藻酸盐银联合水胶体敷料对慢性难愈合创面的应用价值

张丽贞

慢性难愈合创面俗称溃疡, 指的是在1～3 个月内不能完全愈合的创面, 主要有下肢静脉性溃疡、创伤性溃疡、糖尿病溃疡、烧伤创面以及压迫性溃疡等［1］。这种不易愈合的创面会给患者带来身体、心理上的痛苦, 临床上也以常规针对病因的对症治疗方案为主, 忽略局部创面的针对性干预。随着促创面愈合的研究越来越深入, 创面敷料材料也在不断的推陈出新, 创面修复专科技术越来越强, 在科学干预下是可以缩短创面愈合过程、减少痛苦的［2,3］。现就本院慢性伤口/造口处理门诊接诊的100 例慢性难愈合创面患者为研究对象, 采取对比分析的方法进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取广州市第一人民医院南沙医院伤口治疗中心2010 年1 月～2021 年1 月接诊的100 例慢性难愈合创面患者作为研究对象。纳入标准：患者创面持续1～3 个月不等, 在常规抗炎、清创的处理下未愈合, 所有患者创面深度达到真皮层及以下, 但不涉及肌肉和骨病变。排除标准：<18 岁、>70 岁的患者；合并骨组织病变、干性坏疽类患者；心肺肾合并严重疾病者；对水胶体过敏者。按卫生部相关规定在入组前进行如实告知工作, 签署协议书, 并经医院伦理委员会批准, 患者同意并签署协议。将患者随机分为对照组和治疗组, 每组50 例。对照组男29 例, 女21 例；年龄21～66 岁, 平均年龄(41.8±8.1)岁；病程4～12 周,平均病程(6.2±2.0)周；中位创面面积3 cm×2.5 cm。治疗组男28 例, 女22 例；年龄20～69 岁, 平均年龄(45.8±7.8)岁；病程4～11 周, 平均病程(6.1±1.7)周；中位创面面积3.1 cm×2.7 cm。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均采取常规治疗, 主要方法如下：①积极采取措施防控感染, 包括清理创面, 反复用生理盐水进行冲洗；先培养分泌物、药敏实验, 辨别病原菌, 选择敏感性抗生素；②改善血液循环：采取局部保温措施, 对症控制创面疼痛, 进行心理疏导缓解患者悲观、焦虑、急躁的情绪, 要求患者戒烟酒。在此基础上, 对照组采取涂抹磺胺嘧啶银霜的凡士林纱布覆盖包扎, 先以1%磺胺嘧啶银霜［昆明圣火药业(集团)有限公司］涂抹在凡士林纱布上, 再进行包扎。磺胺嘧啶银霜具有硝酸银、磺胺嘧啶的双重抗菌作用, 对革兰阴性菌及革兰阳性菌的抗菌效果都比较理想, 尤其是对铜绿假单胞菌的杀菌效果最佳。治疗组采取藻酸盐银敷料贴附后外用水胶体敷料覆盖进行包扎, 藻酸盐银敷料(丹麦康乐保公司)是羟甲基纤维素(CMC)、藻酸钙盐、银离子复合物。两组患者均隔天换药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者创面愈合时间, 换药时VAS 评分, 治疗1、2、3 周创面愈合率, 不良反应发生率。创面愈合率=(原始创面面积-残余创面面积)/原始创面面积×100%, 创面面积大小采取透明方格纸描画创面形状后进行计算。创面愈合时间：受伤当日为起始时间, 创面愈合为终止时间, 计算愈合时间。换药时VAS 评分越高表明患者疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者创面愈合时间(20.2±1.3)d 短于对照组的(25.2±2.7)d, 换药时VAS 评分(1.6±0.7)分低于对照组的(2.8±1.1)分, 治疗1 周创面愈合率(60.2±1.8)%、治疗2 周创面愈合率(92.1±3.1)%、治疗3 周创面愈合率(96.8±2.7)%均高于对照组的(49.5±2.1)%、(85.1±1.2)%、(89.1±1.9)%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较［±s, n(%)］

表1 两组患者临床指标比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP<0.05

创面愈合率(%) 不良反应治疗1 周 治疗2 周 治疗3 周观察组 50 20.2±1.3a 1.6±0.7a 60.2±1.8a 92.1±3.1a 96.8±2.7a 0对照组 50 25.2±2.7 2.8±1.1 49.5±2.1 85.1±1.2 89.1±1.9 1(2.00)t/χ2 11.7982 6.5079 27.3551 14.8902 16.4916 1.0101 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05组别 例数 创面愈合时间(d) 换药时VAS评分(分)

3 讨论

现代高分子材料被广泛应用, 创伤科所用敷料也在日益改善。躯体表面创伤局部覆盖敷料后可产生微酸、微湿、低氧的环境, 有助于促进创面坏死组织自溶性清创、促进组织上皮化, 加速组织修复, 如此一来在一定大小范围内的创面可不必进行植皮治疗［7］。慢性愈合创面的临床治疗比较棘手, 患者深受其扰, 会对患者的身心健康、生活质量等都产生严重的负面影响,在创面修复周期内, 除了要进行积极外科手术治疗, 还要争取创面自我愈合的理想方案［8］。在慢性创面愈合中创面愈合的速度与修复材料的种类有着密切关系,选择合适的、高效的创面敷料, 可以发挥事半功倍的效果, 缩短疗程、减少痛苦［9］。本次选择藻酸盐银敷料及水胶体敷料联合治疗, 其中藻酸盐银是将银离子与藻酸盐符合而成, 以期能透过细菌细胞膜来阻断呼吸酶, 发挥抗菌效果, 且其耐药性较低。与水胶体联合应用下, 水胶体敷料提供湿润环境, 对释放银离子有促进作用。藻酸盐银敷料本身的吸湿性就比较强, 而且研究证实其同时还具备良好的止血性、成胶性。相关研究证实藻酸盐银敷料在促进肉芽组织生长的同时可以吸收自身20 倍以上的渗液, 并通过钙钠离子交换发挥止血功效［10］。值得注意的是, 藻酸盐银敷料不能单独在创面上应用, 与水胶体敷料联合应用下, 可以优势互补, 其应用范围也更广阔, 肉芽生长更快、抑菌作用更强［11］。

敷料中的CMC、藻酸钙盐膨胀而成为有内聚性、柔软的水凝胶, 可以快速的吸收渗液并锁定在凝胶内,避免渗出液渗漏而浸润创面皮肤, 减轻换药时的疼痛感, 这种银离子释放效果可以持续1 周［4,5］。水胶体敷料是水溶性高分子颗粒物质与橡胶混合加工制成,能吸收渗液, 且具有较好的弹性和自粘性, 容易固定,使用后舒适感较强。表层的半透膜可以发挥防水、透气、阻断细菌入侵等作用。所含的内源性酶又可以促进降解纤维蛋白、坏死组织, 也就能发挥清创效果［6］。在湿润环境下, 疼痛会得到减轻, 各生长因子对伤口靶细胞有较强作用。这也是所谓的“湿性疗法”, 目前诸多学者也都认可、推广这种疗法［12-15］。水胶体敷料在吸收创面渗液后成胶。促进创面细胞生长、保护创面、减少换药次数, 缓解换药疼痛。单独应用时存在渗液外漏的风险, 与藻酸盐银敷料联合下可以规避该风险, 减少组织及上皮受损及感染。研究报道水胶体敷料与银离子敷料联合治疗烧伤Ⅱ度创面时效果理想［16-18］。本组的实验结果也表明显示：观察组患者创面愈合时间(20.2±1.3)d 短于对照组的(25.2±2.7)d, 换药时VAS 评分(1.6±0.7)分低于对照组的(2.8±1.1)分, 治疗1 周创面愈合率(60.2±1.8)%、治疗2 周创面愈合率(92.1±3.1)%、治疗3 周创面愈合率(96.8±2.7)%均高于对照组的(49.5±2.1)%、(85.1±1.2)%、(89.1±1.9)%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 藻酸盐银敷料与水胶体敷料在联合治疗慢性愈合创面中效果理想, 从抗菌、促肉芽组织生长、促上皮再生、促创面愈合等角度来说都是最优选择,且使用方便、安全, 值得推广使用。