李斯文教授运用清补法辨治肺癌的经验

石颖+李斯文+刘颖+冯妮

摘要：介绍李斯文教授辨治肺癌的经验。强调肺癌病机多为“肺阴亏损，痰热瘀毒胶结”，将其辨证总结为阴虚热毒、瘀毒内阻、气虚痰湿、气阴两虚4个常见证型，采用清其热、化其瘀、散其痰、补其气，滋其阴的“清补法”标本兼治，取得了较好治疗效果。

关键词：李斯文；清补法；肺癌；名医经验

中图分类号：R734.2

文献标志码：A

文章编号：1007 -2349（2015） 01-0006-03

原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是临床最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内已居恶性肿瘤类疾病的第1位[1]，在我国恶性肿瘤疾病的死亡原因中肺癌也居首位，约占到全部恶性肿瘤病死率的22.7 010，并且其发病率正以每年26. 9%的速度增长，如果不能进行有效的控制，预计到2025年，我国将成为世界第一肺癌大国[2]。

导师李斯文教授是云南省名中医，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从事中医肿瘤临床工作40余年，有丰富的实践经验和深厚的中西医理论功底，在肺癌的治疗中始终强调“肺阴亏损，痰热瘀毒胶结”的病机理念，提出“清补法”为肺癌的根本治疗大法。李老师对“清补法”论治肺癌积累了丰富的经验，并取得了较好的疗效。笔者随师侍诊，略有心得，现将导师运用“清补法”辨治肺癌的经验略述如下。1 对肺癌病因病机的认识李斯文教授认为本虚与邪实是导致肿瘤发生的两大根本条件。由于肺脏本身“肺为娇脏，不耐寒热，喜润恶燥”、“肺主一身之气”等生理特点，肺癌的的发生与其他肿瘤不同，有其自身的特殊性，主要是外感六淫邪气及内生诸邪乘虚袭肺，导致肺脏蕴热而耗伤肺阴，内火偏旺，邪毒从阳化热，邪滞胸中，肺气膹郁，宜降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰热瘀毒胶结，日久形成肺部肿块。正如《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气管，气不得通，为痰为食为血……遂结成型而有块”。由于个体禀赋不同，肺癌随病情进展可出现气虚、阳虚等不同临床表现，但由于气的损伤和阴液的耗散，肺阴亏虚会贯穿疾病始终，痰热瘀毒是其主要病理表现。其病位主要在肺，与脾肾密切相关。肺癌乃冈虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。2运用“清补法”治疗肺癌的原理针对肺癌以“肺阴亏损，痰热瘀毒胶结”为主要发病因素和进展环节这一根本认识，导师提出在肺癌治疗上应以清补相结合的方法（简称“清补法”）为主：“清”指清其热、化其瘀、散其痰等针对标实证的祛邪之法；“补”指各种平补正气的治法，其中尤以肺脾肾三脏为主。“清补”之法意在益气不宜过于甘温，养阴不宜过于滋腻，清热利湿解毒不宜过于苦寒，活血化瘀又不宜过于峻猛。在临床使用时，要做到“清其有余，补其不足”，清补结合，以达到顾护人体阴阳之目的。3运用“清补法”治疗肺癌的经验

导师结合对肺癌病因病机的认识及多年的临床经验，将肺癌辨为以下4个常见证型。（1）瘀毒内阻证：病机为阴虚内热，瘀血与痰热交阻于肺，肺气壅遏不畅。症见咳嗽不畅，痰血暗红，气急胸痛如锥刺，喘憋不得卧，大便秘结；舌绛红有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。治以活血化瘀，清热解毒。方用银翘沙麦汤合桃红四物汤加减。（2）气虚痰湿证：病机为肺脾两虚，痰湿内阻。症见咳重痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重；舌淡胖，苔白腻，脉滑或滑数；治以益气健脾，化痰止咳。方用六君子汤加减。（3）阴虚热毒证：病机为热毒内盛，灼伤肺阴。症见干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，气短胸痛，心烦不眠，或低热盗汗，口干便燥，咽干声哑；舌红少苔或苔黄，脉细数；治以滋阴清热，解毒抗癌。方用银翘沙麦汤加减。（4）气阴两虚证：病机为阴伤及气，肺肾两虚。症见咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷腹胀，乏力腰酸，自汗或盗汗，大便溏或秘；舌淡红苔薄，脉细无力。治以益气养阴清虚热。方用生脉饮或沙参麦冬汤加减。随证加减：肺热独盛，酌加鱼腥草、蛇舌草、半枝莲、芦根、白茅根等；肺热津伤，酌加南沙参、天花粉、石斛、知母、绞股蓝等；痰浊阻肺，酌加法夏、制南星、瓜蒌、桔梗、前胡、葶苈子、杏仁等；络伤咯血，酌加仙鹤草、三七粉、白及、藕节炭、血余炭等；络阻疼痛，酌加元胡、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、香橼、丹参等；气虚自汗，酌加生黄芪、浮小麦、麻黄根等；肾脏气阴不足，酌加炒杜仲、山萸肉、女贞子、旱莲草等；骨痛明显，加骨碎补、续断、乌梢蛇等；脑转移头晕头痛，酌加天麻、川芎、钩藤、蛇六谷等；热结肠腑导致大便秘结，酌加大黄、火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、肉苁蓉等；水热结胸，酌加葶苈子、泽泻、猪苓、车前子、龙葵等。4验案举例孙某某，男，68岁。2013年12月因反复咳嗽，经抗感染治疗无效，在当地医院行胸部X线检查发现右肺占位。2014年初，患者在云南省肿瘤医院复查胸部CT（ 201400234）示：右肺癌并双肺转移，最大病灶3×4.5cm。纤维支气管镜检查取病检提示为肺腺癌。因患者无手术指征并不愿接受放、化疗及靶向治疗，遂于2014年1月20日求诊于导师处。刻下见：呛咳，以夜间为甚，痰中带血，量中等，时感胸闷、心悸、气短，动则尤甚，神疲乏力，精神萎靡，纳呆食少，眠差，大便干，小便调。舌红苔白少津，脉细数。诊断：右肺腺癌并双肺转移（Ⅳ期），辨证：阴虚热毒，痰瘀内阻。治以养阴清热，化痰散瘀。方选银翘沙麦汤加减。处方：银花20g，连翘15g，沙参20g，玄参20g，麦冬15g，百合、白芨各20 g，白茅根、芦根各30g，红豆杉12g（先煎），炒黄芩、炒栀子、炒知母各15g，蛇舌草30g，半枝莲15g，重楼15g，浙贝母20g，生牡蛎、瓦楞子各60g（先煎），姜南星、姜半夏各40g（先煎），夏枯草30g，蜈蚣2条，全蝎10g，金钱白花蛇1条（兑服），炒鸡内金15g，甘草5g。免煎剂：天龙、地龙、龙葵、猫爪草、八月札、石见穿、血余炭、藕节炭各2包。共10剂，每2日1剂水煎服。

2014年2月17日二诊：患者诉口服上方后呛咳及咯血有所减少，精神体力较前好转，进食增加，眠差，大便每日2～3次，质稀，小便调。舌红苔白，脉细数。导师在原方基础上将红豆杉加至18 g，金钱白花蛇加至2条加强抗肿瘤作用，血余炭、藕节炭改为各4袋以加强止血。续进15剂。

2014年3月24日三诊：患者诉呛咳明显减少，偶有发作，咯血消失，胸闷气短明显缓解，精神体力好转，纳眠可，二便调。舌淡红嫩苔薄白，脉细。导师指示患者热毒消退明显，气虚不足出现，建议将南沙参量加至30g加强益气养阴；续进15剂。此后一直在上方基础上根据患者临床症状调整用药。2014年6月患者在云南省肿瘤医院复查CT提示双肺转移灶较前有所减少，最大病灶较前无明显变化。目前患者仍坚持口服中药汤剂，病情平稳。 按：该例患者确诊时已属于非小细胞肺癌晚期，就诊初期，患者临床表现较重，导师根据患者临床表现及舌脉像辨证为阴虚肺热，痰瘀互结，采用清补法治疗，方选自拟的银翘沙麦汤加减。方中银花、连翘、炒黄芩、炒栀子、炒知母、蛇舌草、半枝莲、重楼、红豆杉、龙葵清热解毒，清宣肺热；沙参、玄参、麦冬、百合、白芨、白茅根、芦根养阴清热；浙贝母、生牡蛎、瓦楞子、姜南星、姜半夏、夏枯草、猫爪草化痰散结；蜈蚣、全蝎、金钱白花蛇、天龙、地龙、石见穿化瘀通络；血余炭、藕节炭对症止血；鸡内金消积化滞；片草调和诸药。全方共奏养阴清热解毒，软坚化痰散瘀之功。因药证合拍，诸症皆平，收到满意疗效。同时也说明清补法治疗肺癌疗效确切，值得推广。参考文献：[1]王少墨，董志毅，屠洪斌，等.388例原发性肺癌中医证候分布状况分析[1].上海中医药大学学报，2013，27（5）：3l- 34.[2]支修益.我国肺癌流行病学现状分析[J].中国处方药.2009（2）：56 -57

（收稿日期：2014-11-15）