系统性护理干预在腹腔镜辅助自然腔道取标本左结肠癌根治术中的应用

叶雅芳，马秋妹

厦门大学附属中山医院 （福建厦门 361000）

近年来，左结肠癌发病率呈逐渐上升趋势。随着微创技术不断进步，目前临床多采用腹腔镜手术治疗该病患者，但仍无法避免于腹部开辅助切口取标本，由此产生了腹腔镜辅助自然腔道取标本[1]。经自然腔道内镜术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）因具有免腹壁辅助切口的优点而成为当下研究的热点，但受操作空间狭窄、需使用特殊器械平台等因素影响，NOTES 推广难度较大。我院在腹腔镜左结肠癌根治术治疗中，利用自行设计的蔡氏套管器（免辅助切口肛门套管器，专利号ZL201410168748.2）经自然腔道取标本，该治疗方式兼具腹腔镜下手术操作及避免腹壁辅助切口的优点。腹腔镜辅助自然腔道取标本难度较大，对操作者及助手要求极高，且大多数患者缺乏对该术式的认识，易产生恐惧、焦虑等消极情绪，影响手术效果。因此，十分必要为采用该术式治疗的患者提供更为优质的护理服务[2]。以往临床常给予患者常规护理干预，但实践发现，该护理模式针对性、全面性不足，难以满足患者的护理需求，整体干预效果欠佳。近年来，随着医疗水平及护理技术提升，系统性护理逐渐被用于临床护理服务中。基于此，本研究选取2019 年5 月至2021 年5 月于我院接受腹腔镜辅助自然腔道取标本左结肠癌根治术的62 例患者作为研究对象，探讨系统性护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2021 年5 月于我院接受腹腔镜辅助自然腔道取标本左结肠癌根治术的62 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组31 例。观察组男16 例，女15 例；年龄47～80 岁，平均（63.44±2.85）岁；体质量指数16.60～28.40 kg/m2，平均（22.19±1.69）kg/m2；肿瘤类型，腺癌29 例，内瘤2 例。对照组男18 例，女13 例；年龄45～87 岁，平均（66.04±2.91）岁；体质量指数18.20～29.74 kg/m2，平均（23.36±1.72）kg/m2；肿瘤类型，腺癌28 例，内瘤3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经肠镜、病理诊断等确诊；体质量指数≤30 kg/m2；自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：同时性多原发左结肠肿瘤；无法耐受本研究手术；并发严重疾病；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预，包含皮肤准备、禁食、禁饮、肠道准备、各项生命体征监测等常规护理措施。

观察组应用系统性护理干预。（1）术前护理。健康宣教：针对受教育程度、认知程度不同的患者，护理人员选用播放宣教视频、口头宣教、分发宣教手册、推送宣教视频等方式提高患者及其家属对手术的认知程度，在实际宣教过程中，护理人员应着重介绍腹腔镜辅助自然腔道取标本的优势，如创伤小、利于恢复、并发症风险低、无需开腹部辅助切口且美观度更高等。锻炼肛门括约肌：腔镜辅助自然腔道取标本需经肛门置入蔡式套管器，因此，护理人员于术前3 d 指导患者练习提肛运动，取平卧（或半卧、坐位），随吸气逐渐紧缩肛门，用力提肛，持续2 s，随后放松，重复30～50 次，早晚各1 次。肠道准备：护理人员于术前3 d 给予患者肠道抗生素[甲硝唑（厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，规格：0.2 g×24 片×2 板），0.4 g/次，3 次/d，口服；诺氟沙星（厦门金日制药有限公司，国药准字H35020331，规格：0.1 g×24 粒），0.3 g/次，2 次/d，口服]，指导其无渣饮食；术前1 d，午餐结束后禁食，且餐后3 h 服用复方聚乙二醇电解质散[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，规格：6 袋]，2～3 L/次，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止；于术前1 d 晚上与手术当天晨起口服营养素。（2）术中护理。提前调节好手术室湿度、温度及光线等，待患者入室后，护理人员认真核实相关信息，同时强化与患者的交流，缓解其紧张情绪，指导患者维持合适体位；术中，护理人员密切配合医师操作，注意做好患者的保暖。（3）术后护理。胃肠道舒适护理：手术完成后6～8 h，指导患者取半卧位，使腹腔渗液流向盆底部，减轻其对肠管的刺激。肛门护理：术后，护理人员需主动询问患者感受，做好肛周皮肤护理工作；指导患者便后使用蘸有温水的柔软毛巾进行擦拭，以保持肛周皮肤清洁；留意患者肛门排便、排气状况，指导其继续开展肛门括约肌锻炼。疼痛护理：护理人员主动询问患者疼痛状况，依据需要使用自控镇痛泵，教授患者及其家属镇痛泵使用方式及相关注意事项，加大巡视力度，若发现异常状况，及时进行处理；护理人员还需教授患者减轻疼痛的方式，如放松身心、转移注意力、深而慢的呼吸等；对于疼痛剧烈的患者，应遵医嘱给予患者一定的镇痛药物。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标（手术时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间、导管留置时间及住院时间）[3]。（2）比较两组生活质量：分别于干预前、后采用生活质量调查表评估患者的生活质量，该量表包含4 个维度（心理、生活、生理质量与健康水平），各维度满分均为100 分，分值与生活质量成正相关[4]。（3）比较两组肠梗阻、吻合、感染等并发症发生情况[5]。（4）比较两组护理满意度：采用我院自制调查问卷评价患者的护理满意度，评分0～100 分，＞80 分为非常满意，60～80 分为一般满意，＜60 分为满意；护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间、导管留置时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

胃肠功能恢复时间（h）组别 例数 手术时间（min）术后排气时间（d）导管留置时间（d）住院时间（d）观察组 31 236.75±6.49 21.09±1.38 2.64±0.72 7.53±0.53 14.43±2.07对照组 31 247.31±8.26 30.83±2.66 4.07±1.12 8.49±0.61 16.28±2.54 t 5.597 18.097 5.980 6.614 3.144 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组心理质量、生活质量、健康水平及生理质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心理质量、生活质量、健康水平及生理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 例数 心理质量 生活质量干预前 干预后 干预前 干预后观察组 31 71.63±7.75 95.39±8.21 70.85±10.04 94.56±9.80对照组 31 71.84±7.68 73.56±8.04 70.44±9.62 73.09±9.97 t 0.107 10.577 0.164 8.551 P 0.915 0.000 0.870 0.000组别 例数 健康水平 生理质量干预前 干预后 干预前 干预后观察组 31 71.45±9.02 96.54±8.78 69.41±8.79 94.66±8.38对照组 31 71.26±9.58 73.62±9.03 69.32±8.86 71.39±8.45 t 0.080 10.132 0.040 10.887 P 0.936 0.000 0.968 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

目前，手术为可治愈结肠癌患者的唯一治疗方法，常用术式包括腹腔镜结肠癌根治术及传统开腹手术[6]。传统开腹手术通常被用于肿瘤体积较大、病情严重患者的治疗中。随着微创技术不断进步，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐发展为治疗结肠癌患者的主流术式[7]。但此术式仍存在不足之处，即需于腹部开一个切口以取出标本，基于此，腹腔镜辅助自然腔道取标本应运而生[8]。腹腔镜辅助自然腔道取标本具有游离、切除肿瘤过程中不会改变手术操作方式、出血量较少、视野清晰便于术中操作等优点[9]。但从临床实际应用角度而言，腹腔镜辅助自然腔道取标本虽可降低并发症发生风险，但手术难度较大，且该术式存在腹腔中切开肠管期间污染腹腔、经自然腔道取出标本期间肿瘤细胞脱落种植等风险[10]。因此，十分必要在手术过程中辅以有效、合理的护理干预方式。

以往临床所用常规护理针对性、全面性不足，对患者情绪、心理缺乏足够的关注，从而难以减轻患者因对手术认知度不足、病痛折磨等而引发的消极情绪，增加术后应激风险，临床护理效果欠佳[11]。系统性护理干预通过术前健康宣教可加深患者对手术的了解，减轻其心理压力，改善遵医行为；通过充分的术前准备有助于提升手术成功率；通过术中调节手术室温湿度、主动与患者沟通、减轻患者心理压力、积极配合医师操作，有助于保障手术顺利进行；术后通过做好患者肛周、皮肤、疼痛等方面护理工作，有助于减轻患者痛苦，加快术后康复速度。与常规护理相比，系统性护理贯穿于患者治疗全过程，全面性、系统性、综合性更强，护理服务质量更高，整体护理效果更佳[12]。

本次研究结果显示，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间、导管留置时间及住院时间均短于对照组，干预后心理质量、生活质量、健康水平及生理质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，系统性护理干预可加快行腹腔镜辅助自然腔道取标本左结肠癌根治术患者的康复进程，改善生活质量，提高护理满意度，降低并发症发生风险。