电刺激生物反馈仪联合凯格尔训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果

梁彩霞（通信作者），林海鹰，孙雪梅，邓启龙

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

产后压力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是产妇分娩后的常见并发症，主要表现为咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿液不自主流出，对患者身心健康和生命质量影响较大[1-2]。凯格尔训练是常用于PSUI 患者的干预手段，但具有方法难以掌握，干预周期长，干预效果不理想等缺点[3-4]。电刺激生物反馈仪是一种将电刺激和生物反馈技术相结合的理疗仪器，能刺激盆底肌肉和神经，促进盆底肌收缩，以增强控尿能力[5-6]。基于此，本研究探讨电刺激生物反馈仪联合凯格尔训练在PSUI 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年10 月于我院就诊的74 例PSUI 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各37 例。对照组年龄24～39 岁，平均（32.76±4.07）岁；产次1～4 次，平均（2.11±0.35）次；尿失禁程度，轻度19 例，中度13 例，重度5例。观察组年龄23～41 岁，平均（33.70±4.19）岁；产次1～3 次，平均（2.03±0.32）次；尿失禁程度，轻度21 例，中度12 例，重度4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》的相关要求。

纳入标准：符合PSUI 相关诊断标准[7]；均为足月单胎且经阴道分娩。排除标准：巨大儿、多胎或剖宫产；以往有子宫阴道脱垂或盆腔手术史。

1.2 方法

对照组予以凯格尔训练干预：嘱产妇于训练前排空膀胱，端坐于椅子上，背部保持挺直，指导其吸气时自主缩紧盆底肌，持续时间约4～6 s 后放松5～8 s,如此重复。逐渐加大训练强度，将收缩时间和放松时间延长至10 s。30 min/次，2～3 次/d。

观察组在对照组基础上采用电刺激生物反馈仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，型号MLD B4S）干预：嘱患者取平卧位，将消毒电极插入其阴道内，启动电源，予以刺激并逐步加大电流强度，根据仪器反馈的盆底肌电信号指导患者进行盆底肌收缩、舒张模拟训练，以盆底肌收缩有感受和无不适感为宜，30 min/次，2 次/周。

两组均干预8 周。

1.3 观察指标

（1）尿失禁程度指标：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form，ICIQ-SF）评估，分数0～21 分，分数越高表示尿失禁症状越严重[8]。（2）盆底肌力指标：采用Oxford 肌力评分评估，分数0～5 分，分数越高表示盆底肌力越好[9]。（3）盆底肌电信号指标：采用电刺激生物反馈仪测定盆底肌肌电活力值和最大峰值。（4）尿流动力学指标：采用尿流动力学仪（武汉蓝鸥医疗设备有限公司，型号Nidoc 970A）测定腹压漏尿点压（abdominal leak point pressure，ALPP）和最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure，MUCP）。（5）总有效率：治愈为临床症状消失，尿垫试验检查阴性；有效为临床症状改善，漏尿次数减少＞50%；无效为未达上述标准；总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ICIQ-SF 和Oxford 肌力评分比较

干预前，两组ICIQ-SF 和Oxford 肌力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ICIQSF 和Oxford 肌力评分均优于干预前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ICIQ-SF 和Oxford 肌力评分比较（分，±s）

表1 两组ICIQ-SF 和Oxford 肌力评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；ICIQ-SF 为国际尿失禁咨询委员会问卷表

组别 例数 ICIQ-SF 评分 Oxford 肌力评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 12.95±2.51 6.78±1.03a 3.03±0.62 4.30±0.74a对照组 37 13.08±2.45 8.16±1.27a 3.08±0.56 3.97±0.63a t 0.229 2.414 0.257 2.236 P 0.784 0.021 0.742 0.037

2.2 两组盆底肌电信号指标比较

干预前，两组肌电活力值和最大峰值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组肌电活力值和最大峰值均大于干预前，且观察组均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组盆底肌电信号指标比较（μV，±s）

表2 两组盆底肌电信号指标比较（μV，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 肌电活力值 肌电最大峰值干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 10.38±1.96 16.92±2.35a 16.95±2.46 24.73±4.17a对照组 37 10.70±2.07 14.17±2.26a 17.02±2.54 21.80±3.76a t 0.274 2.381 0.232 2.282 P 0.716 0.023 0.779 0.034

2.3 两组尿动力学指标比较

干预前，两组ALPP 和MUCP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ALPP 和MUCP 均大于干预前，且观察组均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组尿动力学指标比较（cmH2O，±s）

表3 两组尿动力学指标比较（cmH2O，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；ALPP 为腹压漏尿点压，MUCP 为最大尿道闭合压

组别 例数 ALPP MUCP干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 75.24±11.97 108.16±18.23a 35.11±5.76 58.05±9.95a对照组 37 76.12±12.68 98.44±16.85a 35.94±5.14 50.17±8.09a t 0.242 2.192 0.269 2.324 P 0.761 0.039 0.723 0.029

2.4 两组干预效果比较

观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预效果比较

3 讨论

PSUI 是女性产后常见的盆底功能障碍性疾病，发病率较高，多由分娩时泌尿生殖道器官脱垂或盆底肌肉及筋膜受损导致膀胱控尿功能下降引起[10-11]。凯格尔训练是一种常用于PSUI 患者的干预方式，患者通过反复提肛和收放盆底肌等锻炼，使妊娠或分娩时受损神经和肌肉得到恢复，增强盆底肌肌力，改善盆底解剖及功能状况[12-13]，但凯格尔训练对中枢神经刺激作用较小，难以建立神经反射弧，加上此方法较复杂，患者难以掌握要点，依从性较差，单独采用此方式干预往往难以达到预期效果[14-15]。

电刺激生物反馈仪可通过内置于阴道内的电极刺激受损盆底，使盆底肌发生节律收缩舒张，唤醒肌肉中本体感受器，增强盆底肌张力，减轻尿失禁症状[16-17]。本研究结果显示，干预后，观察组ICIQ-SF 评分、Oxford 肌力评分、盆底肌肌电活力值和最大峰值、尿流动力学指标（ALPP 和MUCP）均优于对照组，且干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示电刺激生物反馈仪联合凯格尔训练干预的效果优于单纯凯格尔训练。其原因为，电刺激生物反馈仪能将盆底肌肉产生的肌电活动信号转变为听视觉信号，通过图文信息实时反馈于患者，并能准确指导其进行凯格尔训练，更精确有效调控盆底肌活动，提升盆底肌肌力和肌电水平，从而充分发挥协同增效作用，改善干预效果，减轻尿失禁程度[5,18-19]。

综上所述，电刺激生物反馈仪联合凯格尔训练在PSUI 患者中的应用效果显著，能减轻尿失禁程度，提高盆底肌肌力和肌电水平，改善尿动力学指标。