罗才贵教授从气机开合论治颈椎病学术特色

余茂林+石达炜+万义文+罗才贵

摘要：介绍蜀中名医罗才贵教授治疗神经根型颈椎病谨遵《内经》气机升降开合理论，尤其重视气机开合的运用.临床急则治标，注重驱邪外出而不留传变之祸；缓则治本，扶正多先补肾健骨，后养血柔筋的学术经验。

关键词：名医经验；气机开合；颈椎病

中图分类号：R681.5 +5

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0001-03

药王孙思邈曾说，针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。吾师罗才贵先生，成都中医药大学教授、博士生导师，第五批全国名中医，四川省名中医。先生从医近40年，博览群书，善于总结蜀中前辈名老中医经验，擅长采用针灸、推拿、巾药相结合治疗骨与关节及相关疾病，临床疗效卓著，现就先生临床采用中药治疗神经根型颈椎病的经验，略述个人随师侍诊体会。1 急则治标：驱邪注重气机开合为先

《庄子·知北游》：“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死……故曰通天下一气耳。”《管子》说“气无不通透，气聚成形，形散为气，气其大无外，其细无内。”深受诸子百家影响的《黄帝内经》不可能不受到这种哲学思想的影响。

故《素问·六微旨大论》有“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”之说。生命的运动很大程度上就是气化的运动。所以中医有“百病生于气”的论断。但历代医家往往注重气机的升降，如肺与大肠、脾与胃，心与肾等，对气机的出入往往关注不够。“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死也。”风为百病之长，这里所指的邪风往往间杂着寒、湿等邪气，其传变总是“从外之内”，从皮毛、肌肤以至脏腑，从临床也可以见到从项痹到胸痹的传变规律。

颈椎病属于中医项痹的范畴，以寒湿型多见，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，痹者，闭也。从神经根型颈椎病的临床症状来看，患者往往有“项背强几几”、“项似拔”，即颈部感觉被人拉紧，僵硬不灵活等症状。项背是足太阳膀胱经脉所过之处，而太阳为六经之藩篱，当人体正气不足，感受风寒湿邪时，太阳经必先受之，邪气阻滞，经脉闭阻不通，筋脉失养。正如《类证治裁》说，“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行”。

吾师治项痹等痹症注重气机的开合出入，药用辛温，以风药散之，取辛走气而性散之功，以开玄府，逐邪气，从而不留传变之余地。2 缓则治本：扶正多先补肾健骨，后养血柔筋

颈椎病又称颈椎综合征、颈椎退行性脊椎病等，是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并引起各种症状和（或）体征的一组证候群[1]。从巾医的角度来看，其属本虚标实之证。《灵枢·百病始生》言“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其行。”

神经根型颈椎病多见中老年人，肾主骨生髓，肝藏血主筋。人到中年以后，肝肾功能由盛而衰，肝气不足则筋病，筋病则强劲不柔和，往往表现为颈项强直。太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，若少阴精血亏虚，肾气化生不足，则濡润太阳之表功能减退，卫外功能不足，机体易被风寒湿等外邪乘虚侵袭[2]。同时，肾主骨藏精，肝肾亏虚，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。在外伤、劳损、风寒湿外邪侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发病，所以治疗应以补益肝肾为本。

在外邪已去大半之后，吾师喜用巴戟天、狗脊、杜仲等药物，补肾健骨，使肾水充足。继之用当归、熟地、川芎等养血柔肝，使筋柔和，并且是在肾水相对充足的情况下采用滋水涵木之法，使肝血充足而不乏来源，故能较快缓解患者的僵硬、手指麻木等症状。方以羌活胜湿汤、牵正散、桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤等灵活加减

吾师熟读《伤寒论》及金元四大家等先贤的著作，紧扣神经根型颈椎病多由寒湿所伤，伤在肌表，侧重经络受伤这一病机[3]，首用李东垣《内外伤辨惑论》中的羌活胜湿汤。再结合“太阳病，项背强几几……桂枝加葛根汤主之”，“血痹……外证，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”等经典条文的精神，同时，抓住该病筋脉拘急这一特点，采用时下治疗口眼歪斜的常用方剂一牵正散来熄风止痉，舒筋活络。熔羌活胜湿汤、牵正散、桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤为一炉，灵活化裁，疗效卓著。

对于项背恶寒，痛连齿颊，脑户穴局部有冷感的这类特殊患者，吾师用刘完素《河间六书》中的神圣散，药用葛根、麻黄、细辛、藿香等进行加减，往往具有较好疗效。3病案举例

郭某，男，61岁，教师。2103年7月22日初诊。主诉：反复颈肩部酸痛3年，加重伴右上肢疼痛、麻木10天。3年前无明显诱因出现颈肩部僵硬酸痛不适，10天前因下班途中淋雨致症状加重并出现右上肢疼痛、无名指及小指麻木，纳可，夜眠差，二便调。舌暗苔薄腻，脉弦细。专科检查：颈部生理曲度变直，活动受限。C6～Tl右侧椎旁压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性。颈部MRI示：C5—6、C6—7椎间盘突出。西医诊断：颈椎病（神经根型）；中医诊断：项痹——痰湿阻络，气滞血瘀。治法：祛痰通络，活血化瘀。处方：羌活胜湿汤、牵正散加味。用药：黄芪60g，桂枝20g，葛根12g，羌活15g，防风15g，蔓荆子20g，白附子20g，僵蚕15g，全蝎10g，蜈蚣l条、姜黄12g，灵仙根20g，桑枝20g，牛膝15g，舒筋草15g，茯神30g，酸枣仁20g，朱砂0.5g。7剂，水煎服，日1剂。2013年7月29日二诊，服上药后，疼痛明显减轻，夜眠安，右上肢仍有麻木，舌稍暗，苔薄白，脉细。原方去桂枝、防风、牛膝、舒筋草、茯神、酸枣仁、朱砂，加千年健20g，巴戟天15g，狗脊15g，潼蒺藜20g，茺蔚子20g，葛根用至20g，姜黄15g。7剂。2013年8月5日三诊，诸症已缓，仅余右上肢偶有麻木，舌红，苔薄白，脉细。原方去蜈蚣、羌活、姜黄、千年健、巴戟天、狗脊，加党参20g，当归15g，熟地15g，川芎15g。15剂。随访3月未见复发。

按语：纵观吾师三诊，首诊，患者因淋雨，感受寒湿而使症状加重，急则治标，祛邪外出，多用风药。取羌活胜湿汤、牵正散、桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤之意，并随证加减，用姜黄外散风寒湿邪、内行气血、通络止痛，舒筋草祛风除湿、舒筋活血；配合灵仙根、桑枝，专于行肢臂而治风寒湿痹肩臂疼痛；针对眠差用茯神、酸枣仁、朱砂安神。二诊颈项酸麻痛大为好转，右上肢及手指麻木缓解，夜眠安。外邪已去大半，继而注重治本，补益肝肾。故原方去桂枝、防风、牛膝、舒筋草、茯神、酸枣仁、朱砂，加千年健、巴戟天、狗脊、潼蒺藜，祛风湿、补肝肾、强筋骨。三诊，针对病人诸症已缓，仅右上肢偶有麻木，去蜈蚣、羌活、姜黄、千年健、巴戟天、狗脊。根据中医“气不足则麻，血不足则木”的原则，加党参、当归、熟地、川芎，益气补血，使肝肾得滋，筋骨得养，故病邪得去，病获痊愈。参考文献：[1]中华医学会，临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：98-99.[2]景涛.导引结合针刺推拿治疗颈型颈椎病临床研究[J].中国中医药信息杂志，2007，14（6）：53-54.[3]王绵之，方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005：464

（收稿日期：2014-12-01）