卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血疗效观察

韩秀琴，李荣英，孙亚丽，成要平，胡玉梅



卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血疗效观察

韩秀琴1，李荣英1，孙亚丽2，成要平3，胡玉梅3

目的观察卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法选择400例正常足月分娩的孕妇，分为两组，阴道分娩组200例，剖宫产组200例，将各组又分为卡贝缩宫素组和缩宫素组。卡贝缩宫素组：胎儿娩出后将卡贝缩宫素100 μg静脉滴注(滴斗入)；缩宫素组：胎儿娩出后将缩宫素10 U静脉滴注(滴斗入)，同时持续10 U入液体静脉滴注至产后2 h。比较卡贝缩宫素组和缩宫素组产时(术时)、产后(术后)2 h及产后(术后)24 h的出血量。孕妇分娩前和分娩24 h后血红蛋白变化。结果卡贝缩宫素阴道分娩及剖宫产组均比缩宫素阴道分娩及剖宫产组产时、产后2 h及产后24 h平均出血量均少，差值分别约为：产时120 ml，产后约45 ml，产后24 h约170 ml，卡贝缩宫素阴道分娩及剖宫产组产后24 h血红蛋白下降值也均比缩宫素阴道分娩及剖宫产组低，差值分别约为10 g/L、15 g/L，对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论卡贝缩宫素能有效预防和减少产后出血，疗效明显高于缩宫素。

宫缩乏力；产后出血；卡贝缩宫素

产后出血是常见的分娩并发症，是产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占75%～90%[1]。因此，积极预防宫缩乏力性产后出血是降低产妇病死率的关键。本研究预防性使用卡贝缩宫素防止产后宫缩乏力性出血，旨在证明卡贝缩宫素能有效预防和减少产后出血，疗效高于缩宫素。

1　对象与方法

1.1对象收集武警山西总队医院2011-07至2013-12正常足月分娩的产妇400例，年龄24～42岁，孕龄38～41周，产次1～3次，分娩新生儿体重在2500～4100 g。将400例病例按生产方式分为两组，阴道分娩组200例，剖宫产组200例，将各组又分为卡贝缩宫素组100例，缩宫素组100例。两组病例在年龄、体重、孕周、新生儿出生体重等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1给药方法阴道分娩卡贝缩宫素组：胎儿娩出后将卡贝缩宫素100 μg静脉滴注(滴斗入)阴道分娩缩宫素组：胎儿娩出后将缩宫素10 U静脉滴注(滴斗入)，同时持续10 U(入氯化钠液体500 ml)静脉滴注至产后2 h。剖宫产卡贝缩宫素组：胎儿娩出后将卡贝缩宫素100 μg静脉滴注(滴斗入)；剖宫产缩宫素组：胎儿娩出后宫体注射缩宫素10 U，同时持续10 U(入氯化钠液体500 ml)静脉滴注至术后2 h。

1.2.2出血量计算(1)阴道分娩组：胎儿娩出后将干净小单与接血盘置于产妇臀下分别收集第三产程、产后2 h的子宫出血量，采用称重法和容积法准确测量血量，采用称重法测量分娩2 h后至24 h的子宫出血量，计算公式为失血量(ml)=[湿敷料重量(g)-干敷料重量(g)]/1.05(血液比重1.05相当于1 ml)。(2)剖宫产组：术时子宫出血量的收集方法为：术前在产妇臀下放置中单，收集术中阴道流血量，胎儿娩出后，用艾力斯钳迅速钳夹子宫切缘，并吸净后羊水，将胎盘剥离后的血液收集于空负压瓶内，用注射器测量血量，擦拭宫腔的敷料及产妇臀下的中单采用称重法测量血量，计算公式同前。术后2 h、24 h子宫出血量的收集方法同阴道分娩组。产后出血诊断标准[1]：胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml。

1.2.3产后24 h血红蛋白值检测于分娩前及产后24 h分别采集肘静脉血2.7 ml送检验科，采用比色法检测血红蛋白值，所用仪器为ABX Pentra-120全自动血细胞分析仪(法国ABX公司)。

2　结　　果

2.1出血量阴道分娩卡贝缩宫素组产时、产后2 h及产后24 h总出血量均显著小于缩宫素组，差异有统计学意义(P<0.05)，剖宫产卡贝缩宫素组术时、术后2 h及术后24 h总出血量均显著小于缩宫素组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1　各组孕妇产时、产后2 h、产后24 h总出血量比较　(n=100；ml；

2.2分娩前后血红蛋白下降值的比较阴道分娩卡贝缩宫素组及缩宫素组产后24 h血红蛋白下降值分别为(12.5±7.3)g/L、 (22.7±5.0)g/L ；剖宫产卡贝缩宫素组及缩宫素组产后24 h血红蛋白下降值分别为(13.2±8.3)g/L、(28.1±5.2)g/L。结果表明:卡贝缩宫素阴道分娩组及缩宫素组产后24 h血红蛋白下降值均低于缩宫素阴道分娩组及剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　　论

产后出血是分娩期严重的并发症，为产妇死亡原因之首[2]，以子宫收缩乏力为主要原因[3]。预防宫缩乏力性产后出血有效而简便的方法是使用宫缩药，最常用缩宫素，它起效快、价格便宜，被长期广泛应用于临床预防和治疗产后出血。缩宫素通过分布在子宫体的受体起作用，故有受体饱和特性。目前，多数学者主张缩宫素总量不超过60 U/d[4]，用量过大，不仅无效反而增加不良反应[5]，如冠状动脉缺血、水中毒等。如果患者子宫张力大，单位面积缩宫素受体减少，使用缩宫素效果不佳。

卡贝缩宫素是一种合成的具有激动药性质的长效缩宫素九肽类似物，作用强，是缩宫素的10倍[6]，起效快速，可在2 min内达到一个明确强度；其清除半衰期比缩宫素长4～10倍，一次用药可维持近2 h[7，8]。产后出血常见于产后2 h内，产后即给予卡贝缩宫素(静脉给药)一支，可有效预防产后出血[9]。由于其作用时间较长，除少数对缩宫素不敏感者，很少再加用其他药物。

本研究发现，卡贝缩宫素同样是依赖于子宫体部的缩宫素受体起作用的，如果使用了多量缩宫素无效后，再使用卡贝缩宫素则效果不佳，研究表明，胎儿娩出后立即使用卡缩宫素，产后2 h内阴道出血量明显少于使用普通缩宫素，经比较产后24 h血红蛋白下降情况，也证明卡贝缩宫素预防宫缩乏力致产后出血效果优于普通缩宫素。本研究中有2例前置胎盘行剖宫产术患者，术中发现用卡贝缩宫素后子宫下段收缩不好且有出血，及时子宫体下段部位注射欣母沛后全子宫收缩好，且下段止血效果明显。卡贝缩宫素与缩宫素一样，主要作用于子宫体，对子宫下段的收缩效果较差[11]。笔者认为，下段收缩不好且有出血时，可在子宫体下段部位注射欣母沛，促全子宫收缩止血效果佳，更能有效全方位防止宫缩乏力性出血。卡贝缩宫素的不良反应为头痛、潮红、热感、口腔金属味，本研究中200例中，除1例略感头痛，6例面部潮热外，无明显不良反应。

总之，卡贝缩宫素能有效促进子宫收缩，且持续时间长，对预防宫缩乏力性产后出血有一定的临床意义，值得临床推广应用。

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(2015-11-11收稿2016-02-07修回)

(责任编辑岳建华)

Clinical efficacy of preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia by using carbetocin

HAN Xiuqin1，LI Rongying1，SUN Yali2，CHENG Yaopin3，and HU Yumei3.

1.Department of Gynecology and Obstetrics，Shanxi Provinical Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Taiyuan 030006,China；2. Department of Radiotherapy,Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030003,China;3.Department of Gynecology and Obstetrics,First Affiliated Hospital of School of Shanxi Province Medicine，Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo study the preventive effect of carbetocin on postpartum hemorrhage. Methods400 pregnant women of normal term delivery were divided into two groups, 200 cases in vaginal delivery group, 200 in cesarean section group, each group was divided into carbetocin group and oxytocin group. The carbetocin group was given carbetocin 100 μg into the pot after the delivery of the fetus, while for the oxytocin group, oxytocin 10 u was given into the perfusion tube infusion immediately after the delivery of the fetus, 10u into intravenous perfusion lasting for 2 hours after the delivery. The amount of bleeding intrapartum (the surgery) ,within 2 hours and 24 hours after the delivery(after surgery) between the carbetocin group and the oxytocin group was compared. At the same time, the hemoglobin change before the delivery and 24 hours after the delivery was compared. Results2 h post partum and 24 h postpartum average bleeding volumes in carbetocin vaginal delivery group and cesarean section group were smaller than those in oxytocin vaginal delivery group and cesarean section group:120 ml,poor value respectively at time of delivery, about 45 ml postpartum,about 170 ml 24 hours postpartum.24 h postpartum hemoglobin declining value was also lower than that in carbetocin vaginal delivery group and cesarean sestion group,10 g/L versus and 15 g/L,with significant differences (P<0.05).ConclusionCarbetocin can effectively prevent and reduce postpartum hemorrhage,its effect is significantly higher than that of oxytocin.

uterine inertia ;postpartum hemorrhage; carbetocin

韩秀琴，本科学历，主治医师。

1.030006太原，武警山西总队医院妇产科；2.030003太原，山西省肿瘤医院放疗科；3.030001太原，山西省医学院第一附属医院妇产科

孙亚丽， E-mail:1159244800@qq.com

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