不稳定型心绞痛采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗的临床疗效分析

颜娇爟

（横州市中医医院药剂科，广西 南宁 530300）

不稳定型心绞痛（UA）是一种好发于中老年男性的心血管疾病。多数UA 患者有长期吸烟史，这是引发冠状动脉粥样硬化、斑块损伤的重要因素[1-2]。UA 患者的初始症状多为早晚时间段轻微用力后出现胸骨中上1/3 处疼痛。若患者在日常生活中出现胸骨后压榨性疼痛，且疼痛向左前臂内侧、下颌及牙齿放射，持续时间较长，疼痛程度较为严重，发作频率有增加趋势，说明患者所患心绞痛为危重的恶化劳力性心绞痛[3-4]。医学界普遍认为UA 的病理基础为不稳定斑块、血栓形成、血管内炎性反应以及血管痉挛等冠状动脉局部病变。UA 发作后，必须在短时间内得到救治或自行舌下含服硝酸甘油，以防病情进一步进展，危及患者的生命安全[5]。目前临床上治疗UA 的特效药还未问世，只能暂时通过服用药物来控制、缓解患者的突发症状，延缓病情进展的速度[6]。调节血脂、抗凝、抗血小板、抗心肌缺血、抗心绞痛等措施是目前临床治疗UA 发作的常规措施。由于目前医学界尚不能彻底治愈UA，因此患者需要长期服药。西药在控制心绞痛发作的同时也会给患者带来较多的不良反应，且长期用药易出现耐药性，不利于疾病的控制，因此需要寻求更为科学、有效的治疗方案[7]。本文就瓜蒌薤白半夏汤加减治疗UA 的临床疗效进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入100 例UA 患者，就诊时间2021 年1 月至2022 年12 月。纳入标准：（1）确诊UA ；（2）既往病史等基础资料完整，语言表达能力和认知功能均正常，与医护人员的沟通较为顺畅，且自愿参与本次医学研究；（3）患者及其家属均已在知情同意书上签字；（4）医学伦理委员会批准本次医学研究；（5）近期未接受相关治疗。排除标准：（1）对本研究用药过敏；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并精神疾病；（4）因个人原因退出本次医学研究。随机将患者分为比照组和中医组，各50 例。两组一般资料相比无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料的对比

1.2 方法

给予比照组常规西医治疗，具体措施如下：口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：西安风华药业有限公司；批准文号：国药准字H6102714 ；规格：25 mg），1 ～2 片/ 次，单日服药剂量应≤8 片；口服琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：浙江普洛康裕制药有限公司；批准文号H20213769 ；规格：以琥珀酸美托洛尔计:47.5mg），2 片/ 次，2 ～3 次/d ；口服阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051407 ；规格：10 mg×7 s），初始剂量为1 片/次，1 次/d，之后根据患者疾病的转归情况酌情调整服药剂量，剂量调整间隔时间应≥4 周，单日服药最大剂量应≤8 片；心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片（生产厂家：哈药集团制药六厂；批准文号：国药准字H23021574；规格：0.5 mg×100 s），1 片/ 次。中医组在此基础上联用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。处方：瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓各12 g，薤白9 g。随症加减：气虚者加黄芪30 g，瘀滞者加党参15 g，湿气较重者加白术6 g。将上述中药材加水煎煮至450 mL（1 剂），1 剂/d，分早中晚3 次温服。两组均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）炎性因子。比较两组治疗前后的血清炎性因子水平，包括超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）。采集患者的空腹外周静脉血5 mL，经离心处理分离出血清，测定血清IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平。（2）比较两组治疗前后的症状积分。以《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》为标准，对两组的胸闷、胸痛、心悸、神疲乏力四项症状进行评分，前两项最高分为6分，后两项最高分为3 分，得分越低说明症状越轻。（3）心绞痛发作相关指标。比较两组治疗前后的心绞痛发作相关指标，包括心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值为0 ～10 分，得分越低说明疼痛程度越轻。（4）临床疗效。比较两组的临床疗效，判定标准如下：经治疗胸痛、胸闷等心绞痛典型症状消失或基本消失，此为显效；经治疗胸痛、胸闷等心绞痛典型症发作次数、持续时间以及疼痛程度均有所改善，此为有效；经治疗心绞痛典型症状无改善甚至加重，此为无效。将显效和有效纳入总有效，计数总有效率。

1.4 统计学方法

统计学处理软件为SPSS 22.0，数据类型为计数数据和计量数据，前者以% 表示，行χ² 检验，后者以±s表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比

两组治疗前的血清IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的血清IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平比较，中医组均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比（± s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比（± s）

组别 IL-8（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比照组（n=50）52.41±3.68 48.69±4.12 17.63±5.17 14.28±5.24 1.92±0.34 1.71±0.25中医组（n=50）52.52±3.85 41.53±4.67 17.54±5.26 10.66±4.35 1.95±0.37 1.28±0.31 t 值 0.146 8.130 0.086 3.759 0.422 7.635 P 值 0.884 ＜0.001 0.931 ＜0.001 0.674 ＜0.001

2.2 两组治疗前后症状积分的对比

两组治疗前的心悸、神疲乏力、胸痛、胸闷积分比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的心悸、神疲乏力、胸痛、胸闷积分比较，中医组均更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后症状积分的对比（分，± s）

表3 两组治疗前后症状积分的对比（分，± s）

组别 心悸 神疲乏力 胸痛 胸闷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比照组（n=50）2.17±0.28 1.76±0.45 2.06±0.35 1.72±0.26 4.56±0.52 3.89±0.37 4.35±0.38 3.67±0.44中医组（n=50）2.14±0.35 1.39±0.34 2.11±0.32 1.08±0.24 4.54±0.57 3.16±0.42 4.41±0.32 2.85±0.41 t 值 0.473 4.639 0.746 12.790 0.183 9.222 0.854 9.641 P 值 0.637 ＜0.001 0.458 ＜0.001 0.855 ＜0.001 0.395 ＜0.001

2.3 两组治疗前后心绞痛发作相关指标的对比

两组治疗前的心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较，中医组均更优（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后心绞痛发作相关指标的对比（± s）

组别 心绞痛发作时疼痛程度（分）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛发作持续时间（min/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比照组（n=50）7.53±0.68 4.87±0.72 8.26±0.43 5.11±0.52 6.73±1.26 4.15±0.43中医组（n=50）7.59±0.62 3.69±0.75 8.31±0.29 2.93±0.36 6.81±1.18 3.08±0.51 t 值 0.461 8.026 0.682 24.373 0.328 11.342 P 值 0.646 ＜0.001 0.497 ＜0.001 0.744 ＜0.001

2.4 两组临床疗效的对比

中医组的临床总有效率为94.00%，显著高于比照组的80.00%（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组临床疗效的对比[例（%）]

3 讨论

UA 作为异质性疾病，其诱发因素包括情绪起伏较大、劳累以及血糖、血压等指标在短时间内出现异常波动等。UA 发作时与稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间更长，少数重症患者可进展为急性心肌梗死，威胁生命安全[8-9]。临床上常规控制UA进展的西药方案虽然能够缓解心绞痛症状，降低心绞痛发作频率，但长期服用西药后易出现较多的副作用，存在一定的局限性[10-11]。研究指出，基于中医基础理论运用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗UA 能够随症加减药物，对症施治，功能补气温阳、活血通络、豁痰开结，可有效改善患者心脉痹阻的症状，降低心绞痛发作频率，缩短疼痛持续时间，减轻疼痛程度，促进患者病情的好转[12-13]。基于此，本研究以100 例UA患者为观察对象，探讨分析了瓜蒌薤白半夏汤加减治疗UA 的临床疗效。研究结果显示，中医组治疗后的血清炎性因子水平、症状积分、心绞痛发作相关指标和临床疗效均优于比照组。提示瓜蒌薤白半夏汤加减治疗UA 疗效确切。该方中，瓜蒌可清热化痰、宽胸散结，薤白可通阳散结、行气导滞、调和气血，半夏可降逆散结、燥湿化痰，茯苓可宁心健脾、利水渗湿，陈皮可健脾理气、燥湿化痰。诸药合用，共奏行气解郁、宽胸祛痰、活血通络之功。现代医学研究指出，瓜蒌薤白半夏汤中的有效成分可扩张冠状动脉，改善血液循环，缓解心肌缺血，减轻因心肌缺血而引发的心绞痛症状。

综上所述，UA 患者采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗效果显著，能减轻机体的炎症反应，缓解心绞痛症状，促进疾病的转归，具有较高的临床推广价值。