机械通气治疗危重症支气管哮喘40例临床分析

胡延磊 阳信县中医医院 （山东 滨州 251800）

内容提要： 目的：研究将机械通气应用在危重症支气管哮喘患者治疗中的作用。方法：在本院2020年5月～2022年10月收治的危重症支气管哮喘患者中选取35例给予常规治疗作为对照组，另抽取同期40例给予机械通气治疗作为观察组。对两组患者的治疗效果进行对比。结果：①血气指标在治疗前两组差异并不明显（P＞0.05），治疗后观察组比对照组有更大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；②肺功能在治疗前两组差异不明显（P＞0.05），治疗后观察组比对照组具有更大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；③观察组的满意度明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将机械通气方案应用在重症支气管哮喘的治疗中有望促进患者的血气指标改善，能促使肺功能回声，使患者及家属对治疗工作更加认可和满意，值得推荐。

危重症支气管哮喘是临床上较为常见且严重的一种呼吸系统病症，这些年我国支气管哮喘的发病几率在逐年升高，对患者产生的影响也越来越重[1]。当患者表现出危重症支气管哮喘之后会使患者体内出现高碳酸血症和呼吸功能衰竭的表现，如果在患者发病之后不能及时采取措施对患者进行治疗，病症很有可能会发展成为威胁患者生命安全的情况。一般认为无创呼吸机正压通气能帮助患者缓解气道高阻力的情况，可以在保护患者呼吸功能方面发挥作用，其在减轻患者呼吸肌疲劳方面具有重要的意义，也能帮助患者改善胸闷和气促等症状，使患者具有正常的换气功能[2]。本文主要研究将机械通气方法应用在危重症支气管哮喘患者的治疗之中，并分析所取得的治疗作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2020年5月～2022年10月收治的危重症支气管哮喘患者中选取35 例采用常规治疗作为对照组，另抽取同期40 例采用机械通气治疗的作为观察组。观察组男23例，女17例，年龄52～75岁，平均（63.61±8.04）岁；BMI 17.4～36.3kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2；病程3～33个月，平均（15.31±5.46）个月；对照组男19例，女16例，年龄53～77岁，平均（65.24±8.46）岁；BMI 17.1～35.8kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2；病程3～37个月，平均（16.38±6.13）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合对照试验原则。

纳入标准：①本文所有患者均诊断为非重症支气管哮喘，诊断符合《支气管哮喘防治指南》中的标准；②本文所有研究对象均具备清醒的意识；③所有患者愿意接受规范化的治疗，临床资料完整，治疗依从性和配合度较高。

排除标准：①经检查存在精神疾病；②机械通气治疗禁忌；③患者有多脏器功能性损害，包括肝脏、肾脏和心脏疾病损害；④存在凝血功能异常或者近期服用过抗炎药物治疗者；⑤存在肿瘤或肿瘤远处转移；⑥患者治疗依从性不佳或者出现临床资料丢失。

1.2 方法

对照组：采用常规的疗法实施治疗，临床医护人员常规监视患者的心电图表现，并对其血气指标等进行记录，辅助性对患者提供高浓度吸氧，根据患者的需求为患者使用氨茶碱、糖皮质激素等药物进行雾化吸入治疗，积极对患者进行营养支持，维持其机体的水电解质平衡等。

观察组：所有患者均通过机械通气疗法实施治疗，在具体治疗之时医护人员需要根据患者的实际情况，选择合适的鼻面罩，气管插管之前应对患者进行鼻腔准备，还要定期检查患者鼻腔的具体情况，为患者进行鼻腔的清理，处理鼻腔分泌物等。在治疗时将潮气值设置为8～10mL/mg，并维持气道压力为20～25cmH2O，根据患者病情的实际情况适当对有关参数做调整，减少人体和设备的抗性。

1.3 观察指标与判定标准

①血气指标：主要包括两组患者治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）；②肺功能指标：统计所有患者治疗前和治疗后的一秒最大呼气流量（Peak expiratory flow，PEF）、一秒用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、一秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）；③满意度：发放《医院患者满意度调查量表》并全部回收，量表共有23个问题，每个问题分别设置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等级，分别赋予0～4分，满分0～92分，分数与满意度为正比。将最终得分划分为4个等级，分别为完全满意、满意、基本满意、不满意，对应的得分区间为＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。满意度=（完全满意+满意+基本满意）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

文中统计学数据均经IBM SPSS Statistscs 26.0统计学软件检验，满意度为等级资料[n(%)]，实施秩和检验，获取“U（Z）”值和“P”值；计量数据±s实施t检验，包括PaO2、PaCO2、SaO2、PEF、FEVC、FEV1，且均符合正态分布，获取“t”值和“P”值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血气指标比较

血气指标在治疗前两组差异并不明显（P＞0.05），治疗后观察组比对照组有更大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后的血气指标对比(±s)

表1.两组患者治疗前后的血气指标对比(±s)

组别 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 57.28±11.19 86.70±16.94 57.17±11.17 42.96±8.39 58.29±11.39 93.69±18.30对照组 35 56.66±10.79 76.83±14.63 57.38±10.93 49.34±9.40 61.22±11.66 83.85±15.97 t 0.2434 2.6810 -0.0820 -3.1060 -1.0992 2.4640 P 0.8084 0.0091 0.9349 0.0027 0.2753 0.0161

2.2 肺功能指标比较

肺功能在治疗前两组差异不明显（P＞0.05），治疗后观察组比对照组具有更大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后的肺功能指标对比(±s)

表2.两组患者治疗前后的肺功能指标对比(±s)

组别 n PEF(L/min) FVC(L) FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 55.25±10.32 88.73±16.57 2.22±0.42 2.68±0.50 2.04±0.38 2.78±0.52对照组 35 55.82±10.36 79.95±14.83 2.26±0.42 2.43±0.45 2.06±0.38 2.50±0.46 t-0.2382 2.4034 -0.4115 2.2627 -0.2274 2.4540 P 0.8124 0.0188 0.6819 0.0266 0.8207 0.0165

2.3 满意度对比

观察组[38例（95.00%）]的满意度明显比对照组[28例（80.00%）]更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者的护理满意度对比[n(%)]

3.讨论

支气管哮喘属于临床呼吸内科中比较严重且常见的一种病症，临床表明这种疾病是患者中性粒细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞共同参与而形成的一种慢性炎症反应，这是一种较为常见的异质性病症。支气管哮喘的慢性炎症和气道高反应之间有密切的关联，一般患者会表现出可逆的呼吸气流受限，还容易使患者存在反复发作的气促、胸闷和咳嗽等症状，随着强度的不断增加，患者可能会存在相关的变化和表现[3]。如果支气管哮喘没有得到及时性的治疗，随着患者病症的不断延长则可能会使患者气道有不可逆的缩性和气道重塑等情况发生。

支气管哮喘会存在哮鸣音等呼吸性的呼吸困难，患者发病后还可能会出现胸闷和咳嗽。病情比较严重的患者需要被迫的选择端坐呼吸，很多患者会出现白色泡沫痰或干咳的表现，这种病症会使患者出现发绀征象[4]。此外临床上有一部分青少年在剧烈的运动以后可能会表现出咳嗽、呼吸困难和胸闷等症状，这也是支气管哮喘的常见表现。支气管哮喘通过机械通气的方案进行治疗是一种可靠的治疗手段，本文研究将机械通气方案应用在支气管哮喘患者的治疗之中，并分析所取得的治疗作用，结果显示：①血气指标在治疗前的差异值两组并不明显（P＞0.05），治疗后观察组比对照组有更大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；②肺功能在治疗前两组的差异水平并不大（P＞0.05），治疗后观察组比对照组具有更大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；③观察组[38例（95.00%）]的满意度明显比对照组[28例（80.00%）]更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于机械通气可以对患者提供正压通气，在治疗时能够减少肺泡扩张和气道扩张等情况，机械通气能增加肺部容积，在呼气末时还会充分增加残气量[5]。由于机械通气可均匀地进行气体分布，所以也能使得患者肺内部的血流得到重新分布，可以对患者的通气/血流比例进行改善，还能减小呼吸死腔等情况。

在研究中有学者[6]分析得出对于危重症哮喘患者，在经过常规药物治疗之后大部分患者短时间之内很难对病情进行控制，因此为其创建人工气道，并开展机械通气可以有效地纠正患者的低氧状况及其二氧化碳潴留的表现。而且有专家和学者认为[7]，气管导管管径应该维持在7.5～8.0mm，这可以将气道的阻力尽可能的降低，有助于帮助机械通气患者改善其呼吸能力，还能更好地实现黏稠痰液的吸出。在应用初期因为患者的气道压力较大，所以要注意对其谨慎的使用镇静剂，这能提高对患者的抢救成功率。而镇静剂可以有助于开展各项医疗操作，减少患者出现躁动的次数，能减轻二氧化碳量的蓄积。在患者哮喘发作时期通过机械通气进行干预，提升了患者的气道阻力，但应该尽量选择较小的潮气量，这能减轻气道损伤或低血压等风险事件的出现几率。对本文这类危重症哮喘患者治疗时机械通气和药物治疗要同时进行，可有效地降低压力并增加运动幅度。适当的对患者进行机械通气后，能获取明显的疗效，可将小气道等压点位改变，缓解患者气泡当中的内压充气情况。同时这种治疗方案还可以实现对哮喘的对抗，有助于改善患者的呼吸机负荷，并将气道阻力进行最大程度的改善。所以在治疗之中要注意对不同水平的吸气风压变化进行适当的观察。在PEEP出现增加后，会使得吸气峰压平台压力值降低，表明患者血压回升，说明缓解过度充气，表示PEEP设置合理。此外适当增加气道的压力有助于对患者的抢救，因为哮喘患者的气道黏膜多存在干燥表现，从而使得其分泌物无法顺利的排出，容易产生痰痂，导致气道阻力增加。在实施机械通气后可以有效的增加气道内的分泌物，这对改善哮喘症状也有一定的帮助。

通过机械通气的方式对患者进行治疗可以使患者机体的呼吸肌进入休息状态，可以在一定程度上减轻机体的耗氧量。在急性危急重症支气管哮喘患者治疗中使用机械通气的方法能充分改善患者肺部组织的通气/气流比例，这能提高患者的支气管扩张量，在减少患者低氧血症发生率方面也具有重要的意义。

综上所述，将机械通气方案应用在重症支气管哮喘患者的治疗之中能有效改善患者的血气指标，提升患者及家属对治疗的满意度，值得推荐。