CAD/CAM全瓷冠修复后牙牙体缺损的临床效果研究

唐秋玉，张忠瑞，江海涛

（遵义市红花岗区口腔医院，贵州 遵义 563000）

牙体缺损是指牙齿结构存在缺陷。导致牙体缺损的原因包括：外力碰撞、龋齿及牙齿发育畸形。口腔前部牙齿发生明显的缺损，为了不影响美观需及时修补；口腔后部隐秘部位牙体缺损则需自我观察，若牙齿颜色发生改变应及时就医问诊[1]。若牙体缺损较严重，需进行嵌体、烤瓷牙及贴面治疗，必要时需进行打桩处理。总之，牙体缺损应早发现、早治疗，以缩短治疗时间，降低治疗费用。对于牙体缺损的治疗，一般采取充填或者修复等措施。在牙体缺损相对较小的情况下，如牙楔状缺损和后牙小龋洞，常采用充填法。充填法是指直接使用充填材料对缺损部位进行修复[2-3]。当牙体缺损较严重时，一般以修复治疗为主，修复方法主要包括全冠修复法、嵌体修复法以及桩冠修复法。本文主要是分析CAD/CAM 全瓷冠修复后牙牙体缺损的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

试验时间跨度为2022 年3 月至2023 年2 月，试验对象是于笔者所在医院接受治疗的50 例后牙牙体缺损患者。这50 例患者中年龄最大的56 岁，年龄最小的18 岁，平均值为（38.46±2.51）岁。用随机数字表法将这50 例患者分为对照组和试验组，每组25例。两组的基本资料相比无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规烤瓷冠修复治疗，方法是：在进行治疗前，协助患者完成牙齿印模等准备工作，然后进行烤瓷冠修复治疗。

1.2.2 试验组 试验组给予CAD/CAM 全瓷冠修复治疗，方法是：在患者入院后，进行牙体准备，使用比色板与患者的牙齿进行比色，并对患者出现缺损的牙体组织进行薄壁弱尖操作，使其在进行修复的过程中有足够的空间。在根管内放入玻璃离子，封闭根管，并将光固化复合树脂黏结剂以及树脂填充剂均导入预备牙体中。在进行修复体制作的过程中，应对患者的相关牙齿组织进行取像，其中包括：患牙、咬合以及对颌牙情况等；通过取像结果进行患者虚拟修复体的设计，并调整相关数据，例如：咬合、轮廓以及就位道等。全瓷冠制作完成后，工作人员指导患者进行全瓷冠的试戴，以便对其咬合、颜色等相关情况进行了解。取得患者满意的效果后，对全瓷冠进行抛光处理，并进行酸蚀；而后使用双固化树脂进行黏结，并根据患者的口腔情况进行咬合调整。

1.3 观察指标

观察两组患者的牙周指标、牙功能。同时根据改良美国公共卫生部标准对患者的修复效果进行评价，分为四个等级：A 级、B 级、C 级、D 级，A 级表示效果最好，D 级表示效果最差。观察患者的满意度，分为三个等级：非常满意、满意以及不满意。观察患者并发症的发生情况，包括修复体折断、修复体崩瓷、基牙继发龋[4]。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 20.0 处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指标对比

治疗前，两组的探诊深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）相比差异均较小（P＞0.05）。治 疗 后，试 验 组 的PD、SBI、PLI 均 明 显 更 优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者牙周指标的对比（± s）

表1 两组患者牙周指标的对比（± s）

组别 例数 PD（mm）PLI SBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 1.84±1.26 2.04±0.57 0.75±0.05 0.86±0.03 2.23±0.06 2.35±0.52试验组 25 1.85±0.58 2.41±0.18 0.78±0.32 0.94±0.03 2.19±0.57 2.78±0.43 t 值 0.0360 3.0950 0.4631 9.4281 0.3489 3.1863 P 值 0.9714 0.0033 0.6454 0.0000 0.7287 0.0025

2.2 牙功能

治疗前，两组的各项牙功能评分相比差异均较小（P＞0.05）。治疗后，试验组的各项牙功能评分均明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 牙功能评分（分，± s）

表2 牙功能评分（分，± s）

组别 固位功能 咀嚼功能 语言功能 美观功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 5.55±1.26 6.83±1.57 6.25±1.46 8.42±2.18 6.85±2.24 9.36±1.40 5.36±1.65 7.95±2.14对照组 5.40±1.58 5.72±1.18 6.40±1.58 7.13±1.57 6.57±2.96 7.84±1.23 5.74±1.68 6.25±2.14 t 值 0.3711 2.8259 0.3486 2.4009 0.3772 4.0782 0.8069 2.8086 P 值 0.7122 0.0069 0.7289 0.0203 0.7077 0.0002 0.4237 0.0072

2.3 满意度对比

试验组的总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度的对比[例(%)]

2.4 患者牙齿修复效果的对比

试验组的牙齿修复效果优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者牙齿修复效果的对比[例(%)]

2.5 患者并发症发生情况的对比

试验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况的对比[例(%)]

3 讨论

牙体缺损是指牙体组织完整性受到破坏，所以出现了明显的缺损。牙体缺损如果并不是很严重，患者不易察觉。如果牙体组织缺损比较严重，可能会出现牙本质过敏症状。患者食用具有冷、热、酸、甜、硬等特点的食物时有可能出现一过性牙齿敏感性疼痛。牙体组织缺损如果特别严重，就有可能出现牙髓炎症及根尖炎症[5-6]。牙体缺损的主要原因是以下几点：（1）龋病：在细菌的作用下，牙釉质会遭受腐蚀，而当牙本质出现脱矿后，会造成龋洞崩解，进而导致牙齿表面出现龋洞，这是临床上最常见的牙体缺损原因；（2）牙外伤：牙齿在外力的作用下发生折断后，牙体硬组织出现自然缺损的现象；（3）机械摩擦：刷牙不规范是临床上引起该现象最常见的原因，例如横向刷牙造成牙颈部缺损，临床中称之为楔状缺损；（4）被动去除牙体组织：如患者到不正规的医院进行不适宜的牙齿美容治疗，使口腔内较多的牙体组织被去除，从而造成牙体硬组织缺损[7-8]。牙体缺损的症状表现主要取决于牙体的缺损量，如果是由轻度磕碰引起的少量缺损，通常对牙齿无明显影响，但美观度欠佳，社会交际中容易造成不良影响。如若牙体缺损量较大，牙本质大量暴露在外，这时候患者通常就会出现不同程度的牙齿过敏症状，导致当牙齿受到温度刺激以及机械物理刺激时易出现不同程度的牙痛、牙酸反应，这种过敏反应持续的时间通常较长，治疗不及时还有可能引起牙髓的不可逆病变，引起慢性牙髓炎，所以患者应对牙体缺损现象予以足够的重视[9-10]。针对少量牙体缺损的患者，通常我们可以先制备窝洞，然后再进行充填修复；也可以根据患者的牙体缺损状况进行嵌体修复以及贴面修复。如果是出现严重牙体缺损且患有牙髓炎的患者，则要对其进行必要的根管治疗以及牙冠的修复。牙体缺损修复包括以下治疗方法：（1）药物治疗：应用广谱抗生素，如头孢丙烯、阿奇霉素等药物，主要目的是消除缺损部位的炎症，防止因牙体缺损过重引发根尖周炎、牙周炎等疾病。同时还需要使用漱口液，以有效地杀灭口腔中的细菌，抑制细菌滋生，改善口腔环境。（2）手术治疗：主要包括充填手术与修复手术，其中修复手术包括部分冠、贴面、全冠、桩核冠以及种植体牙冠修复[11-12]。牙体缺损修复术是指应用修复体对牙体缺损部位进行修复，而修复体是采用特定材料制成，而后使用黏固剂、粘贴剂固定在预备好的患牙上，从而恢复牙体形态和功能。修复体中最为常用的就是烤瓷冠。烤瓷冠主要是指在天然牙齿或种植牙根上制作牙冠，通常采用烤瓷材料，由两部分组成，内部为一层金属（有多种材料可选择，如镍钴合金、钴铬合金等），金属表面为一层瓷。烤瓷牙金属部分主要起支架作用，可承担咬合力，瓷部分主要起美化作用，瓷色可根据自体牙齿颜色进行选择。烤瓷牙为固定假牙中常采用的材料，被临床广泛应用。有研究指出，烤瓷牙种类较多，例如金属内冠烤瓷牙、全瓷牙等。但烤瓷牙仍存在不足之处，例如美观性欠佳、易出现崩瓷、影响影像学检查等[13-14]。当下患者对于牙齿美观度及舒适度的要求极高，因此为满足患者对牙齿修复的高要求，临床上推出了CAD/CAM 全瓷冠修复。CAD/CAM 是计算机设计和计算机辅助制作的英文缩写。在临床上，CAD/CAM 是指在进行全瓷冠修复时使用CAD/CAM 技术做全瓷冠。全瓷冠修复是目前牙体缺损修复的重要形式。主要通过对患者的牙齿组织进行取像来建立牙齿修复的虚拟影像，并根据患者的实际要求与实际情况进行调整，从而满足患者对于修复体的要求。本次研究中，试验组的牙齿修复效果优于对照组（P＜0.05）。治疗后，试验组的各项牙功能评分均明显更高（P＜0.05）。这主要是因为全瓷冠与金属烤瓷冠相比有以下优点：全瓷冠最明显的优点就是具有显著的美学效果，其半透明性更接近于天然牙齿；全陶瓷材料的生物相容性好，无毒、无金属刺激，不易引起过敏反应，且颈部无金属灰斑；与金属烤瓷冠相比，由于其不存在金属物质，可减少口腔组织的磨损量；高透明度全瓷冠可通过使用不同颜色的胶粘剂或密封剂进行色彩调节，以取得最佳的色彩效果[15]。以往，口腔修复体的制作一直采用人工操作。而当下计算机技术的飞速发展，使得计算机义肢的设计与制造成为现实，并有逐步取代人工操作的趋势。与传统手工制作的全陶瓷义齿相比，计算机辅助设计加工制作的全陶瓷义齿具有颜色美观、近似天然牙齿、制作速度快、精度高、适应性好、节省人力物力等优点。笔者认为，CAD/CAM 技术的快速发展和广泛应用将给口腔修复学带来革命性的变化。

综上所述，对患有后牙牙体缺损的患者进行CAD/CAM 全瓷冠修复治疗后，能够显著改善患者的生理指标情况，其疗效十分显著，值得临床应用。