经皮冠状动脉介入手术对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

陆 洋，颜永进，顾顺忠，刘玲玲，缪 雄

（海安市人民医院心内科，江苏 南通 226600）

急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征中最严重的一种类型，进展迅速，可出现较多的并发症，若治疗不及时，会导致患者死亡[1-2]。急性心肌梗死发生后，由于纤维细胞代谢异常以及病变位置的自我修复，会导致左室重构[3-4]。左室重构会导致患者心脏的大小、形状以及功能发生改变，同时室壁厚度也会随之变薄，左室重构的发生也是导致心功能不全和心力衰竭发生的主要原因[5-6]。经皮冠状动脉介入手术（PCI）是临床上治疗急性心肌梗死的主要方式之一。本文就PCI 对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

病例选取我院接诊的急性心肌梗死患者160 例，病例收集时间为2018 年1 月至2021 年12 月。采用随机数表法将患者分为常模组和试验组，各80 例。试验组中有男性42 例（52.50%），女性38 例（47.50%），年龄40 ～73 岁，平均（64.39±4.21）岁；平均体重（61.49±5.28）kg；心肌梗死位置：前壁、下壁、侧壁心肌梗死分别有30 例（37.50%）、26 例（32.50%）、24 例（30.00%）。常模组中有男性38 例（47.50%），女 性42 例（52.50%），年 龄40 ～73 岁，平 均（64.45±4.18）岁；平均体重（61.55±5.52）kg；心肌梗死位置：前壁、下壁、侧壁心肌梗死分别有32 例（40.00%）、25 例（31.25%）、23 例（28.75%）。两 组基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），存在临床可比性。详见表1。我院伦理委员会已批准此次研究。

表1 两组基线资料的对比

1.2 纳入与排除标准

病例纳入标准：（1）确诊为急性心肌梗死，且首次发病；（2）临床症状符合相关诊断标准；（3）发病至入院时间在24 h 以内；（4）无药物过敏史；（5）临床资料和病史完整；（6）已签订研究内容知情同意书。病例排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并血液疾病；（4）合并传染性疾病；（5）合并精神疾病；（6）对PCI 存在禁忌证。

1.3 方法

常模组入院后接受药物保守治疗，包括口服氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20000542），50 mg/d ；口服阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：进口药品注册证号J20130078），于饭后服用，100 mg/d；其他对症支持治疗，包括镇静、抗心绞痛、溶栓、调脂、抗心律失常等。试验组患者入院后行急诊PCI，术前口服氯吡格雷和阿司匹林，术中经桡动脉或股动脉穿刺置入动脉鞘，注入肝素，再行冠状动脉造影，将支架置入到梗死部位。

1.4 指标观察

对比两组治疗前后的心功能指标及血流动力学指标，前者包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD），后者包括肺动脉平均压（mPAP）、平均二尖瓣压力差（mMPG）。

1.5 统计学方法

以专业软件SPSS 24.0 处理数据，计数资料表示为%，计量资料表示为±s，分别行χ² 检验、t检验，当P＜0.05 时，表示数据间有统计学差异。

2 结果

治疗前，两组的LVESD、LVEDD、mPAP、mMPG对比无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，试验组的LVESD、LVEDD、mPAP、mMPG 均显著低于常模组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能、血流动力学指标的对比（± s）

表2 两组治疗前后心功能、血流动力学指标的对比（± s）

组别 LVESD（mm）LVEDD（mm）mPAP（KPa）mMPG（KPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=80）41.41±3.40 28.63±4.87 52.34±4.15 41.30±3.31 6.66±0.84 4.29±0.46 2.38±0.44 0.92±0.17常模组（n=80）40.65±3.20 37.24±3.65 52.40±4.11 50.31±4.15 6.55±0.81 4.84±0.61 2.34±0.41 1.28±0.30 t 值 1.456 12.654 0.092 15.181 0.843 6.439 0.595 9.338 P 值 0.147 ＜0.001 0.927 ＜0.001 0.400 ＜0.001 0.553 ＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急、病情重、并发症多和致死率高等特点，其主要病因为冠状动脉粥样硬化，而过度劳累、情绪激动、暴饮暴食等是本病的诱发因素[7]。心肌梗死后心室结构和功能会发生改变，从而引起心力衰竭，增加患者的死亡风险。临床上治疗急性心肌梗死的关键在于及时恢复心肌供血，避免出现严重的并发症。研究指出，急性心肌梗死后易发生左室重构，进而引起心力衰竭，此时仅仅依靠药物很难治愈[8]。急性心肌梗死后的心室重构是一种非常严重的心脏病理性改变[9]。有效延缓左室重构在急性心肌梗死的治疗中具有重要意义。急性心肌梗死的保守治疗包括抗凝、抗血小板聚集、溶栓、预防心律失常等，临床应根据患者的具体情况给予针对性的治疗措施。近年来随着微创技术的发展，PCI 在急性心肌梗死的治疗中逐渐得到应用，并取得了较好疗效[10]。及时开展PCI 可快速疏通堵塞的冠状动脉，恢复心肌血供，减小梗死面积，减轻心肌细胞损伤，有效预防左室重构[11]。对于具有PCI 指征的急性心肌梗死患者来说，越早开展手术疗效越好。

本研究结果显示，治疗后试验组的LVESD、LVEDD、mPAP、mMPG 均显著低于常模组（P＜0.05）。可见，给予急性心肌梗死患者急诊PCI 效果良好，能改善心功能和血流动力学指标，延缓左室重构，值得临床推广应用。