 0.000 0.687 0.000

2.4 两组用药安全性的比较

两组不良反应的发生率无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组药物不良反应的比较

2.5 两组CD3+、CD4+、NK 细胞水平的比较

治疗后，两组的CD3+、CD4+、NK 细胞水平均有所下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组CD3+、CD4+、NK 细胞水平的比较（个/μL，± s）

表5 两组CD3+、CD4+、NK 细胞水平的比较（个/μL，± s）

注：△表示与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 CD3+ CD4+ NK 细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 1568.37±12.56 591.98±23.65△ 352.47±24.97 306.98±10.46△ 367.14±11.36 190.15±19.72△对照组 100 1570.10±15.42 769.57±25.80△ 350.22±21.52 332.23±12.50△ 365.49±12.59 267.03±15.63△t 值 0.870 50.741 0.683 15.492 0.973 30.553 P 值 0.205 0.000 0.315 0.000 0.115 0.000

3 讨论

支气管肺炎的临床表现有咳嗽、发热、气促等，随着病情加重可伴发心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者的健康及生命安全[5]。儿童、体弱老人、久病卧床者因机体免疫力低下，属于此病的易患人群，一年四季均可发生此病，治疗上需根据病原体选择相应的抗感染治疗[6]。病原体侵入气道及肺部后可引起局部炎症反应、充血水肿等病理改变，炎症病变可逐渐蔓延，并可引起肺泡表面活性物质生成减少，影响肺功能，且增加了患者肺不张、肺水肿的发生风险[7]。在支气管肺炎的治疗中，单纯的抗感染治疗起效缓慢，而应用布地奈德经口腔喷入治疗可抗炎、解痉、平喘，快速缓解局部不适症状，但总体疗效欠佳，需联合其他方法以达到优化疗效的目的[8]。

氨溴索注射液是一种祛痰剂。此药的主要成分氨溴索是溴己新的代谢产物之一，能调节浆液性、黏液性物质的分泌，使呼吸道黏液的理化性质趋于正常，促进痰液的稀释、排出；并能够润滑呼吸道，增强纤毛摆动功能，维持气道清洁，改善气道内的微环境。本研究显示，观察组患者的各症状消失时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。提示氨溴索注射液可以加快支气管肺炎相关症状的缓解，缩短住院时间。分析其原因如下：支气管肺炎的发生及病情进展与病原体感染、病原体清除情况密切相关。病原体感染呼吸道后会导致痰液分泌增多，痰液黏度增大，气道纤毛上皮中纤毛活动受阻，使病原体难以及时被清除。氨溴索注射液可通过改变气道腺上皮细胞液的分泌来溶解痰液，促使痰液排出，使病原体随着痰液排出；并可恢复支气管黏膜纤毛的活动能力，促进残余病原体的排出，从而可控制感染，加快发热、咳嗽、气促等症状的缓解，缩短住院时间[9]。

本研究中治疗后两组的CRP、IL-6、IL-8 水平均有所下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。提示氨溴索注射液可以减轻肺部炎症反应。分析其原因如下：病原体黏附在气道、肺部组织细胞表面，吸取宿主细胞的营养物质，以实现生长、增殖；并可抑制纤毛活动，破坏上皮细胞，释放毒性代谢产物，使宿主细胞膜受损，进而使黏附部位产生免疫炎症反应，刺激细胞组织产生大量的CRP、IL-6、IL-8。IL-6可刺激肝细胞产生急性期蛋白参与炎症反应，刺激活化B 细胞增殖，分泌抗体；IL-8 能吸引和激活中性粒细胞，与中性粒细胞接触后会发生形态改变，游走至反应部位后可释放一系列活性产物，加重局部炎症反应[10-11]。氨溴索注射液可通过稀释、溶解痰液的作用使痰液排出体外，避免病原体及炎症反应产物堆积，减少这些物质对机体组织产生的刺激，并可控制病原体对气道及肺部的持续感染，从而可减轻肺部炎症反应，使CRP、IL-6、IL-8 水平下降[12]。本研究中治疗后两组的FEV1、FVC 水平均有所提高，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。提示氨溴索注射液可改善支气管肺炎患者的肺功能。分析其原因如下：氨溴索注射液可增加肺表面活性物质的分泌，加快支气管黏膜纤毛的摆动速度，促进痰液排出；并可增加气道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，促进黏痰溶解，稀释痰液，使痰液易于排出。通过一系列作用，此药可使病菌、炎症渗出液随着痰液排出体外，从而维持气道清洁、通畅，降低通气阻力，改善肺功能[13-14]。氨溴索注射液的常见不良反应有恶心、口干、便秘等。本研究中两组不良反应的发生率无统计学差异（P＞0.05）。提示氨溴索辅助治疗未增加不良反应。本研究中治疗后两组的CD3+、CD4+、NK 细胞水平均有所下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。提示氨溴索可以调节支气管肺炎患者的免疫细胞水平。分析其原因如下：CD3+、CD4+、NK 细胞参与了支气管肺炎的炎症反应过程和免疫活动过程，病原菌感染呼吸道及肺部组织后可释放出大量的有毒物质，刺激B细胞产生免疫抵抗，引起免疫稳态失衡，导致CD3+、CD4+、NK 细胞水平发生改变[15]。应用氨溴索注射液可促进呼吸道分泌物、感染病原体及有毒物质的排出，减少对呼吸道及肺部的刺激，从而可减轻免疫抵抗，降低CD3+、CD4+、NK 细胞的水平。

综上所述，氨溴索注射液能减轻支气管肺炎患者的肺部炎症，改善肺功能，加快症状缓解，调节免疫细胞水平，且安全性良好，值得推广应用。