经阴道彩色多普勒超声在鉴别诊断宫外孕中的应用

王丽 天津市武清区人民医院超声医学科 （天津 301700）

内容提要： 目的：探究在宫外孕鉴别诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查的价值。方法：选取2019年12月～2021年10月本院收治的130例宫外孕患者作为研究对象，采用电脑随机抽取法将患者分组比较，每组均65例，其中行腹部彩色多普勒超声检查的为对照组，行阴道彩色多普勒超声检查为观察组，比较两组检查结果。结果：两组检查诊断符合率、漏诊率比较，观察组检查诊断符合率为96.92%，明显更高，观察组检查诊断漏诊率为3.08%，明显更低（P＜0.05）。两组患者不同部位孕囊检出率比较，观察组输卵管妊娠检出率为100.00%、卵巢妊娠检出率为100.00%，均高于对照组（P＜0.05）。两组患者检查舒适度比较，对照组和观察组检查舒适度分别为95.45%和75.76%，对照组检查舒适度更高（P＜0.05）。结论：在鉴别诊断宫外孕中，应用经阴道彩色多普勒超声检查的诊断符合率、各个部位孕囊检出率均更高，漏诊率更低，应用价值显著。

宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的过程，也称之为异位妊娠。导致宫外孕发生的病因与输卵管官腔或周围炎症有关，在炎症影响下，容易导致输卵管通畅不佳，孕卵在异常运行下则易发生宫外孕[1]。宫外孕属于妇产科中一种比较危险的急腹症，若没有及时发现、及时干预，严重情况下会导致患者孕囊破裂、出血，甚至危及患者生命健康[2]。所以对于宫外孕，早发现、早干预十分重要[3]。目前临床上鉴别诊断宫外孕的方法较多，其中经阴道彩色多普勒超声检查因其技术优越性，近年来在临床有着广泛的应用，本次研究对经阴道彩色多普勒超声检查的应用价值进行分析，详细如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究纳入的130例宫外孕患者均为本院2019年12月～2021年10月收治。将130例患者分组比较，对照组中患者年龄23～39岁，平均（27.8±2.1）岁，停经时间32～78d，平均（56.4±2.1）d。观察组中患者年龄24～38岁，平均（27.5±2.0）岁，停经时间33～77d，平均（56.2±1.8）d。两组基础资料未见显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均经手术病理检查诊断为宫外孕；所有患者得知研究目的后均同意配合研究开展；患者临床资料完整，可全程配合研究进行；本次研究已获取医院相关部门同意。

排除标准：存在严重出血；合并沟通障碍及精神障碍；存在重大器官疾病；中途退出本次研究患者。

1.2 方法

检查仪器：GE公司的Voluson E10 OLED超声诊断仪，选用经阴道RIC 5-9-D探头和经腹C1-5探头。

观察组行经阴道彩色多普勒超声检查，详细如下：检查前指导患者将膀胱尿液排空，检查过程中，帮助患者采取截石位，然后在引导探头顶端涂抹适量耦合剂，并套上一次性避孕套，将探头缓慢置入阴道内，直至后穹窿部位，然后将探头紧贴穹窿壁，旋转探头柄，通过横切、纵切、斜切等多切面进行连续扫描，观察患者子宫情况及宫腔内情况，观察双侧附件区是否有包块，针对包块，确定其位置、大小、边界，判断是否有孕囊、胚芽等。

对照组行腹部彩色多普勒超声检查，详细如下：检查前指导患者适当饮水，保持膀胱充盈，检查过程中，帮助患者保持仰卧位，将腹部暴露，于探头顶端涂抹适量耦合剂，将探头紧贴腹壁，以横切、纵切、斜切等多个切面进行连续扫描，观察患者子宫情况及宫腔内情况，观察双侧附件区是否有包块，针对包块，确定其位置、大小、边界，判断是否有孕囊、胚芽等。

1.3 观察指标与判定标准

①以手术病理检查作为金标准，观察两组检查诊断符合率；②观察两组患者检查舒适度，分为舒适、一般、不舒适三个等级，舒适度=(舒适+一般)/总例数×100%[3]；③观察两组患者不同部位孕囊检出率，包括宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠检出率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组检查诊断符合率、漏诊率比较

观察组检查诊断符合率为96.92%，明显更高；观察组检查诊断漏诊率为3.08%，明显更低，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1.两组检查诊断符合率、漏诊率比较

2.2 两组患者不同部位孕囊检出率比较

观察组输卵管妊娠检出率为100.00%、卵巢妊娠检出率为100.00%，高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组不同部位孕囊检出率比较

2.3 两组患者检查舒适度比较

对照组和观察组检查舒适度分别为95.45%和75.76%，对照组检查舒适度更高（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者检查舒适度比较

3.讨论

受精卵在子宫体腔以外部位着床发育即为宫外孕。宫外孕的典型表现包括停经、腹痛、阴道流血等，若宫外孕没有得到及时有效的治疗，容易导致患者发生大出血，严重情况甚至会导致患者死亡[4]。所以正常育龄期女性，若出现宫外孕典型表现，需要提高警惕，及时就医。宫外孕的异位妊娠部位较多，其中输卵管异位妊娠最为常见，除此之外，还包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹膜妊娠等。导致宫外孕发生的主要原因与输卵管问题有关，如输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管周围组织肿瘤等，除此之外，避孕失败、辅助生殖技术应用等也可导致宫外孕的发生[5-7]。目前临床上治疗宫外孕需要根据病情缓急采取相应的措施，若为急性宫外孕，需要及时进行手术治疗，对于病情较轻的患者，可采取药物治疗。

宫外孕无论采取何种治疗方法，最关键的是要及早诊断疾病，越早发现、越早诊断宫外孕，越有利于保证患者健康及生殖功能[8]。超声检查因具有较高的组织分辨率，且操作便利，所以近年来，在宫外孕鉴别诊断中有着十分广泛的应用，且发挥着重要的作用。随着医疗技术的不断发展，超声检查技术水平也在不断提高，目前可应用于宫外孕鉴别诊断的超声检查方法也有多种，具体包括腹部彩色多普勒超声检查及阴道彩色多普勒超声检查[9]。腹部彩色多普勒超声检查，其属于一种传统超声检查手段，在检查过程中，探头可以经腹壁进行盆腔全方位扫查，具有操作简单、便利，无侵入性的特点，所以患者依从性比较高[10]。但该项检查也具有一定的局限性，由于探头与病灶之间间隔腹壁，所以存在远端超声信号衰减的问题，基于此，就很容易降低成像质量，且腹部超声检查还容易受患者腹部胀气、腹壁脂肪等诸多因素影响，这就很容易影响到检查诊断的准确性和可靠性，同时还容易导致漏诊、误诊情况的发生[11]。

经阴道彩色多普勒超声检查相比腹部超声检查具有明显的优势，这是因为阴道彩超可以直接通过置入患者阴道内，从而更加精准贴合的探查患者子宫、附件、盆腔等情况，且基于彩超技术，由于探头频率更高，更加敏感，所以其探查所形成的图像也将更加清晰、准确[12]。在鉴别诊断宫外孕方面，由于阴道彩超可以有效反应血流参数指标，可以更加清楚的发现孕囊着床位置，判断孕囊情况，可以对特殊部位孕囊进行准确扫查，所以其诊断准确率更高，是相比经腹部彩色多普勒超声检查更为可靠、有效的一种检查手段。本次研究对观察组患者采取经阴道彩色多普勒超声检查，研究结果显示：两组检查诊断符合率、漏诊率比较，观察组检查诊断符合率为96.92%，明显更高，观察组检查诊断漏诊率为3.08%，明显更低（P＜0.05）。两组患者不同部位孕囊检出率比较，观察组输卵管妊娠检出率为100.00%、卵巢妊娠检出率为100.00%，均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在鉴别诊断宫外孕方面，经阴道彩色多普勒超声检查的应用价值更为显著。这是因为经阴道彩色多普勒超声检查具有高性能、高分辨率、高清晰度的特点，且经阴道检查相比腹部检查，更为直接、精准，可以帮助医生基于检查结果准确、快速鉴别诊断患者病情[13]。快速、准确、可靠的鉴别诊断可以为宫外孕患者的及早干预、有效治疗提供支撑。

经阴道彩色多普勒超声检查相比腹部超声检查，属于一种侵入性检查方式，虽然这一种检查方式不会对患者造成损伤，但是容易令患者产生不适和紧张感。两组患者检查舒适度比较，对照组和观察组检查舒适度分别为95.45%和75.76%，比较之下对照组检查舒适度更高（P＜0.05）。对此，为了提高患者经阴道彩色多普勒超声检查过程中的舒适度，应该做好患者的健康知识宣教和配合指导工作，以提高患者检查依从性和配合性。

综上所述，在鉴别诊断宫外孕中，应用经阴道彩色多普勒超声检查的诊断符合率、各部位孕囊检出率均更高，漏诊率更低，但相较于腹部超声检查，经阴道超声检查的舒适度较低。基于阴道彩超检查的可靠性、有效性，其值得在宫外孕鉴别诊断中积极应用与推广。