醒脑开窍针联合亚低温治疗仪在重症中暑患者中的应用

涂仁娜

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

中暑的发生与机体产热、散热障碍、高温环境等有关，患者发病时会出现体温升高、头晕、头痛、昏迷等症状，若不尽早干预，则可能发展为热射病、热痉挛等重症中暑，致死率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。亚低温治疗仪常被用于减轻重症中暑患者的症状。该仪器利用半导体制冷片制冷原理及控温系统调节水温，再通过水循环系统使冰水在冰毯内循环，促使毯面接触皮肤进行热传导，从而发挥降温作用[2]。但部分重症中暑患者采用亚低温治疗仪干预后效果欠佳，需联合其他方案以强化降温效果。中医认为，重症中暑属“暑厥”范畴，因夏热之邪入侵机体，直犯心包，闭阻心窍所致，需以祛暑开窍为主要干预原则[3]。醒脑开窍针针刺特定穴位可发挥通关利窍、醒脑导气的作用，应用于昏迷患者的效果较好[4]。基于此，本研究探讨醒脑开窍针联合亚低温治疗仪在重症中暑患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年6 月我院收治的76 例重症中暑患者，按照随机数字表法分为两组，各38例。观察组男21 例，女17 例；年龄26～53 岁，平均（36.53±3.65）岁；发病至入院时间33～100 min，平均（65.53±6.55）min；入院时中心温度40.02～41.58 ℃，平均（40.73±0.42）℃。对照组男20 例，女18 例；年龄25～52 岁，平均（36.52±3.64）岁；发病至入院时间30～100 min，平均（65.52±6.54）min；入院时中心温度40.01～41.61 ℃，平均（40.74±0.43）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[2021 审（078）号]，患者家属已签知情同意书。

西医诊断标准：符合《内科学（第9 版）》[5]中中暑的相关诊断标准。中医诊断标准：符合暑厥证的诊断标准[6]；主症，昏倒不省人事，高热无汗，手足痉挛，体若燔炭；次症，胸闷气短，烦躁不安，小便失禁；舌苔燥无津，脉细促。

纳入标准：符合中西医诊断标准，均为重症中暑；于高温、高湿环境工作中发病，入院时中心体温＞39 ℃。排除标准：入院时脑死亡；既往有重要脏器功能障碍；合并糖尿病、高血压等代谢性或感染性疾病；合并免疫功能缺陷。

1.2 方法

所有患者入院时均接受大量补液，纠正水、电解质紊乱，吸氧等对症治疗；并接受常规护理，即将冰帽戴于患者头部，冰袋敷于腋下、颈部、腹股沟等处，并用冷水擦拭全身，每5 分钟检测1 次体温，当体温＜36.5 ℃时停止降温。

对照组采用亚低温治疗仪（北京禾和春科技有限公司，型号：RC-2000）降温：将3 000 ml 蒸馏水与500 ml 95%乙醇混入水箱中，于床单下铺冰毯，将一次性中单垫于床单上；再将冰帽戴于患者头部，于腋下放置温度传感器，并将水温调为4～10 ℃，设置目标降温值为36 ～37 ℃，按下开启键进行干预；干预期间需注意观察患者体温变化，定时协助其翻身。

观察组在对照组基础上采用醒脑开窍针干预：采用一次性针灸针先对内关、三阴交、人中进行补泻干预，再对四神聪穴、百会穴向后斜刺0.4 寸，行捻转平补平泻；直刺太冲穴0.9 寸，左侧逆时针、右侧顺时针捻转用力，针体自然回退停止；直刺四白穴1 寸，行高频率、小幅度捻转补法；直刺风池、合谷1 min，留针30 min；每天1 次。

1.3 观察指标

（1）降温效果：比较两组降温30、120 min 时的体温。（2）意识和健康状况：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[8]评估两组干预前、后的意识和健康状况；GCS 总分15 分，包括肢体运动（4分）、睁眼反应（5分）、语言反应（6分），分数越低表明意识越差；APACHE Ⅱ包括急性生理学、年龄、慢性健康状况，总分71 分，得分越高表明健康状况越差。（3）血清心肌标志物：于干预前、后各抽取患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的转速离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清；以免疫荧光法检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTn Ⅰ），试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司；以酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB），试剂盒购自广州奥瑞达生物科技有限公司。（4）并发症：比较两组住院时冻伤、褥疮、肺部感染发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降温效果

观察组降温30、120 min 的体温均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组降温效果比较（℃，±s）

表1 两组降温效果比较（℃，±s）

组别 例数 降温30 min 降温120 min观察组 38 38.48±0.37 36.42±0.36对照组 38 39.56±0.39 37.28±0.37 t 12.384 10.269 P＜0.001 ＜0.001

2.2 意识和健康状况

干预前，两组GCS、APACHE Ⅱ评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GCS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组APACHE Ⅱ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组意识和健康状况比较（分，±s）

表2 两组意识和健康状况比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05；GCS 为格拉斯哥昏迷量表，APACHE Ⅱ为急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ

组别 例数 GCS 评分 APACHE Ⅱ评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 8.25±0.83 12.12±1.22a 17.52±1.75 9.52±0.96a对照组 38 8.19±0.82 10.08±1.03a 17.48±1.74 11.02±1.03a t 0.317 7.876 0.100 6.567 P 0.752 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.3 血清心肌标志物水平

干预前，两组血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清心肌标志物水平比较（±s）

表3 两组血清心肌标志物水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；cTn Ⅰ为心肌肌钙蛋白Ⅰ，CK-MB 为肌酸激酶同工酶

组别 例数 cTn Ⅰ（μg/L）CK-MB（U/L）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 3.86±0.38 2.92±0.29a 18.95±1.68 10.52±1.06a对照组 38 3.87±0.39 3.15±0.32a 18.26±1.67 13.87±1.38a t 0.113 3.283 1.796 11.868 P 0.910 0.002 0.077 ＜0.001

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

重症中暑发病与直接热损伤、内毒素等有关，热损伤会促使机体发生炎症反应，导致多组织器官细胞受损，诱发多器官衰竭，危及患者生命安全[9]。快速降温是挽救重症中暑患者生命的主要方式。佩戴冰帽、冰袋冰敷主要通过热传导原理降低患者体温，但降温效果不持久，需频繁更换冰帽、冰袋等，故应寻求更方便、有效的降温措施[10]。亚低温治疗仪具有高效、安全、便捷等优点，被广泛用于中暑患者干预中，但某些患者采用亚低温治疗仪干预后降温效果仍欠佳，因此，需联合其他方案以强化干预效果。

中医认为中暑的病因为暑邪，病机为暑邪侵袭机体，暑热壅滞于里，无法排泄，蓄成高热，致使心、脑、肺等功能失调，干预需以祛暑开窍为主[11]。醒脑开窍针主张以针调神、以脑统神，通过针刺内关、三阴交、人中等穴位发挥醒神、通络、开窍的作用，对中风、昏迷患者有较好的效果[12]。本研究将醒脑开窍针、亚低温治疗仪用于重症中暑患者中，结果显示，观察组降温30、120 min 的体温及干预后APACHE Ⅱ评分均低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明醒脑开窍针联合亚低温治疗仪可提高重症中暑患者的降温效果，改善其意识和健康状况。其原因为，亚低温治疗仪是基于半导体制冷原理研发的仪器，主要通过患者身体直接接触冰毯降低体温，且该仪器具备自动控温系统，能够以每小时0.5～1.0 ℃的速度降温，不仅能避免传统冰敷时降温过快所引发的冻伤，还更符合人体生理状态，降温效果更好，安全性更高[13]；采用醒脑开窍针干预时，针刺内关穴可宁心安神，针刺人中可开窍启闭、宁神健脑，针刺四神聪穴可镇定安神、醒脑明目，针刺百会穴可益气固脱，针刺太冲穴可清热利湿，针刺合谷穴可解表泄热、调和营卫[14]；醒脑开窍针与亚低温治疗仪合用可强化降温效果，缓解重症中暑患者的昏迷状况，改善其健康状况。

中暑高热会直接损伤机体的心肌细胞，导致其发生缺氧损伤性坏死；且中暑高热也会导致机体脱水，而脱水会促使皮肤血管扩张散热、血液重新分配，进而加重心脏负荷，促使cTn Ⅰ、CK-MB 心肌损伤标志物水平升高，且cTn Ⅰ、CK-MB 水平越高，说明心肌损伤越严重[15-16]。本研究结果还显示，观察组干预后血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明醒脑开窍针联合亚低温治疗仪可改善重症中暑患者的心肌标志物水平。其原因为，亚低温治疗仪可有效降低患者体温，减轻高热对患者心肌细胞的损伤，进而可降低cTn Ⅰ、CK-MB 水平；醒脑开窍针强调针刺手法量学规范，以针刺督脉穴、阴交穴为主，可升高机体的血压，改善各器官血流供应，减轻患者心肌缺氧、缺血性损伤，进而改善其心肌损伤标志物水平[17-18]；上述两种方法合用可强化对重症中暑患者的干预效果，减轻心肌损伤程度。

本研究结果另显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明上述两种方法联用可降低重症中暑患者并发症发生风险。这是因为亚低温治疗仪可自动调节温度，能有效避免患者发生冻伤，降温期间定时协助患者翻身有利于减少褥疮发生；醒脑开窍针可固本培元、醒神开窍，提高患者免疫力，有效降低肺部感染的发生；因此，上述两种方法合用可减少重症中暑患者并发症的发生，强化降温效果。

因研究者精力及时间有限，本研究仅选择我院部分重症中暑患者为研究对象，存在样本量不多、地域局限等不足，未来可选择更多不同地区的重症中暑患者为研究对象，对醒脑开窍针联合亚低温治疗仪干预重症中暑患者的疗效及安全性进行深入探究，以期为该类患者的临床干预提供指导。

综上所述，醒脑开窍针联合亚低温治疗仪可提高重症中暑患者的降温效果，改善其意识和健康状况、心肌标志物水平，降低并发症发生率。