维拉帕米和参松养心胶囊治疗频发右室流出道室性期前收缩的效果比较

陈晓春

（山东省平邑县中医医院心律失常科，山东 平邑 273300）

频发右室流出道室性期前收缩是临床较常见的心律失常，常见症状包括心悸、胸闷、心慌、乏力、气短等（严重者可出现晕厥、猝死等表现），有些患者的自觉症状非常明显，影响到了工作及学习生活。有研究指出，频发右室流出道室性期前收缩的诊断不难，根据心电图特征性表现即可诊断，主要表现为：完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联( Ⅱ、Ⅲ、aVF)QRS 波呈R 形且高大直立，aVL 导联以负向波为主，胸前导联移行一般在V3 导联或以后。右心室流出道可进一步分为游离壁和间隔部起源。在药物治疗方面，治疗右室流出道室性期前收缩的西药常选维拉帕米，中成药常用参松养心胶囊。本文对2020 年2 月至2023 年2 月于本院就诊接受门诊治疗的48 例频发右室流出道室性期前收缩患者进行研究，旨在对比维拉帕米和参松养心胶囊治疗频发右室流出道室性期前收缩的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年2 月至2023 年2 月于本院就诊接受门诊治疗的频发右室流出道室性期前收缩患者48 例，依据其用药种类的不同，将其分为维拉帕米组（n=30）和参松养心胶囊组（n=18）。两组的基本资料相比，P＞0.05。纳入标准：（1）年龄＞18 岁且＜60 岁；（2）确诊为频发右室流出道室性期前收缩；（3）无器质性心脏病。排除标准：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）对以上两种药物过敏；（3）肝、肾功能不全的患者。

1.2 治疗方法

维拉帕米组：维拉帕米片每日240 ～480 mg，分3 ～4 次服用，应根据患者的实际情况调整给药剂量，最大日剂量为480 mg；参松养心胶囊组：参松养心胶囊一次2 ～4 粒，每日服3 次。两组均治疗2 周，治疗期间观察不良反应，治疗结束后观察疗效。

1.3 疗效判断标准

完全缓解：室性期前收缩≤100 次/24 小时或5次/ 小时, 且无相关症状；显效：室性期前收缩减少≥90%；有效：室性期前收缩减少≥70% 且＜90%；无效：室性期前收缩减少＜70%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

维拉帕米组的总有效率（96.67%）高于参松养心胶囊组的（66.67%），差异有统计学意义（P=0.0046），见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者不良反应发生情况的对比

维拉帕米组有出现头痛及腹部不适的患者各1例，总共有2 例患者发生不良反应；参松养心胶囊组出现肠胀气1 例。两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P=0.878）。具体见表2。两组患者服药期间的AST、ALT 水平均在正常范围内，且引起的不良反应均较轻，无需停药。

表2 两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

右室流出道室性期前收缩的发病机制：目前认为该类型室性期前收缩是由DAD（延迟后除极）[1-2]所致，而DAD 是AP（动作电位）完全复极之后，细胞膜的自发除极；DAD 通常不存在，但是在SR（肌质网）Ca2+负荷增加( 主要由快速起搏、地高辛中毒或缺血再灌注所致) 时易产生。SR 自发地释放Ca2+将增加NCX（钠钙交换体）和Ca2+依赖性电流，引起膜除极。有研究指出，DAD 可以通过两种途径引起心律失常：首先，如果DAD 幅度足够大就可以诱发心律失常；其次是DAD 也可以影响细胞的兴奋性，减慢心肌细胞的传导，从而诱发心律失常。维拉帕米属于Ⅳ类抗心律失常药。此药对激活状态和失活状态的L 型钙通道均有阻滞作用,也可阻滞I 型钾通道。研究表明，此药可降低窦房结自律性, 降低缺血时心房、心室和普肯耶纤维的异常自律性, 减轻或消除后除极所致触发活动引起的心律失常。室性期前收缩属于中医“心悸”“胸痹”等范畴[3]，其主要脉象特征为结脉、代脉、促脉等[4]。参松养心胶囊主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成[5]，有益气养阴、活血通络、清心安神之功效。现代药理研究发现，参松养心胶囊可以通过对多种离子通道和非离子通道的作用来发挥抗心律失常的作用[6]。本次研究的结果显示：维拉帕米组的总有效率（96.67%）高于参松养心胶囊组的（66.67%），差异有统计学意义（P=0.0046）；两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P=0.878）。两组患者服药期间的AST、ALT 水平均在正常范围内，且引起的不良反应均较轻，无需停药。

综上所述，将维拉帕米和参松养心胶囊两种药物用于治疗右室流出道室性期前收缩均具有良好的临床效果，但相比于参松养心胶囊，进行维拉帕米治疗后患者的总有效率较高。对于有维拉帕米禁忌证的患者，可选用参松养心胶囊治疗，其疗效尚可，安全性较高。