薏苡附子败酱散合三仁汤加减在治疗湿热瘀结证痤疮中的疗效评价

2023-08-01姚彦陈芳潘永正陈力徐萍

中国美容医学 2023年6期

姚彦陈芳潘永正陈力徐萍

[摘要]目的：观察薏苡附子败酱散合三仁汤加减治疗中重度痤疮（湿热瘀结证）的疗效及对患者生活质量的影响。方法：选取2019年12月-2020年12月笔者医院皮肤科收治的64例中重度痤疮（湿热瘀结证）患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照組，每组32例。对照组患者接受克拉霉素口服联合夫西地酸乳膏外涂治疗，研究组患者在对照组基础上加用薏苡附子败酱散合三仁汤加减治疗。观察并比较两组的临床治疗效果、皮损症状情况、生活质量情况。结果：治疗后1个月，研究组皮损评分明显低于对照组；研究组生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率（96.88%）明显高于对照组总有效率（81.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：薏苡附子败酱散合三仁汤加减治疗中重度痤疮（湿热瘀结证）的临床效果显著，能够改善患者皮损，提升患者生活质量。

[关键词]寻常痤疮；皮损症状；中药汤剂；生活质量；湿热瘀结证

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）06-0118-04

Efficacy Evaluation of Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction in the Treatment of Acne with Damp-Heat Stasis Syndrome

YAO Yan，CHEN Fang，PAN Yongzheng，CHEN Li，XU Ping

（Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe the efficacy of Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction in the treatment of moderate to severe acne with damp-heat stasis syndrome and its influence on quality of life. Methods A total of 64 cases of moderate to severe acne with damp-heat stasis syndrome patients in the author's hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects，and were divided into study group and control group according to random number table method， with 32 cases in each group. Control group was treated with clarithromycin orally combined with fusidic acid， and research group was treated with Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction combined with fusidic acid and clarithromycin.The clinical treatment effect，skin lesions and quality of life were observed and compared between the two groups. Results At 1 month after treatment，the skin lesion score of the study group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）.The quality of life score of the study group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）.The total effective rate of 96.88% in the study group was significantly higher than that of 81.25% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction had significant clinical effect in treating moderate and severe acne with damp-heat stasis syndrome， which can improve patients' skin damage and improve patients' quality of life.

Key words： acne; skin lesions; traditional chinese medicine decoction; quality of life; damp-heat stasis syndrome

寻常痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，也是皮肤科最常见的病种之一[1]。通常好发于面颈部、胸背部、肩膀和上臂，临床以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现[2]。中重度痤疮作为以囊肿、结节为主要皮损类型的严重痤疮，愈合后往往留下严重的增生性瘢痕、凹陷性瘢痕，对患者的社交和心理健康产生较大影响。西药是治疗中重度痤疮的重要手段，但是效果并不十分理想。中医学认为，痤疮属于“面皰”、“面疮”、“粉刺”等范畴，中重度痤疮患者多因热毒阻滞经络、生痰化瘀、痰热瘀结而致囊肿、结节，湿热瘀阻是其主要的病机特点[3-4]。薏苡附子败酱散功在排脓消肿，三仁汤则为治疗邪在气分，湿重于热的常用方剂；临床关于两者联合应用治疗痤疮的报道少见。故本研究采用薏苡附子败酱散合三仁汤加减联合夫西地酸及克拉霉素治疗中重度痤疮湿热瘀结证，以期取得更佳的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年12月-2020年12月笔者医院皮肤科收治的64例中重度痤疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组（n=32）与对照组（n=32）。其中，研究组女21例，男11例；年龄17～29岁，平均（22.76±4.15）岁，病程1～4年，平均（2.83±1.42）年，Pillsbury Ⅲ级24例，IV级8例；对照组女22例，男10例，年龄16～28岁，平均（22.19±4.13）岁，病程1～4年，平均（2.52±1.36）年，Pillsbury Ⅲ级26例，IV级6例。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[5]：①西医诊断符合《中国痤疮治疗指南》，为中重度痤疮；②中医诊断符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》中湿热瘀结证的辨证分型；③病程半年以上；④年龄16～35岁；⑤Pillsbury分级达Ⅲ～Ⅳ级；⑥患者知情同意接受该项治疗。

1.3 排除标准：①合并其他皮肤疾病者，如白癜风、银屑病等；②近2周内外用过痤疮治疗药物者；③近1个月内系统使用过痤疮口服药物治疗者；④有严重心、肝、肾疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女及有备孕计划者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：患者局部涂抹夫西地酸乳膏（澳美制药厂，批准文号：国药准字HC20150044，规格：10克/支）治疗，2次/天；并口服克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，批准文号：国药准字H20033044，规格：250毫克×8粒）治疗，2次/天，250毫克/次；持续治疗4周，嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激品，多吃水果蔬菜，补充维生素。

1.4.2 研究组：研究组患者在对照组基础上联合薏苡附子败酱散合三仁汤治疗，方药：薏苡仁30 g，败酱草20 g，制附子3 g，皂角刺6 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，淡竹叶9 g，通草6 g，法半夏12 g，厚朴15 g，川芎10 g，赤芍15 g，丹参20 g，灯芯草4 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，生甘草6 g。湿热重者加茵陈、连翘各15 g；结节较多者去甘草加海藻10 g，莪术15 g；热毒盛者加黄芩12 g，金银花15 g；脓疱多者加蒲公英，紫花地丁各15 g；皮肤油腻者加入黄柏15 g，苦参10 g；失眠多梦甚者加入珍珠母30 g；便秘甚者加入瓜蒌15 g，生大黄6 g；水煎服，早晚各一次，持续治疗4周。

1.5 疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》评价。无效为临床症状无明显变化，甚至加重，皮损评分降低≤29%；有效为症状体征，皮损评分降低30%～59%；显效为症状体征，皮损评分降低60%～89%；治愈为皮损消退、症状体征消失，皮损评分降低≥90%。总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标

1.6.1 皮损评分[6]：依照皮损颜色、皮损数目、皮损痒痛程度进行评分，分为0～6分，分值越高表示皮损越严重。

1.6.2 生活质量评分：采用皮肤病生活质量指数量表（Dermatology life quality index，DLQI）[7]评价患者干预前后的生活质量情况，共10个问题，包括皮肤对生活造成的影响、皮肤瘙痒与疼痛严重程度等，依据严重程度给予0～3分评分，总分0～30分，分数越低表示生活质量越好[8]。

1.6.3 不良反应情况：观察患者服药后有无胃部不适、腹泻等不良反应情况。

1.7 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损评分比较：治疗前，两组皮损评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组皮损评分较治疗前均有改善，且研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效比较：经治疗后，研究组临床总有效率96.88%明显高于对照组总有效率81.25%（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

2.3 生活质量评分比较：治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组生活质量评分较治疗前明显降低，研究组生活质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应比较：两组患者服药后均无胃肠道不适，无其他明显不良反应。

2.5 典型病例：某男，20岁，长期颜面痤疮，面额部、两颊、下颌散在较多紫红色结节、囊肿、色素沉着、瘢痕，饮食、二便无异常。给予使用局部涂抹夫西地酸乳膏，口服克拉霉素，联合薏苡附子败酱散合三仁汤加减治疗。治疗后患者结节、囊肿较前明显减少。见图1。

3 结论

痤疮是一种常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[9]。毛囊皮脂腺导管过度角化，毛囊皮脂腺角化异常，导致上皮细胞和皮脂积聚于毛囊口，从而引发痤疮[10-11]。目前认为痤疮的发病主要与雄激素作用下皮脂大量分泌、皮脂成分改变、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植、炎症反应与免疫等因素有关[12-13]。近年研究表明，易感基因及饮食也是痤疮发病和加重的重要因素[14-15]。痤疮主要发生于面部，发生后影响患者的面容美观，给患者造成心理上的不适，明显影响患者的日常生活[16-17]。

薏苡附子败酱散，出自张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》，此方组成药物为薏苡仁、附子、败酱草，具清热祛湿、消肿排脓之功，主治肠痈脓已成而未溃[18-19]。三仁汤出自《温病条辨》，組成药物为杏仁、蔻仁、薏苡仁，具有宣畅气机，清热利湿，通利湿浊之功效[20]。本研究采用薏苡附子败酱散合三仁汤加减治疗，方中用以薏苡仁清热健脾、利湿排脓；败酱草逐瘀消肿；附子温经祛湿、散寒止痛；杏仁苦温宣畅上焦肺气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中、宣畅脾胃；通草、淡竹叶、灯芯草甘寒淡渗，利湿清热，泻火除烦，疏导下焦；法半夏燥湿和胃，止呕除痞，厚朴行气化湿，二药又可使寒凉之品清热而不碍湿；皂角刺消肿托毒，排脓；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；川芎主治血瘀气滞痛证，活血行气，辛散温通；虎杖利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛；赤芍、丹参活血止痛、化瘀；生甘草调和药性。诸药合用可使湿热之邪从三焦分消[21]，调畅三焦气机，共奏清热祛湿、解毒化瘀功效。

本研究结果显示治疗后，研究组皮损评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）；研究组临床总有效率（96.88%）明显高于对照组总有效率（81.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明薏苡附子败酱散合三仁汤加减联合夫西地酸及克拉霉素治疗能够提升中重度痤疮患者的临床疗效，改善皮损症状，从而提高患者的生活质量。现代药理学研究证明，汤剂中白花蛇舌草能增强机体免疫力，对肺炎球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌有抑制作用，其所含化学成分乌索酸、齐墩果酸为主要抑菌成分[22]。败酱草亦有很好的抗病毒、抑菌、利尿等作用，对内毒素有明显的减毒作用，所以临床上广泛应用于各种慢性炎性疾病[23]。薏苡仁是临床应用很广的一味中药，早期的药理实验结果表明薏苡仁具有解热、镇痛、镇静作用；近年来研究指出，薏苡仁所含的植物抗病原真菌的蛋白，具有良好的抑菌活性和热稳定性[24]。

本研究使用薏苡附子败酱散合三仁汤加减联合夫西地酸及克拉霉素治疗中重度痤疮的效果显著，能改善患者皮损，提升患者生活质量，具有较好的临床疗效。今后可进一步扩大样本量，对该方治疗痤疮的机理进一步探讨。

[参考文献]

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