探讨超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼的临床效果

孙京晶 荆永杰

闭角型青光眼临床发生率较高, 且多发于中老年群体［1］。致病因素有虹膜闭锁、膨隆、房角狭窄等,如不给予有效治疗可造成患者失明。临床主要给予缩瞳剂治疗, 在患者眼压呈现出下降趋势后, 给予小梁切除术以及虹膜切除术治疗, 但患者术后易出现并发症［2］。近年来, 随着医学技术发展, 在白内障吸除术治疗基础上联合人工晶状体植入术, 能够获取到良好的手术效果［3］。基于此, 本次研究以晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼患者为研究对象, 分析超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗的效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的84 例晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼患者, 随机分为对照组和观察组, 各42 例。对照组男22 例, 女20 例；平均年龄(46.18±5.89)岁。观察组男23 例, 女19 例；平均年龄(46.76±5.13)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：眼压<35 mm Hg；视力水平<0.3；房角关闭粘连程度处于25%～50%；裂隙灯检查显示晶状体混浊明显。排除标准：存在严重性免疫系统疾病、脏器功能障碍、精神系统疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗：术前给予患者碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂、高渗剂等药物治疗, 降低患者眼压, 将患者眼压控制在35 mm Hg 以下。术前1 h 给予复方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多丽)滴眼, 术前30 min 行20%甘露醇注射液静脉滴注。开始手术时, 应用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉, 基底为穹隆部, 为患者做结膜瓣。于距患者角膜缘后2 cm 处做巩膜道切口, 深度为1 mm, 穿刺到患者的前房中, 为患者注入玻璃酸钠,于患者的透明角膜缘3 点处作出辅助切口, 形成连续环形撕囊, 直径为5～6 mm, 展开水分层处理和分离处理, 为患者的晶体核展开超声乳化处理, 清除患者的残留皮质, 于患者的囊袋中植入人工晶体。采取卡米可林展开缩瞳处理, 对房角展开钝性分离处理, 吸出患者前房内存在的玻璃酸钠, 水封闭处理患者的巩膜隧道切口。选取庆大霉素2 万U 和地塞米松2.5 mg 为患者展开球结膜下注射处理, 包扎患者的单眼。

1.2.2 对照组 给予超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗：术前处理方法与观察组相同, 加用上方结膜下麻醉以及球后麻醉, 基底为12 点结膜缘, 做出结膜瓣, 展开灼烧止血处理, 确保巩膜瓣厚度处于1/3巩膜, 将大小控制在3 mm×4 mm, 对其展开分离处理,一直到达患者的角巩膜缘处, 选取患者小梁区, 做直切口, 于瓣下角膜隧道处展开穿刺, 作出切口, 辅助切口位置为3 点位角膜缘, 超声乳化方法与观察组相同, 植入人工晶状体, 将卡巴胆碱注入进去, 促使其前房呈现出缩瞳处理, 切除小梁组织, 大小为1 mm×2 mm, 将相应虹膜根部清除, 冲洗患者前房, 缝合患者的球结膜切口和巩膜瓣两角。术后处理方法与观察组相同。

1.3 观察指标 比较两组手术前后的视力改善情况、眼压、前房深度, 并发症发生情况。并发症包括角膜水肿、浅前房Tynadll 征及炎性渗出等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后的视力改善情况比较 术前, 观察组视力(0.08±0.03)与对照组的(0.08±0.02)比较, 差异无统计学意义(t=0, P=1>0.05)。术后, 观察组视力(0.61±0.16)高于对照组的(0.53±0.14), 差异有统计学意义(t=2.439, P=0.017<0.05)。

2.2 两组手术前后的眼压、前房深度比较 术前, 两组眼压、前房深度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后, 观察组眼压低于对照组, 前房深度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后的眼压、前房深度比较( ±s)

表1 两组手术前后的眼压、前房深度比较( ±s)

注：与对照组术后比较, aP<0.05

组别 例数 眼压(mm Hg) 前房深度(mm)术前 术后 术前 术后观察组 42 22.79±7.79 14.68±6.46a 1.79±0.43 2.32±0.49a对照组 42 22.46±7.98 18.35±6.25 1.81±0.46 2.00±0.32 t 0.192 2.646 0.206 3.544 P 0.848 0.010 0.837 0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组发生角膜水肿1 例、浅前房1 例, 并发症发生率4.76%；对照组发生Tynadll 征及炎性渗出2 例、角膜水肿3 例、浅前房3 例,并发症发生率19.05%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.086, P=0.043<0.05)。

3 讨论

流行学研究显示, 青光眼发生率约为1%, 是导致患者失明的主要因素［4］。致病后患者眼内压会呈现持续升高或者是间断升高趋势。在高眼压影响下, 患者会出现视野丧失、视盘凹陷等现象［5］, 造成眼球组织损伤, 导致视功能下降, 如未给予及时治疗, 其视力最终将完全丧失。正常人眼压为10～21 mm Hg, 若眼压>24 mm Hg 则表示出现异常, 高眼压持续时间与患者的视功能之间存在明显相关性［6］, 时间越长患者的视功能受损越严重。临床上致使患者出现眼压升高现象的主要因素为防水循环动态平衡出现异常, 部分患者受防水分泌过多影响, 导致房水流出受到阻碍, 进而形成前房角关闭和狭窄［7］。

手术是闭角型青光眼主要治疗方式, 常见术式包括白内障摘除结合人工晶状体置入术、超声乳化联合小梁切除术、白内障摘除结合抗青光眼手术等［8］。常规手术操作复杂, 易给患者带来较大创伤, 术后患者易出现浅前房、脉络膜脱离等严重并发症, 严重影响患者预后。部分患者术后还会出现葡萄膜炎反应, 致使晶状体出现色素颗粒沉淀现象, 引发虹膜粘连等并发症, 严重影响患者术后恢复［9］。基于此, 探索安全、有效的手术治疗方式是青光眼临床治疗中的重点。近年来, 超声乳化白内障技术逐渐成熟和完善, 该治疗方式能够显著降低患者眼压, 同时联合人工晶体植入治疗, 通过用更薄的人工晶状体取代人眼晶状体, 有利促进患者前方深度和房角宽度增加［10-12］。另外, 在晶状体虹膜隔后移和前房加深作用下, 可预防患者出现瞳孔阻滞, 保证手术治疗的顺利开展。需要注意的是, 人工晶体植入术时, 患者切口呈密闭状态, 会对患者房角受到的冲击力进行强化；应用玻璃酸钠进行钝性分离时, 可预防患者出现房角粘连以及再开放现象。

本次研究结果表明, 术后, 观察组视力高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后, 观察组眼压低于对照组, 前房深度高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。提示在超声乳化治疗基础上, 联合人工晶状体植入术治疗可以显著改善闭角型青光眼患者的视力、临床症状、眼压和体征, 能够降低手术给患者带来的创伤, 且患者术后并发症发生率低, 有利于提高患者恢复效果。

综上所述, 给予晶状体悬韧带异常继发性闭角青光眼患者超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗能够显著提升临床疗效和安全性, 具有推广价值。