右美托咪定结合咪达唑仑对中重度烧伤老年患者切痂植皮术中的麻醉效果及应激影响①

刘 莹,刘 丽,胡新顺

(新乡市第二人民医院,河南 新乡 453000)

烧伤是临床上常见的一种意外伤害类型,会对患者全身系统造成干扰,出现应激反应。对于重症烧伤患者来说,切痂植皮术虽然能够修复患者烧伤皮肤,但是手术操作会使机体损伤程度增加,导致全身性炎症反应发生[1]。尤其是高龄人群会伴随生理代偿能力降低,合并多种基础疾病现象,麻醉耐受能力较低,因此在清醒镇痛中更需要慎重的进行麻醉药物选择,尽可能降低手术造成的应激反应现象[2]。丙泊酚是临床上切痂植皮术常用的麻醉药物,具有苏醒快、起效快等优点,但是镇静深度对于剂量依赖性较高,容易出现血压下降、呼吸抑制等不良反应现象。临床研究发现[3],对中重度烧伤切痂植皮手术患者应用右美托咪定联合咪达唑仑麻醉维持能够降低患者术后并发症发生率。因此,为了稳定老年中重度烧伤患者切痂植皮手术术中生命体征,降低应激反应,本研究选取本院2018-01～2019-12收治的103例中重度烧伤老年患者作为研究对象,探讨右美托咪定结合咪达唑仑对中重度烧伤老年患者切痂植皮术中的麻醉效果及应激影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018-01～2019-12收治的103例重度烧伤老年患者作为研究对象,将患者随机分为观察组(n=53)与对照组(n=50)。(1)纳入标准:符合中重度烧伤诊断标准,且符合切痂植皮术治疗指征[4];年龄≥60岁;无麻醉禁忌证;对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准:对本研究所用药物过敏者;合并自身免疫类疾病;合并高血压、冠心病、哮喘等疾病;合并严重重要脏器功能障碍。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

观察组:给予患者咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司;H1098002)静脉注射,剂量为0.03mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司; H20054172)0.5μg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司; H32022379)0.3mg/kg、顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司; H20060869)0.2mg/kg。在手术中持续泵注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司; H20183219)0.4μg/kg·h的速度泵注右美托咪定,并应用0.03mg/kg·h咪达唑仑和2μh/kg·min瑞芬太尼维持麻醉,间断为患者注射顺式阿曲库铵。手术结束前5～10min停止给药。

对照组:给予患者静脉注射0.03mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.5μg/kg舒芬太尼和0.2mg/kg顺式阿曲库铵。术中应用2μh/kg·min瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司; H20143314)与4～12mg/kg·h丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司; H20040079)进行麻醉维持。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的苏醒时间、手术时间与拔管时间;观察并记录两组患者入室时的基础值(T1),麻醉诱导后(T2),切痂时(T3),手术结束即刻(T4)的SPO2、SBP、DBP、MAP、HR水平;手术前后分别采集患者肘静脉血4mL,进行离心处理,留上层清液待检,采取酶联免疫吸附法检测EP、NE、COR水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间与苏醒时间对比

两组患者手术时间、拔管时间对比无明显差异(P>0.05),观察组患者苏醒时间明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组手术时间与苏醒时间对比

2.2 生命体征对比

T1～T4时间观察组SPO2、HR、MAP、DBP、SBP对比无明显差异(P>0.05),T1～T4时间对照组SPO2、HR、MAP、DBP、SBP对比差异显著(P<0.05),T2和T3时间观察组与对照组患者SPO2、HR、MAP、DBP、SBP对比有显著差异(P<0.05),见表3。

表3 两组生命体征对比

2.3 应激因子水平对比

两组患者手术前COR、NE、EP对比无明显差异(P>0.05),手术后两组患者COR、NE、EP水平均上升,且观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组应激因子水平对比

3 讨论

右美托咪定是临床上常用的镇静、镇痛制剂,属于α2肾上腺素受体激动剂的一种,具有较高的选择性,呼吸抑制发生率低,属于围术期辅助性药物。临床实践显示[5],在麻醉过程中泵注右美托咪定能够减少患者由手术带来的应激反应现象,降低术后并发症。咪达唑仑属于强效镇静药,可增强其他麻醉、镇静药物对于中枢的抑制效果,血浆清除率高、持续时间短、起效快,但是需要与镇痛药物联合应用[6]。

本研究结果表明,两组患者手术时间、拔管时间对比无明显差异(P>0.05),观察组患者苏醒时间明显低于对照组(P<0.05)。由此证明,应用右美托咪定结合咪达唑仑维持麻醉能够提升患者苏醒时间。这是因为右美托咪定与咪达唑仑均具有麻醉起效快、维持时间短的特点。有研究发现[7],右美托咪定和咪达唑仑均适用于各种无痛检查的麻醉镇痛,患者能够在检查后快速苏醒,与本研究结果相符;T1～T4时间对照组SPO2、HR、MAP、DBP、SBP对比差异显著(P<0.05),T2和T3时间观察组与对照组患者SPO2、HR、MAP、DBP、SBP对比有显著差异(P<0.05)。由此证明,术中应用右美托咪定结合咪达唑仑麻醉维持能够减轻患者生命体征波动。这是因为以往丙泊酚维持麻醉的应用虽然具有明显效果,但是会对患者循环呼吸系统产生较大影响,随着剂量增多还会导致呼吸暂停、血压升高等现象[8]。另外,应用右美托咪定维持麻醉,镇痛镇静效果更好,能够降低手术操作中患者的应激反应现象;手术后两组患者COR、NE、EP水平均上升,且观察组低于对照组(P<0.05)。COR、NE、EP是临床上常用于评价应激反应的相关指标。有研究发现[9],手术带来的应激反应会导致COR、NE、EP水平升高。而观察组患者COR、NE、EP水平低于对照组,也代表了右美托咪定结合咪达唑仑维持麻醉能够有效降低患者应激反应现象。

综上所述,对中重度烧伤老年患者在切痂植皮术中应用右美托咪定结合咪达唑仑维持麻醉能够缩短患者苏醒时间,稳定生命体征,降低患者应激反应,值得临床应用推广。