健康行为互动模式的护理干预对女性肺癌患者自我管理能力和负性情绪的影响

2023-08-17贠双林孟宪静曹亚萍

护理实践与研究 2023年15期

贠双林孟宪静曹亚萍

肺癌是起源于支气管腺体或黏膜的恶性肿瘤，发病率和死亡率均[1]。女性肺癌的总体发病率和死亡率的增长程度均高于男性[2]，已经成为仅次于乳腺癌的第二位恶性肿瘤。有学者证明肺癌患者在疾病治愈的道路上会产生很多烦恼，比如自身因疾病产生的不良反应、对疾病治疗知识的不理解等困惑[3]。这是因为患者缺乏自我管理意识、自我管理能力较低的原因[4]。国外研究表明肺癌患者的自我管理能力普遍较低[5-6]。同时，因为家庭、金钱、化疗药品引起的身体不适、自身心情等因素的影响，很多患者会出现精神心理压力，产生焦虑抑郁的负性情绪，导致生活质量的全面下降[7]。健康行为互动模式（IMCHB）主要阐述了患者特征和护患互动对患者健康行为的影响及其与健康结局的关系。护士根据患者的特性，通过护患互动的方式制订由健康信息、情感支持、决策控制和专业技能4个要素构成的护理措施。目前已有关于健康行为互动模式在糖尿病及冠心病患者中的应用研究，发现健康行为互动模式能在一定程度上改善患者健康行为[8-9]。本研究为了提高女性肺癌患者自我管理能力，减轻负性情绪，对患者实施健康行为互动模式的护理干预，获得了理想的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月—2022年6月女性肺癌患者84例为研究对象。纳入条件:根据原发性肺癌诊疗规范指定的肺癌诊断标准；肺癌TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；预计生存期6个月以上；接受手术且放化疗的＞18岁的女性肺癌患者；焦虑量表评分SAS＞50分，抑郁量表评分＞53分；小学及以上文化程度，沟通能力良好，无听力障碍者；会使用微信，有移动电话，可随时进行随访者。排除条件：生活不能自理、患有精神疾病者；重要器官功能损害或合并其他系统严重慢性疾病者；同时参加其他研究者。按组间基本资料匹配原则将患者分为观察组和对照组，各42例。观察组中平均年龄57.10±9.92岁；肺癌分期：I期11例，II期20例，III期11例；发病部位：左肺19例，右肺23例；病理类型：鳞癌22例，腺癌11例，其他9例。对照组中平均年龄56.10±9.62岁；肺癌分期：I期10例，II期23例，III期9例；发病部位：左肺16例，右肺26例；病理类型：鳞癌20例，腺癌18例，其他4例。两组患者年龄、病理类型、肺癌分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经过医院伦理审查通过；患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组进行常规健康教育即发放科室宣教手册讲解疾病概念、诱发因素、治疗方式、术前准备、术后护理等内容。健康指导包括饮食指导、运动指导、疼痛指导、用药指导、心理指导和生活指导。指导患者加强营养支持；合理安排休息和活动；遵医嘱进行肺功能锻炼；了解会加重疼痛的因素，如小心变换体位，避免大力咳嗽；遵医嘱服药，不要擅自增减药物，按时复查；提倡健康的生活方式，戒烟，避免被动吸烟；指导患者可以通过看书、听音乐等来缓解心理压力。

1.2.2 观察组在对照组的基础上实施健康行为互动模式护理，具体方案如下。

（1）成立健康行为干预小组：干预前成立健康行为干预小组，小组成员9名，1名研究生导师为主任护师，负责统筹安排；2名护士长、2名胸外科主治医师及2名主管护师，帮助研究者完成一般情况调查表及干预方案实施；2名在读研究生负责查阅文献、资料收集、数据整理。通过查阅中国知网、pubmed等中英文数据库了解健康行为互动模式具体实施方法，并结合女性肺癌患者健康行为特点，制订健康行为互动模式的护理干预方案。方案制订完毕后，为确保干预方案的科学性、可行性、有效性，邀请相关专业领域专家15名，进行德尔菲专家咨询，通过两轮专家咨询、修订完善形成最终干预方案。

（2）健康教育内容：包括自我管理（用药、疼痛、生活、人际关系）和负性情绪。以健康信息、情感支持、决策控制和专业技能为理论框架。根据患者住院时间、化疗周期，干预时间定为3个月，前3次为院内干预，出院后2次为院外干预，第1次出院后会有1周化疗入院为院内干预，共干预6次。院内干预地点选择在医院胸外科示教室，每次时长20～40 min。院外干预方式为网络或电话。院内干预因患者上午办理入院手续，时间定为患者入院后14:00—15:00；第2次干预的主题为情感支持，时间点为18:00—20:00此时间段，患者易产生孤独抑郁感，可有效进行集体情感同伴支持；院外电话互动为9:00—10:00，网络互动中群聊分享在18:00—20:00，分享助眠音乐等。

（3）第1次干预：主题为与患者建立健康互动关系和评估患者独特性患者；了解疾病基本知识，减轻疾病恐惧感，建立疾病正确认知。时间为入院第1天。干预内容为干预为院内个人互动，核心为健康信息和专业技能即①向患者讲解健康行为互动的含义。具体的干预内容、时间和频率；评估患者的年龄、性格、学历和家庭状况，对疾病相关知识掌握情况，对自身健康状况的定位和需求以及目前的情绪。②发放健康教育手册。根据评估患者的独特性特点来讲解肺癌定义、病因等基本知识，对于年龄65岁以上的患者讲解时语速放缓，声音稍微放大，学历初中以下的患者尽量用通俗的话语去讲解；向患者简单讲解治疗过程包括手术、化疗药物、导管护理等内容；发放日记本，记录治疗期间疑问。

（4）第2次干预：主题为建立患者间同伴互动；掌握相关知识技能，增加患者自我效能。时间为术前1 d。干预内容为干预为院内集体互动方式，核心为健康信息和专业技能即①患者互相自我介绍，3～5人为一组，建立微信群，再次讲解治疗过程，重点讲解手术注意事项，包括手术用物准备购买，术前肠道准备、术后有效咳嗽等内容。采取PPT授课方式讲解自我管理中化疗用药和导管、疼痛、生活习惯中关于饮食、运动等的内容，发放制作的药盒，讲解用法作用。②鼓励患者根据授课内容进行答疑互动，采取小游戏方式，帮助患者将疑问写到纸上，一起放在箱子里，由另一患者抽取并根据授课内容讲解答案，最后由研究者补充。③发放小礼品，鼓励患者出院后积极参与电话和微信干预互动

（5）第3次干预：主题为改善患者情绪，缓解焦虑抑郁负性情绪；学会情感宣泄方法。时间为术后第3天。干预内容为干预为院内个人互动，核心为情感支持即①鼓励患者讲出焦虑原因，帮助分析改善方法。②进行深呼吸放松训练选择各自喜欢的音乐播放并讲出喜欢的理由。③患者之间分享各自的发泄方法。④感恩活动为讲出治疗期间最令自己感动的事情。⑤家庭作业。在日记本上记录一件生活中令自己心情愉快的小事。

（6）第4次干预：主题为进行居家生活指导，提供居家生活知识；增加自我管理知识；讲解化疗知识，为即将的化疗治疗做好知识准备；促进患者疾病自我管理中角色改变。时间为出院后第1周。干预内容为干预为院外电话与微信互动，核心为专业技能与决策控制，包括与患者共同制订短期（近1个月）目标与长期（近6个月）关于实现自我管理能力的目标，讨论生活中的如吸烟、熬夜等不良生活方式，鼓励患者改善生活环境；根据健康教育生活管理中饮食与运动自我管理内容共同制订合理膳食与运动方案，了解患者在家中的人际交往情况，鼓励患者与家属共同应对，通过双方一起外出散步等方法来缓解人际关系紧张的情况；微信群推送化疗相关知识中关于化疗用药，化疗时饮食注意事项，化疗的管道护理、化疗的不良反应及应对方法等自我管理教育内容，强调化疗的重要性，提高患者依从性；在微信群里鼓励患者发出化疗相关疑问，并进行解答。

（7）第5次干预：主题为减轻患者居家心情负担，为化疗做好心理准备；帮助患者主动管理负性情绪；了解患者此阶段的负性情绪，寻找居家解决不良情绪的方式。时间为出院后第3周。干预为干预为院外电话互动，核心为情感支持，包括了解患者即将化疗时的心理状态，向其介绍其他病友的治疗事情，鼓励患者克服心理障碍了解患者的情绪，与患者共同找出情绪低落的可改变因素，分析确诊后到现在的情绪变化以及变化的因素；根据焦虑抑郁量表上的条目询问患者来判断患者对现存不良情绪的识别能力及应对能力，帮助患者提高识别不良情绪的能力，讨论适合患者独特性的改善方式，如增加睡眠时间，每天睡眠时间应足够8 h，早晨醒早的患者可在午饭2 h后休息1 h等；与患者交流上周日记作业，指导患者在情绪低落时主动用深呼吸、听音乐等转移注意力，向患者发送“阳春白雪”等音乐项目，也鼓励患者播放自己欣赏的音乐。尝试学习书法绘画，跳广场舞等。

（8）第6次干预：主题为总结之前的知识；分享自我疾病管理现况；对患者进行知识巩固、认知强化。时间为出院后第6周。干预内容为干预为院内现场集体互动，核心为决策控制，包括重点在总结前几次的知识点学习，最后进行知识梳理强化帮助患者回忆上次出现的饮食、运动、用药问题，并对其再一次进行指导，加深患者影响，规避潜在风险，了解患者现存的疾病治疗知识，强调患者本身的健康责任感；分享环节。积极引导患者发言，例如说出掌握的健康生活方式以及改进的疾病认知；与患者讨论长期与短期的目标实现情况，鼓励患者。

1.3 观察指标

（1）自我管理行为：采用杨静自行编制并完成信效度检验的肺癌化疗患者自我管理量表[10]，由4个维度，29个条目组成，每个条目分为4个等级，分数为1～4分，分值越高，表示患者的自我管理行为能力越好。

（2）焦虑：采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[11]，一共20道选择题，利用4级评测方法，可在实验者测量完成后，将20个选择的结果总和一起便是最终结果，再用最终结果乘以1.25后得到整数部分，就是标准分。标准分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

（3）抑郁：采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）[12]，一共有20个选择题，利用4级测量方法，标准分用53分为分界线，≥53分证明是抑郁的存在，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑。

（4）生活希望：采用希望量表（HHI）[13]，该量表有3个维度（各4个条目）。每个条目采取Likert4级评分。总分12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高等希望水平。

1.4 数据分析方法

用Excel软件录入数据后，采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计量资料以“均数±标准差”表示，组间及各时间点均数比较采用双因素重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力总得分和各维度得分比较

双因素方差分析结果显示，两组患者在护理干预前、干预后1个月、3个月自我管理能力总得分呈增加趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；护理干预各时点均以观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理能力总得分在不同时间点的比较（分）

2.2 两组患者焦虑（SAS）评分比较

双因素方差分析结果显示，两组患者在护理干预前、干预后1个月、3个月焦虑评分呈下降趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；护理干预各时点均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑（SAS）评分比较（分）

2.3 两组患者抑郁（SDS）评分的比较

双因素方差分析结果显示，两组患者在护理干预前、干预后1个月、3个月抑郁评分呈下降趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；护理干预各时点均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表3。

表3 两组患者抑郁（SDS）评分在不同时间点的比较（分）

2.4 两组患者希望量表评分的比较

双因素方差分析结果显示，两组患者在护理干预前、干预后1个月、3个月希望评分呈增加趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；护理干预各时点均以观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表4。

表4 两组希望评分在不同时间点的比较（分）

3 讨论

恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病，而所有恶性肿瘤中，肺癌发病率和病死率均位居首位。有研究得出我国多数肺癌女性化疗患者的自我管理水平处于中低水平，提高自我管理有助于疾病的治疗，能减轻患者的症状，能改善患者的健康状况、提高患者的生活质量[14]。并有研究人员证明，约有30%的癌症患者会因为疾病本身、金钱、家庭、社会功能变化等各要素的压力出现心灵创伤、焦虑、抑郁等负性情绪，其严重影响了患者的治疗依从性[15]。同时负性情绪又会降低患者的疼痛阈值，加速病情进展[16]。研究显示，女性比男性情绪更加多变，更易产生负性情绪[17]。随着女性肺癌患者发病率和患者数逐年增高，女性人群的疾病认知、自我管理能力和负性情绪更需要投入研究去了解和干预。

3.1 健康行为互动模式护理干预对女性肺癌患者自我管理能力的影响

目前，对肿瘤患者现状自我管理能力、心灵伤害状况及自我效能等相关联系方面做了较多的调查[18]，得到结果是我国肺癌患者的自我管理能力普遍较低[19]。本研究为了提高女性肺癌患者自我管理能力，对患者采用健康行为互动模式的护理干预，结果显示观察组患者干预后自我管理行为总评分较比对照组明显提高，研究结果与吴莉萍等[20]研究一致。基于健康行为互动模式的护理干预，是基于每位患者的独特性，制订不同健康宣教方式，弥补了患者的认知缺陷，让患者形成良好的生活习惯，并为其制订个性化的自我管理计划，提高自我管理效能通过护患互动、患者之间互动和患者与家属的互动，来提高患者的自我管理能力。不再是护士对患者进行单一的健康教育，而是在互动过程中，通过PPT、动画等方式宣讲疾病相关知识，并应用院内集体知识问答小游戏互动干预形式增加患者的疾病知识掌握能力，提高患者的疾病管理能力，从而提高了患者在管理中的角色意识及自我管理行为水平。术前宣教可以帮助患者更加了解治疗方案，通过互动的方式帮助患者提高记忆，提高参与感；院外电话制订长短期计划等干预形式的院外干预为患者提供了必要的居家健康知识，可以弥补居家时没有医护的帮助而出现的知识漏洞，增加患者在治疗时的参与感，及时解决了患者居家时的一些健康问题，并激发患者自身的自我管理责任[21]。提高自我管理能力会帮助到患者的康复，缓解患者的疾病现状，协助恢复患者的健康，提高患者的生活质量。

3.2 健康行为互动模式护理干预对女性肺癌患者负性情绪的影响

女性肺癌患者的患病危险因素、心理特点及家庭位置都与男性不同，而且女性比男性更感性[22]，更易产生心理负担，其具有一定的特殊性。肺癌早期症状并不明显，大多数女性常常认为吸烟男性为肺癌目标人群[23]，在确诊后很多女性会产生极大的心理反应。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁总评分较对照组明显下降，希望量表评分明显增加，说明健康行为互动模式可减轻负担。在情感支持干预中，关注女性情感世界，从女性心理特征出发，通过画画、听音乐等方法，转移患者注意力。女性患者的内心更加细腻，对疾病感知也更加敏感，术前对患者进行健康教育可以减轻患者的恐惧情绪，从而能做好充足的心理准备去面对手术，术后及时的情感干预，可以减轻患者对接下来延续性治疗的担忧。居家时对患者情绪关注，可减轻患者的孤独感，对于不愿意向外人诉说自身疾病的患者，可以成为她的倾听者；鼓励患者与家属互动，通过夜晚与家属共同听音乐，一起散步等方式来获得更多的同伴支持，使患者得到更多家庭支持，充满幸福感，营造良好温馨的家庭氛围，通过情绪来达到缓解病情恶化的效果。健康行为互动模式通过患者之间的互动能让患者感受榜样的力量，引导患者积极应对疾病，增强患者疾病管理信心，有利于减轻患者负性情绪[24]。