达芬奇机器人手术专科护士培训体系的构建

王喆 王春灵 郭呈瑶

人类首次接受机器人辅助手术至今已有30年，这期间美国、欧洲和亚洲的外科医生已经在许多不同的机器人辅助手术中证明了它的实用性和安全性[1]。而达芬奇（ Da Vinci） 作为目前应用最广泛的机器人手术系统，也代表着当今手术机器人最高水平，该技术被广泛应用于心血管外科、普胸外科、泌尿外科、妇科、肛肠外科和肝脏外科[2-3]。

虽然达芬奇机器人手术在中国的引入时间相对较短，但发展迅速，达芬奇机器人系统将手术的准确性和成功率提高到更高的水平，促进了微创手术向困难、高危、实用的大规模手术的扩展[4-5]。先进的医疗技术和设备需要配合规范化的专科护理培训体系才能为患者提供高效的护理服务，使患者达到更佳的术后恢复效果。因此，对于相关护理管理仍需进行相关研究和探讨。本研究希望通过对达芬奇机器人手术专科护士培训体系指标的构建，提高达芬奇手术的护理质量以及机器人手术室的使用效率，为达芬奇机器人手术专业化、规范化护理培训提供支持，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 专家遴选

根据本次研究的目的以及德尔菲法的要求，确定本次研究咨询专家的纳入条件：①本科及以上学历；②中级及以上职称；③从事达芬奇机器人手术相关工作8年及以上的手术室专科护士、教育护士、护理管理者等；④自愿参加本研究。满足以上条件即可纳为本次研究的咨询专家。最终纳入上海地区达芬奇机器人手术量较多的4所三级甲等综合性医院的11名护理专家。年龄（40.18±5.71）岁。职称：中级6名，副高级3名，正高级1名。工作年限：8～10年2名，11～20年5名，21～30年4名。本研究经伦理委员会批准（审查编号：B2021-299R）

1.2 培训体系的构建

1.2.1 编制专家函询问卷 进行文献检索，中文文献以“达芬奇机器人手术”或“机器人专科护士”以及“构建”或“培训”或“专科护士培训”为关键词，主要检索万方、知网、维普数据库；英文文献以“Da Vinci robot surgery”or“Robot specialist nu rse”and“construction”or“training”or“ specialist nurse training”为关键词，在科学引文索引数据库（Web of Science）、美国生物医学文献数据库（PubMed）、Cochrane 图书馆等数据库进行检索。在文献回顾及最佳证据总结的基础上，结合医护人员问卷调查与达芬奇机器人手术过程的实际使用需求，初步确立包含8个一级指标、49个二级指标的达芬奇机器人手术专科护士培训框架指标。函询问卷内容包括三方面：首先是致专家信，说明具体内容及要求，并请专家在规定的时间内回复；其次是问卷正文，即与达芬奇机器人手术专科护士培训相关的维度与条目；最后是专家的一般资料。邀请专家对每个条目的重要性采用Likert 5级评分进行评价，并且设有“新增条目栏”以及“修改意见栏”。

1.2.2 实施专家函询 2022年7—8月通过电子邮箱等方式共进行专家函询。第1轮函询以各指标的重要性赋值均数＞3.50，满分比＞0.20，变异系数＜0.25为标准进行筛选与修改，形成第2轮问卷；第2轮专家函询意见趋于一致，结束函询。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 24.0、Excel软件进行统计分析。①专家积极程度：问卷有效回收率表示，用均数、标准差和变异系数描述评分；②专家权威程度：专家权威系数（Cr）＝[（Ca+Cs）/2][6]；③专家意见协调程度：由肯德尔和谐系数（Kendall’s W）进行评价。

2 结果

2.1 专家权威程度

判断系数为专家判断的依据对专家判断的影响程度[7-8]，专家对该领域的熟悉程度系数用Cs表示,专家权威程度用专家权威系数Cr表示，一般认为Cr≥0.7即可以接受[9]。本研究专家判断系数Ca为0.973，熟悉程度为0.827，权威系数为0.900。可见，专家有较好的权威性，对研究内容有较高的把握。

2.2 专家积极程度

本研究两轮均选取了11名专家，2轮咨询有效回收率均为100%，说明专家们对本研究的积极性很高，研究成果的可性度高。

2.3 专家协调程度

由表1可知，达芬奇机器人手术专科护士培训框架指标第1轮专家意见 Kendall’s W协调系数为0.418～0.545（P＜0.05）, 第2轮专家意见 Kendall’sW协调系数为0.091～0.213（P＜0.05），说明专家意见具有一致性。

表1 2轮咨询专家对各级评价指标认可度W检验结果

2.4 专家意见的集中程度

专家意见的集中程度用赋值均数和满分比来表示。第二轮各指标赋值均数在3.545～4.000，满分比在0.636～1.000，表明专家对各指标重要程度的评分意见较集中（见表2、表3）。

表2 第2轮函询结果：一级指标

表3 第2轮函询结果：二级指标

2.5 达芬奇机器人手术专科护士培训体系指标构建结果

经过两轮专家查询，最终确立包含7项一级指标，39项二级指标的达芬奇机器人手术专科护士培训框架指标，见表2、表3。

3 讨论

3.1 达芬奇机器人手术专科护士培训框架指标科学性与可靠性分析

德尔菲法在指标构建的相关研究中广泛应用[10]。本研究选取机器人手术护理领域高学历、高职称，经验丰富的11名权威专家，降低了主观判断的随机性，保证了指标体系的科学性。两轮函询表回收率均为100%，说明专家们对指标体系构建的研究热情度极高，同时也为指标的修订提出了大量的有益建议。咨询专家的权威系数（Cr）为0.900，表明本研究权威性较高[11]，两轮协调系数检验显示专家具有一致性，这是指标体系可靠性的保证。因此，构建的达芬奇机器人手术专科护士培训框架指标具有科学性及可靠性。

3.2 建立达芬奇机器人手术专科护士标准化培训流程

我国国内现有三个达芬奇机器人手术系统培训基地，分别在香港、北京和上海，2天的培训课程内容主要为：达芬奇机器人系统基础操作、系统错误应对、单专科病种手术操作练习[12]。但此类基础的培训模式已无法应对如今多学科、多术式的实际临床手术，以及相应的护理管理要求。护理人员完成培训中心的培训后，在手术室管理、耗材等细节管理方面仍需进行临床二次培训[13]。因此，在此基础上构建“预实践-理论-复实践”的专科护士培训流程才能符合达芬奇机器人手术在医院常态化发展。

（1）“预实践”是一种颠覆常规学习的方法，在理论学习之前先对机器人进行实景介绍（机器人构造图见图1），包括达芬奇机器人的系统组成和部件的作用、使用及简单的操作，能让护士直观地初步了解达芬奇机器人系统，为之后的理论学习奠定基础[15-17]。

图1 机器人构造图

（2）手术室科护士长牵头，小组成员按达芬奇机器人手术专科护士培训体系中的7项一级指标编写达芬奇机器人手术中山手册，发放给每位新进机器人团队中的护士；同时，结合二级指标，确定9项理论授课内容（表4），对护士展开全方位培训。

表4 达芬奇机器人手术理论授课表

（3）现场教学移动系统、手术室布局与系统连接、开关机流程、无菌屏障的建立、模拟紧急故障处理等（机器人操作见图2）；教学小组拍摄达芬奇机器人无菌屏障建立的教学视频发放在手术室的公众号上供护士学习；采用洗巡“隔台交替式”学习模式，先洗手护士带教手术操作配合，后巡回护士带教手术室布局、体位管理、机器走位、术后器械清洗保养、收费等环节；根据目前经验，全面掌握达芬奇机器人的操作技术需要约20例手术[14]，在完成20例达芬奇机器人手术实践学习后进行核心能力考核，总分高于90分即可独立配合手术。

图2 达芬奇机器人操作

4 小结

基于“结构-过程-结果”模型及循证医学的理念，通过德尔菲专家咨询法构建的达芬奇机器人手术专科护士培训框架指标体系，具有较高的临床实用性，将在未来的达芬奇机器人手术专科护士培训工作中进行验证与改进，以更好地指导护理质量改进工作。