食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜治疗后遵医行为与功能失调性认知分析①

赵作静,段鲁静,王景芳,马建民,王 瑞

(河南宏力医院内科, 河南 新乡 453400)

目前食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)治疗的方式较多,内镜下治疗因具有创伤小、对肝功能储备无影响等优势,被广泛应用于EGVB治疗中。但止血成功后部分患者仍长期处于恐惧、绝望之中,加上治疗后疼痛、咽下不利、发热等并发症进一步加重患者应激反应,易产生情绪障碍,导致其遵医行为较差,影响治疗效果[1]。因此,采取有效措施提高EGVB患者遵医行为至关重要。功能失调性认知决定着患者对事物的评价,可支配患者行为,当患者存在功能失调的负性想法时,可产生情绪、行为问题,降低遵医行为水平[2]。由此推测,遵医行为与功能失调性认知存在一定联系。本研究旨在分析EGVB患者内镜治疗后遵医行为与功能失调性认知的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》原则,经医学伦理委员会审核,纳入河南宏力医院2018-11～2020-11收治的EGVB患者。(1)纳入标准:①参照《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案》[3]中进行诊断,且经彩超、CT等检查确诊;②患者均参照上述指南于我院行内镜治疗;③患者出院后均获得1周随访;④年龄≥18周岁。(2)排除标准:①合并溃疡、黏膜糜烂出血、胃癌、息肉等疾病;②存在认知、视力、听觉等障碍;③无法独立完成问卷调查。(3)剔除或脱落标准:①随访期间病死;②各种原因失访者。

1.2 方法

1.2.1调查工具

(1)人口学资料调查量表:统计患者性别、年龄、曲张原因、肝功能Child-Pugh分级等。(2)遵医行为量表:调查人员参照林白浪等[4]研究,结合患者实际情况自行设计遵医行为量表,评估患者出院1周时的遵医行为,该量表涵盖6个方面,用药、饮食、休息、锻炼、复诊、配合检查,20个条目,采用0～5分计分,总分为每个条目得分之和,0～100分,总分越高表示遵医行为越好。量表Cronbach’sα为0.835,重测效度为0.762。(3)功能失调性态度问卷(Dysfunctional Attitude Scale,DAS)[5]:量表共8个维度(脆弱性、吸引与排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度、认知哲学)共40个条目,每条目采用1～7级评分,总分40～280分,≤130分表示功能失调性认知正常,>130分表示存在功能失调性认知歪曲。量表Cronbach’sα为0.870,重测效度为0.835。

1.2.2质量控制

此次参与问卷调查工作的成员为5名内科研究生,具备一定的科研能力,对待工作认真有耐心。在展开问卷调查工作之前对本次课题进行深入学习了解,并进行相关培训。遵医行为量表、DAS问卷于患者出院1周时进行调查。问卷在填写过程中遇到被调查者不能理解的问题时,为避免问卷答案的人为偏倚,采用统一规划的解释语。问卷限定30 min内完成,避免时间过长影响结果。

1.3 统计学方法

2 结果

本次研究共发放问卷104份,有效回收100例,有效回收率为 96.15%。其中男62例,女38例;年龄32～71岁,平均(53.92±3.69)岁;曲张原因:乙肝肝硬化58例,混合型肝硬化26例,酒精性肝硬化12例,其他4例;肝功能Child-Pugh分级:B级61例,C级39例。

2.1 不同资料特征的EGVB患者内镜治疗后遵医行为评分比较

较认知正常者,存在功能失调性认知歪曲的EGVB患者内镜治疗后遵医行为评分较低(P<0.05);其他不同人口学资料的患者遵医行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 不同资料特征的EGVB患者内镜治疗后遵医行为评分比较分)

2.2 遵医行为与功能失调性认知关系

将EGVB患者内镜治疗后遵医行为作为因变量,功能失调性认知作为自变量(存在认知歪曲=“1”,认知正常=“0”),一元线性回归分析得到方程:Y=64.877-6.489X,可见,存在功能失调性认知歪曲与EGVB患者内镜治疗后遵医行为较差有关(P<0.05),见表2。

表2 EGVB患者内镜治疗后遵医行为与功能失调性认知关系的线性回归分析结果

3 讨论

EGVB患者行内镜治疗可有效止血,但治疗后饮食不节、用药不当、过度劳累等可导致再出血的风险,因而需重视患者遵医行为。部分患者治疗依从性较低,加上负面情绪困扰,导致其遵医行为较差,可影响内镜治疗效果。因此,了解EGVB患者内镜治疗后遵医行为情况,并采取有效措施提高其遵医行为十分重要。

功能失调性认知是个体派生负性自动想法的一个基础,可支配患者行为,直接影响个体自我决策,阻碍临床目标的实现,对患者整体自我管理具有一定的影响[6]。可见,功能失调性认知可能与EGVB患者遵医行为存在一定联系。本研究结果显示,存在功能失调性认知歪曲的EGVB患者内镜治疗后遵医行为评分低于认知正常患者,且进一步经多元线性回归分析发现,存在功能失调性认知歪曲与EGVB患者内镜治疗后遵医行为较差有关。可见,功能失调性认知对EGVB患者内镜治疗后遵医行为有一定的影响。分析其原因可能是,认知正常的患者面对负面事件时可较为理性、客观的分析自身状况,积极配合医生治疗,并充分利用身边资源对抗疾病,不断纠正自身不良行为及认知,利于提高遵医行为水平;反之,存在认知歪曲的患者信念和行为规则往往不符合人类经验真实性,面对应激事件时,负性自动想法较强烈,易出现焦虑、恐惧等负性情绪,进一步增加其心理压力,进而降低患者应对负面事件能力,促使其自我管理能力下降,导致其遵行行为水平降低[7]。同时,存在认知歪曲的患者固有想法不易被纠正,即使在疾病恢复期,功能性失调态度与认知偏差仍持续存在,疾病错误认知可直接导致患者行为决策失误,在一定程度上降低其遵医行为水平[8]。此外,部分患者认为临床止血后不需继续服药、锻炼等,对自身身体健康状况过度自信,其疾病认知误区导致依从性降低,遵行行为较差。对此建议,临床护理人员可考虑通过冥想、放松训练、团体游戏等方式缓解患者不良情绪,纠正其错误认知、信念等,以此提高遵医行为水平。

综上所述,EGVB患者内镜治疗后的遵医行为与功能失调关系密切,存在功能失调性认知歪曲可导致其遵医行为水平降低,可通过干预患者功能失调性认知水平提供其遵医行为。