伢典凝胶去龋技术在治疗年轻恒牙龋病中的临床应用价值探讨

韩宇 大连市口腔医院牙体牙髓科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探究伢典凝胶去龋技术在治疗年轻恒牙龋病中的临床应用价值。方法：选择2017年1月～2018年3月于本院接受治疗的年轻恒牙龋病患儿作为此次研究的观察对象，共156例，对其临床资料进行回顾分析，根据治疗方法的不同将156例患儿分为对照组和观察组，其中采用传统牙钻切割去龋法治疗的75例为对照组，另采用伢典凝胶去龋技术治疗的81例为观察组，对两组患儿治疗过程中的疼痛情况、去腐时间、意外穿髓率和治疗后随访2年的临床成功率进行比较。结果：观察组的去龋时间为（9.23±1.18）min，与对照组的（8.07±1.53）min相比无统计学差异（P＞0.05）；观察组的无痛率为81.48%，意外穿髓率为2.47%，与对照组存在明显差异（P＜0.05）；随访2年，观察组的临床治疗成功率为95.06%，明显高于对照组的82.67%（P＜0.05）。结论：在治疗年轻恒牙龋病中采用伢典凝胶去龋技术可以减轻患儿痛苦，且安全性高，可有效保障治疗效果。

龋病是一种多发性口腔疾病，6～12岁为发病高峰期，由于该阶段儿童正处于混合牙列前期，所以年轻恒牙常被家长认为是乳牙，因此对其未能给予重视，导致龋病发生率较高[1]。传统牙钻去龋法是以往治疗该疾病的主要方法，在操作时该方法不具选择性，需要对龋洞周围健康牙体组织进行过多的磨除，而年轻恒牙具有髓角尖高、牙髓腔宽大的特点，使用该方法治疗极易发生感染，不利于预后。此外，患儿对牙钻都会存在一定的恐惧感，加上在去龋过程中产生的疼痛和噪声会令其对治疗产生抗拒，甚至还会中断治疗，无法保证治疗的有效性[2]。随着微创技术的不断发展，目前治疗年轻恒牙龋病也开始趋于微创、无痛，以尽可能地降低对患儿的损伤程度，其中伢典凝胶去龋技术因其安全、无痛、无害等优势而受到医生和患儿的青睐。因此，本文对伢典凝胶去龋技术治疗年轻恒牙龋病的临床效果展开探讨，以期能为相关临床工作提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年3月于本院接受治疗的年轻恒牙龋病患儿作为此次研究的观察对象，共156例。对156例患儿的临床资料进行回顾分析，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，其中采用传统牙钻切割去龋法治疗的75例为对照组，另采用伢典凝胶去龋技术治疗的81例为观察组。对照组中男39例，女36例，共有121颗患牙，年龄5～10岁，平均（8.54±1.22）岁。观察组中男42例，女39例，共有130颗患牙，年龄6～10.5岁，平均（8.29±1.35）岁。对两组的一般资料进行对比分析，无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已获得所有患儿及其家属的同意，并已获得本院伦理委员会批准。

纳入标准：经X射线检查均确诊为年轻恒牙龋病，且均为单纯性龋坏；患牙均未累及牙髓。

排除标准：已穿髓者；存在牙髓坏死或自发疼痛史者；龋齿已累及牙髓者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法

对照组采用传统牙钻切割去龋法治疗，步骤如下：先使用传统牙钻对患牙进行窝洞制备，并对其边缘进行预防性扩展，确保成形窝洞具有固位形、抗力形的形态，若龋坏素质较深则可使用刮匙或慢速手机慢慢去除，若尖锐探针无法进入牙本质，刮除时声音为搔刮声或为皮革样硬度，无反弹感，则表示达到完全去龋标准，将腐质清除干净后对患牙进行隔湿、消毒和龋洞填充。

观察组采用伢典凝胶去龋技术治疗，步骤如下：对患儿的患牙龋损形态、部位等进行确定后，可根据实际情况选择高速手机将无机釉去除，以使洞口敞开，有利于后续操作的顺利进行。将龋洞内的食物残渣清理干净，并将浅表层面的软化牙本质用刮匙轻轻去除，再将2支单管伢典凝胶的顶端拧到一起，运用交替挤压的方式活塞10次，令管内的凝胶能够充分混合，待混合凝胶的颜色均匀后就可将其置于容器里备用。隔湿患牙后，使用伢典专用工具于窝洞内放入适量的凝胶，确保所有龋坏部位都能被凝胶完全浸湿，静等30s后便可根据龋洞的位置、大小及靠近其的难易程度选择适当的工具，将软化的牙本质通过旋转或刮擦的方式去除，注意动作要轻柔，若凝胶被污染则采用干棉球擦去。若检查后发现龋洞内仍残留有龋坏组织，则重复上述操作，直至所滴入的凝胶呈现出清澈、无浑浊的状态为止，完全去龋的标准与对照组相同，达到标准后便可将窝洞内的凝胶清除，隔湿、消毒患牙后，近髓处使用氢氧化钙复合物垫底，并使用3 M玻璃离子水门汀充填龋洞。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患儿治疗过程中的疼痛情况、去腐时间、意外穿髓率和治疗后随访2年的临床治疗成功率进行比较。

①疼痛情况：若治疗过程中患儿对医护人员的工作配合度较高，无不适感，则为无痛；若治疗过程中患儿表示存在轻微疼痛，偶有不适感，但仍能配合医护人员的工作，则为轻度疼痛；若治疗过程中患儿表示疼痛感剧烈，难以配合完成治疗则为重度疼痛[3]；②临床治疗效果：若随访2年期间，经X射线检查后发现根尖周和根分歧均无病变情况；充填物完好，未出现脱落、缺损的情况；未发生继发龋、牙髓炎等症状，则可判断为治疗成功；若发生继发龋、牙髓炎等症状，充填物脱落或缺损，则可判断为治疗失败[4]。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组疼痛情况和意外穿髓情况

两组患者的疼痛情况和意外穿髓情况如表1所示，对照组的无痛率低于观察组，其意外穿髓率则高于观察组（P＜0.05）。

表1.比较两组疼痛情况和意外穿髓情况[n(%)]

2.2 比较两组的去龋时间

观察组的去龋时间为（9.23±1.18）min，对照组为（8.07±1.53）min，两组的去龋时间无统计学差异（t=0.51，P＞0.05）。

2.3 比较两组临床治疗成功率

两组患者随访2年后的临床治疗情况如表2所示，经比较发现，对照组的临床治疗成功率低于观察组（P＜0.05）。

表2.比较两组临床治疗成功率[n(%)]

3.讨论

儿童因喜爱甜食，加上清洁意识较弱，所以牙齿极易被细菌侵袭，一般在儿童6岁左右就会萌出第一恒磨牙，年轻恒牙的矿化度低，且硬组织薄、溶解度高、渗透性强，一旦受龋蚀，病情就会迅速发展，大部分患儿就诊时往往已经是深龋、根尖炎、牙髓炎的状态[5,6]。若不能对年轻恒牙龋病患儿进行有效治疗，就会令其第一恒磨牙牙体缺失，使其口颌系统发育受到严重影响，因此，必须对年轻恒牙龋病的治疗给予重视。

虽然目前传统牙钻切割去龋法治疗年轻恒牙龋病的技术已经很成熟，但是该术式无法对深龋进行有效治疗，因为年轻恒牙的牙体硬度较低，使用牙钻时极易对牙本质造成损伤，加上洞形制备过程中会产生噪音、振动、压力等刺激，极易使患儿感到不适，增加其疼痛感，甚至对治疗产生抵制情绪[7,8]。使用该方法治疗过程中，对洞形边缘进行设计时，需要进行预防性扩展，所以在去龋时除了会对健康牙体组织造成损害，除了会增加患儿疼痛感外，还会出现穿髓情况，使牙髓的暴露风险增加，进而提高感染风险。一旦牙髓受损，牙根就无法正常发育，进而导致根尖闭合不全，牙齿功能及使用寿命也因此而受到影响，无法保证临床治疗效果[9]。微创理念在目前临床工作中获得了广泛应用，口腔临床治疗也开始对患者的治疗感受给予了重视，将无痛、微创、降低损伤作为工作目标，伢典凝胶去龋技术由此发展而来。该项技术具有三十多年的应用史，使用过程中不会产生噪音，能在一定程度上提高患儿的舒适感，且采用凝胶选择性地破坏龋坏组织后，配合伢典工具能够高效清除龋齿的坏死组织，尽可能地保留健康牙齿组织，且治疗过程中无需用水冷却，减少了对牙本质的刺激，从而实现无痛目标[10]。另外，使用伢典凝胶去龋技术治疗年轻恒牙龋病时可以将龋损组织准确清除，可减少穿髓情况的发生，有助于牙根正常发育。本研究中，观察组的无痛率明显高于对照组，意外穿髓率则低于对照组（P＜0.05），在赵树玲等[11]学者的研究中，观察组采用伢典凝胶去龋技术治疗后的无疼痛率为98.00%，明显高于对照组的50.00%，本文结果与之相似，可见伢典凝胶去龋技术是一种无痛、安全的治疗方法。年轻恒牙的牙本质厚度较薄，根尖并未发育完全，加上儿童年纪较小，在治疗过程中的配合度通常较低，对其采用传统牙钻切割去龋法治疗极易导致其牙髓组织充血、露髓，从而使治疗难度增加，而伢典凝胶技术不需要使用牙钻，加上伢典凝胶无异味，促使患儿在治疗过程中不会产生痛苦、不适感。此外，伢典凝胶是一种活性较好的凝胶，其含有两种物质：次氯酸钠、携带不同电荷的氨基酸胶体，两者混合后会生成氯代氨基酸，令氯活性减少，同时还将原来物质的离子特性保留，对腐质中的不饱和胶原纤维能够进行选择性破坏，从而软化龋坏牙本质，但又不会将健康牙本质过多地去除，有效降低了意外穿髓的发生。在治疗时间上，本文观察组的去龋时间较对照组稍高，但是两组相比无明显差异（P＞0.05），伢典凝胶去龋技术在操作过程中需要将2支单管的凝胶混匀，且其在龋洞内需静置一段时间后方可发挥作用，甚至有时候需要反复擦拭凝胶，所以就会增加操作时间，但是都不会影响过多延长时间。随访2年，结果显示观察组的临床治疗成功率明显高于对照组（P＜0.05），究其原因，可能是伢典凝胶不会对牙髓造成不良影响，甚至还能制造高pH值环境，与炎性物质产生中和效果，令疼痛减轻，确保健康牙体组织不会遭到破坏，加上伢典凝胶去龋后牙体组织的表面会下横线凹凸不平的粗糙结构，不会产生过厚玷污层，更有利于充填材料和牙体组织的粘接，有效保证了充填效果，促进治疗成功率的提升[12]。

综上所述，伢典凝胶去龋技术在治疗年轻恒牙龋病中的临床应用价值较高，不仅可以减轻患儿的疼痛程度，而且所用时间较短，治疗成功率较高。但是，本次研究的样本数量较少，导致研究结果的准确性存在一定争议，日后仍需加大样本数量以确保研究的准确性。