腹腔镜直肠癌根治术患者使用超声引导下TAP神经阻滞对镇痛情况与不良反应的影响

陈强 李雪妮 徐子清 厦门市第五医院 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：研究直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌根治术治疗期间，以超声引导下TAP神经阻滞技术实施麻醉镇痛的临床效果。方法：选择2021年12月～2022年12月在本院接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的60例直肠癌患者，根据手术期间镇痛方式的不同将其分为对照组和研究组。对照组中30例患者以常规静脉自控技术实施镇痛；研究组中30例患者在常规静脉自控镇痛的基础上，以超声引导下TAP神经阻滞技术实施镇痛。对比两组研究对象镇痛前后神经功能、疼痛程度评分、应激反应、生命体征相关指标、镇痛效果、不良反应、术后下床活动、疼痛消失、住院总时间。结果：研究组患者镇痛前后神经功能、疼痛程度评分改善幅度大于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组应激反应、生命体征相关指标的变化幅度小于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组镇痛效果优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后下床活动、疼痛消失、住院总时间短于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌根治术治疗期间，在常规静脉自控镇痛的基础上，以超声引导下TAP神经阻滞技术实施麻醉镇痛，可以帮助减轻疼痛，改善精神状态，防止应激反应发生，减小对生命体征指标的影响，降低不良反应发生率，缩短术后恢复时间，使镇痛效果得到显著提升。

结直肠癌目前在我国已经成为一种较为常见的消化道恶性肿瘤类病变，通常建议选择腹腔镜微创根治术和开腹手术对其进行治疗。但开腹手术对患者机体所造成创伤程度较大，且住院治疗时间较为漫长，镇痛效果往往不是十分理想，会对患者的身心状态造成不利影响[1]。本文主要目的在于研究直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌根治术治疗期间，以超声引导下TAP神经阻滞技术实施麻醉镇痛的临床效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年12月～2022年12月在本院接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的60例直肠癌患者，根据手术期间镇痛方式的不同将其分为对照组和研究组。对照组中30例患者以常规静脉自控技术实施镇痛；研究组中30例患者以超声引导下TAP神经阻滞技术实施镇痛。对照组中男性18例，女性12例；患病至入院时间1～18个月，平均（6.3±0.5）个月；年龄40～76岁，平均（59.4±2.8）岁；研究组中男性19例，女性11例；患病至入院时间1～16个月，平均（6.1±0.7）个月；年龄42～79岁，平均（59.1±2.7）岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组：以常规静脉自控技术实施镇痛：镇痛泵的具体药物配方包括：舒芬太尼剂量150μg，以生理盐水对其进行充分的稀释，使得总剂量达到100mL，随后通过输注方式给药，速率水平控制在2mL/h，自控镇痛量设定为0.5mL，给药的时长设定为15min，如果镇痛效果不是十分理想，则可以对镇痛泵进行5次以上的按压处理，镇痛超过三分的时候，通过静脉推注方式给予舒芬太尼、芬太尼，剂量控制标准为0.1μg/kg。

研究组：在常规静脉自控镇痛的基础上，以超声引导下TAP神经阻滞技术实施镇痛：静脉自控镇痛方式与对照组完全相同，超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛的具体操作方法为：选取目前本院现有的超声诊断仪，探头功率控制在7MHz～12MHz线阵高频探头，对薄膜实施消毒处理之后，对探头进行包裹，使肋缘和膈肌间腹部情况能够得到清晰的显示，在长轴平面位置进行超声引导，将探头放置在患者髂前上方腋前线的位置，将阻滞针放置在珀蒂三角的位置，以垂直的角度进针，逐次进入到腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌平面，通过回抽确定无血。以注射方式给予剂量为2mL的生理盐水，如果腹横肌平面撑开，需要在确认穿刺针部位完全无误的情况下，每侧各注入给予20mL的0.25%罗哌卡因。

1.3 观察指标与判定标准

①镇痛前后神经功能、疼痛程度评分、应激反应、生命体征相关指标；②镇痛效果；③不良反应；④术后下床活动、疼痛消失、住院总时间。

镇痛效果判定标准为无效：经常有应激反应出现，患者表情痛苦，自述存在强烈的疼痛感，VAS评分在7分以上；有效：偶尔有轻微应激反应出现，但患者的表情较自然，自述有持续性疼痛但程度轻微，VAS评分在3～7分；显效：完全没有出现应激反应，患者非常表情，自述没有任何疼痛感，术后治疗和睡眠没有受到任何影响，VAS评分在3分以下[2]。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，最高10分，分数高则疼痛程度重[3]。

精神功能：采用简易智力状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）评分进行评价，最高为30分，分数高说明精神状态理想[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行处理，计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，并分别以[n(%)]和±s表示。P＜0.05为数据比较有统计学意义。

2.结果

2.1 镇痛前后神经功能、疼痛程度评分、应激反应、生命体征相关指标

两组镇痛后MMSE、VAS评分低于镇痛前，组内比较P＜0.05。镇痛前组间P＞0.05，镇痛后组间P＜0.05，见表1。两组镇痛后NE、Cor高于镇痛前，组内比较P＜0.05。镇痛前组间比较P＞0.05，镇痛后组间比较P＜0.05。但研究组变化幅度更小，见表2。两组镇痛后心率、收缩压、舒张压均低于镇痛前，脑氧分压高于镇痛前，组内比较P＜0.05。镇痛前组间比较P＞0.05，镇痛后组间比较P＜0.05。但研究组镇痛前后变化幅度更小，见表3。

表1.镇痛前后精神功能和疼痛程度评分(分)

表2.镇痛前后应激反应指标

2.2 镇痛效果

研究组总有效率水平高于对照组，组间比较P＜0.05，见表4。

表4.麻醉效果比较[n(%)]

2.3 不良反应

对照组不良反应7例，研究组1例，比例分别为23.33%和3.33%，组间数据比较（χ2=5.192，P=0.023）。

2.4 术后下床活动、疼痛消失、住院时间

研究组术后下床活动、疼痛消失、住院总时间短于对照组，组间数据比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表5。

表5.术后下床活动、疼痛消失、住院时间(d)

3.讨论

近几年，外周神经阻滞技术在麻醉、疼痛治疗领域中，获得广泛应用，并且体表解剖定位、神经刺激仪、超声引导等技术的应用，也使得新兴神经阻滞成为发展目标。这些阻滞的特点是能够获得广泛的临床应用和较好的麻醉阻滞效果，临床风险也显著降低。静脉自控镇痛方式在腹腔镜直肠癌根治术患者的术后镇痛过程中较为常用，使术后的不适感程度减轻，但该种方式在具体应用过程中，所使用的药物剂量相对较大，在用药后患者往往会有较多的不良反应出现，镇痛效果也不是十分理想[5]。而在超声技术的引导下实施TAP神经阻滞，属于新兴镇痛方式的一种，可以对患者腹壁前侧位置的感觉神经，产生一定的阻断作用效果，与静脉自控镇痛方式联合应用，能产生较为理想的镇痛效果[6]。在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药物，能够对前腹壁神经进行阻滞，可提供理想的腹壁镇痛效果，此腹壁区域阻滞的新方法被称为腹横肌平面阻滞，近几年在临床上获得了较好应用。有文献报道[7]，超声引导下TAP神经阻滞技术在妇科手术的应用效果显著，尤其是在剖宫产等手术的应用中，受到广大医患的青睐。

本次研究中，以研究直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌根治术治疗期间，以超声引导下TAP神经阻滞技术实施麻醉镇痛的临床效果为目的，对60例直肠癌患者展开了分组麻醉阻滞，并对麻醉效果进行了对比分析，结果显示，应用超声引导下TAP神经阻滞技术的研究组患者镇痛前后神经功能、疼痛程度评分的改善幅度大于对照组；研究组应激反应、生命体征相关指标的变化幅度小于对照组；研究组镇痛效果优于对照组；研究组不良反应发生率低于对照组；研究组术后下床活动、疼痛消失、住院总时间短于对照组。这一结果与相关文献[8]报道结果相似。

综上所述，直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌根治术治疗期间，在常规静脉自控镇痛的基础上以超声引导下TAP神经阻滞技术实施麻醉镇痛，可以帮助减轻疼痛，改善精神状态，防止应激反应发生，减小对生命体征指标的影响，降低不良反应发生率，缩短术后恢复时间，使镇痛效果得到显著提升。